Nestabilios peties, kurios slysta į lizdus
Pečių sąnarys yra sudėtingas junginys, kuris leidžia judėti daugiau nei bet kuris kitas kūno sąnarys. Kadangi jungtis yra tokia mobili, ji gali turėti tendenciją būti pernelyg mobili ir linkusi į dislokaciją. Manoma, kad pečių nestabilumas yra žmonėms, kurie turi stiprią pečių sąnarį.
Peties nestabilumas yra būklė, kai kamuolys ir lizdas pečių sąnariai gali išsipūsti iš lizdo.
Kartais rutulys išeina iš lizdo, vadinamas pečių pakilimu . Kitu laiku kamuolys išsitraukia iš lizdo, vadinamas pečių dislokacija .
Yra du pagrindiniai pečių nestabilumo tipai:
- Trauminis nestabilumas: Trauminis pečių nestabilumas atsiranda, kai yra smarkus pažeidimas pečių srityje, pvz., Krentantis ar sportinis sužeidimas. Peties ištraukiamas iš jo lizdo ir dažnai turi būti grąžintas į specialią manevrą, kartais reikalaujantis anestezijos. Trauminis dislokavimas dažnai pažeidžia raiščius, kurie laikosi kamuoliuko lizdo ir daro pečių linkę vėl išstumti ateityje.
- Daugiasluoksnis nestabilumas: daugiapakopis nestabilumas (kartais sutrumpintas kaip MDI) atsiranda tada, kai pečių sąnario lizdas yra laisvas. Nėra traumatiško įvykio, dėl kurio atsiranda nestabilumas, o peties linkme pernelyg pasikeisti, skausmas jungtyje. Dažnai žmonės, kuriems būdingi įvairios krypties nestabilumo simptomai, skundžiasi, kad pečių sąstingis ar perkėlimas su viršutiniais judesiais.
Trys peties stabilumo veiksniai prisideda prie MDI
Yra trys veiksniai, kurie prisideda prie bet kurio organo sąnario stabilumo. Jie apima:
- Kaulų anatomija: pečių kaulai labai mažai prisideda prie šio jungties stabilumo. Lizdas yra labai seklus, be jokių kitų konstrukcijų, kad būtų laikomas pečių vieta, rutulys nebūtų likęs pozicijoje. Palyginkite su klubo sąnario, kuris turi labai gilų lizdą ir kur sunku pašalinti rutulį iš lizdo.
- Statiniai stabilizatoriai: statiniai stabilizatoriai yra jungtys supančios raištinės dalys. Ryšys sujungia du kaulus. Susiuvimai yra lankstūs (jie gali sulenkti), bet ne elastingi (jie neplinta). Žmonės su trauminiu peties nestabilumu dažnai perplauna pečių sąnario raiščius. Žmonės su daugybe nestabilumo dažnai turi laisvų raiščių. Tiesą sakant, yra genetinių raiščių sąlygų, kurios gali sukelti sunkų daugialypį nestabilumą.
- Dinaminiai stabilizatoriai . Dinaminiai stabilizatoriai yra raumenys ir sausgyslės aplink pečių. Šie raumenys apima rotacinę manžetą , raumenų grupę, kuri supa peties kamuoliuką. Dinaminiai stabilizatoriai yra lankstūs, jie taip pat yra elastingi. Daugelis žmonių, turinčių daugialypį nestabilumą, gali sustiprinti dinaminius stabilizatorius, kad kompensuotų laisvus raiščius.
Daugelio krypčių peties nestabilumo simptomai yra skausmas ir sunkumai, susiję su papildoma veikla. Dauguma žmonių, kurie turi simptomų, susijusių su daugialypiu nestabilumu, dalyvauja lengvosios atletikos, įskaitant plaukimą, gimnastiką ir futbolo žaidimus, metu. Jauni moterys dažniausiai patiria daugiapakopio nestabilumo.
Gydymas
MDI gydymas skiriasi nuo traumos priepuolio nestabilumo gydymo.
Dažniausiai žmonės gali atsigaivinti nuo daugialypio nestabilumo ne chirurginiu gydymu ; tai apima aukšto lygio, konkurencingus sportininkus.
Gydymas turėtų būti nukreiptas į peties sąnario dinaminius stabilizatorius. Be to, manoma, kad daugeliui žmonių, turinčių daugialypį nestabilumą, yra blogos peties mechanizacijos - būtent jų lūpų (pečių ašmenų) judesiai nėra gerai derinami su pečių judesiais. Atkuriant įprastą lūžių judesį ir stiprinant dinaminius stabilizatorius, įskaitant rotoriaus manžetą, peties sąnario funkcija dažnai gali pagerėti.
Daugybė tyrimų parodė, kad didžioji dauguma motyvuotų pacientų gali atsigauti nuo daugialypio nestabilumo, taikant tikslinę peties reabilitacijos programą. Apie 85 proc. Pacientų, kuriems tokia programa atliekama, bus pateikti geri rezultatai. Yra keletas žmonių, kurie nepagerėja ir galiausiai nusprendžia atlikti pečių chirurgiją.
Chirurgija
Chirurginės procedūros dėl MDI yra skirtos pacientams, kurie ilgąsias ne chirurginio gydymo metu turi ilgalaikius peties simptomus iš lizdo. Dažniausiai chirurgija susijusi su pleiščių apatinių sustingimų. Kai kurie chirurgai nori atlikti šį artroskopą, o kiti - per standartinius chirurginius pjūvius .
Ne taip seniai buvo populiari procedūra, vadinama termine susitraukimu, naudojant šilumos zondus, kad priveržti minkštuosius audinius į pečius, kad priveržtų sąnarių kapsulę. Ši šilumos susitraukimo procedūra pasirodė esanti labai blogų rezultatų ir dažnai reikalavo tolesnio chirurginio gydymo.
Geriausias daugiakrypčio nestabilumo chirurginis gydymas yra kapsulinio pamainos ar kapsulės plikacijos forma, kuri yra abi procedūros, kurios priveržia pečių kapsulę. Be to, kai kurie chirurgai atlieka rotoriaus intervalo uždarymą, procedūrą, kuri uždaro tarpą tarp dviejų rotacinių rankogalių raumenų.
Daugelio krypčių nestabilumo po operacijos reabilitacija dažniausiai trunka daugelį mėnesių. Iš pradžių po operacijos pečių imobilizuota, kad sugriežtintus audinius galėčiau gerai išgydyti, ir tada pradedamas darbas, siekiant susigrąžinti judumą, po kurio stiprėja. Daugumai sportininkams leidžiama atnaujinti visą veiklą per 6 mėnesius.
Šaltinis:
Gaskill TR ir kt. "Daugiapakopio peties nestabilumo valdymas" J Am Acad Orthop Surg 2011 m. Gruodis; 19: 758-767.