Pečių problemos: priežastys ir diagnozė

Pasak Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos, daugiau nei 4 milijonai žmonių Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet kreipiasi dėl sveikatos problemų dėl pečių problemų. Kiekvienais metais peties sutrikimai sudaro daugiau kaip 1,5 mln. Ortopedinių chirurgų apsilankymų. Bendros peties problemos yra šios:

Peties struktūros

Peties sąnario yra trys kaulai:

Du jungtys palengvina pečių judėjimą. Akromioclavicular (AC) sąnario yra tarp akromiono (lopelio dalis, kuri sudaro didžiausią peties tašką) ir klaviatūra. "Glenohumeral" jungtis, paprastai vadinama pečių sąnaru, yra rutulinio ir lizdo tipo jungtis, padedanti judėti pečių į priekį ir atgal ir leisti rankai suktis apskrito rėžimo būdu arba vyriai, esančios toli nuo kūno.

"Rutulys" yra viršutinė, suapvalinta viršutinės ar kaulo dalis. "Lizdas" arba glenoidas yra lėkštelės išorinio krašto, į kurį rutulys tinka, patiekalo formos dalis.

Kapsulė yra minkštųjų audinių apvalkalas, apjuosiantis glenohumeralinę jungtį. Tai išklotas plona, ​​lygi sinoviška membrana.

Peties kaulai laikomi raumenimis, sausgyslėmis ir raiščiais. Kojos yra kietos audinių virvelės, pritvirtindamos pečių raumenis į kaulus ir padeda raumenims judėti pečių. Sutuoktiniai pririšo pečių kaulus vienas kitam, užtikrinant stabilumą. (pvz., sąnario kapsulės priekis yra įtvirtintas trimis glenohumeralinėmis raištimis.)

Rotacinė manžetė yra konstrukcija, susidedanti iš sausgyslių, kuri, kartu su susijusiais raumenimis, palaiko kamuoliuko viršuje esantį glenoido lizdą ir suteikia judesį ir stiprumą prie peties sąnario. Dvi maišelės struktūros, vadinamos bursa, leidžia sklandžiai sklandyti tarp kaulų, raumenų ir sausgyslių. Jie aptraukia ir apsaugo rotoriaus manžetą iš akromjono kaulinės arkos.

Kas sukelia pečių problemas?

Pele yra labiausiai judanti kūno dalis. Tačiau tai yra nestabili jungtis, nes leistinas judesio diapazonas . Jį lengva pakenkti dėl to, kad viršutinės rankos rutulys yra didesnis už peties kištuką, kuris jį laikosi. Norėdami išlikti stabilus, pečių turi būti įtvirtintos jo raumenys, sausgyslės ir raiščiai.

Pečių skausmas gali būti lokalizuotas arba gali būti nukreiptas į vietas, esančias peties ar rankos apačioje. Ligos kūne (pvz., Tulžies pūslės, kepenų ar širdies ligos ar kaklo kaklo stuburo ligos) taip pat gali sukelti skausmą, kuris eina nervų link peties.

Kaip diagnozuojamos pečių problemos?

Kai kurie gydytojai diagnozuoja pečių problemas:

Kas yra pečių sąstingis?

Pečių sąnarys yra dažniausiai išsiskleidęs pagrindinis kūno sąnarys. Tipišku pečių dislokacijos atveju stipri jėga, kuri traukia pečių išorę (pagrobimą) arba ekstremali jungties pasukimas, atsitraukia iš klubo peties kamuoliuko rutulio.

Dislokacija dažniausiai pasireiškia tada, kai rankoje išsitraukia atgal, arba raumenys sugeria raumenis, kurie nėra pasirengę atsispirti ar sugedo raumenis.

Kai pečių dislokuoja dažnai, būklė vadinama pečių nestabilumu . Dalinis dislokavimas, kai viršutinė ranka yra iš dalies ir iš dalies iš lizdo, yra vadinamas "subluxation".

Nugaros požymiai

Petis gali nukristi į priekį, atgal arba žemyn. Peties vieta ne tik atsiduria rankoje, bet ir dislokacija, taip pat sukelia skausmą. Raumenų spazmai gali padidinti skausmo intensyvumą. Simptomai, kuriuos gali vystytis, yra:

Problemos, susijusios su išstumtu pečiu, yra sąnarių ar sausgyslių sustiprinimas, sustiprinantys sąnarių kapsulę, o rečiau - nervų pažeidimai.

Gydytojai paprastai diagnozuoja dislokaciją atlikdami fizinį tyrimą , o diagnozei patvirtinti gali būti imtasi rentgeno spindulių, ir pašalinti susijusį lūžį.

Pečių sąnario gydymas

Gydytojai susiduria su disloku, įkišdami kulkšnies kamuoliuką į jungtį, vadinamą sumažinimu.

Tada ranka imobilizuota į stropą arba įtaisą, vadinamą pečių imobilizatoriumi, kelias savaites. Paprastai gydytojas rekomenduoja sulaikyti pečių ir ledo 3 arba 4 kartus per dieną. Po to, kai skausmas ir patinimas buvo kontroliuojami, pacientas įveda reabilitacijos programą , apimančią pratimus, skirtus atkurti peties judesius ir stiprinti raumenis, kad būtų išvengta būsimų dislokacijų.

Šie pratimai gali pereiti nuo paprasto judesio iki svorio naudojimo.

Po gydymo ir išgydymo anksčiau išsiskleidęs pečių gali būti labiau pažeidžiami, ypač jauniems, aktyviems asmenims. Susiuvimai galėjo būti ištempti ar plūsti, o pečių galva vėl išsikraustyti. Paprastai ar dažnai dislokuojantis pečių pažeidimas aplinkinius audinius ar nervus paprastai reikalauja chirurginio remonto, kad sugriežtintų ištemptus raiščius arba vėl pritvirtintų pluoštus.

Kartais gydytojas atlieka operaciją per mažą pjūvį, į kurį įterpiama nedidelė apimtis (artroskopas), kad stebėtų jungties vidų. Po šios procedūros, vadinamos artroskopine chirurgija , pečių paprastai imobilizuojama maždaug 6 savaites, o jo atsistatymas trunka keletą mėnesių.

Kai kurie chirurgai pasirenka remontuoti pasikartojančią dislokuojančią pečių laiką, išbandytą atviros operacijos metu tiesiai į regėjimą. Po atviros operacijos dažniausiai pasitaiko mažiau pakartotinių dislokacijų ir geresnio judesio, tačiau judėjimas gali vėl užtrukti ilgiau.

Kas yra peties atskyrimas?

Pečių atskyrimas įvyksta tada, kai apykaklės kaulas (klaviatūra) atitinka pečių ašmenis (apatinę dalį). Kai raiščiai, laikantys sąnarį kartu, iš dalies arba visiškai suplyšę, išorinis kulkšnies galas gali išstumti iš vietos, užkirsti kelią tinkamam lopelio laikymui.

Dažniausiai žalą sukelia smūgis prie peties arba nukristi ant ištiestos rankos.

Pečių atskyrimo požymiai

Ženklai, kad galėjo atsirasti, yra pečių skausmas arba jautrumas arba kartais kraujospūdis virš peties viršuje (virš AC jungties). Kartais atskyrimo sunkumą galima aptikti imant rentgeno spindulius, tuo tarpu pacientas turi lengvą svorį, kuris traukia raumenis, todėl atskyrimas tampa ryškesnis.

Pečių atskyrimo gydymas

Pečių atskyrimas paprastai yra konservatyviai traktuojamas poilsio ir dėvėjimo dirželiu . Netrukus po sužalojimo, ledo maišelis gali būti naudojamas skausmui ir patinimui palengvinti.

Pasibaigus poilsiui, terapeutas padeda pacientui atlikti pratimus, kurie suteikia pečių per savo judesių spektrą.

Daugelis pečių atsiskyrimo išgeria per 2 ar 3 mėnesius be tolesnio įsikišimo. Tačiau, jei raiščiai smarkiai plinta, gali reikėti atlikti chirurginį taisymą, kad būtų laikomas sąnarys. Prieš nuspręsdamas, ar reikalinga operacija, gydytojas gali laukti, kol bus nuspręsta, ar yra konservatyvus gydymas.

Kas yra tendinitas, bursitas ir peties sutrikimo sindromas?

Tendinitas, bursitas ir peties pakenkimo sindromas yra glaudžiai susiję ir gali atsirasti atskirai arba kartu. Jei rotoriaus manžetė ir bursa yra sudirgusi, uždegusi ir patinę, jie gali išsilaikyti tarp pleuros galvos ir akromjono. Pakartotinis judesys, apimantis ginklus, gali turėti įtakos pečių judėjimui daugelį metų.

Jis gali sudirginti ir nusidėvėti sausgysles, raumenis ir aplinkines struktūras.

Tendinitas yra sausgyslės uždegimas (paraudimas, skausmas ir patinimas). Kai peties tendinitas, sukibimo rankogaliai ir (arba) bicepso sausgyslės tampa uždegimas, dažniausiai dėl to, kad juos sugadina aplinkinės struktūros. Žala gali skirtis nuo lengvo uždegimo iki daugumos rotacinės manžetės įtraukimo. Kai rotoriaus rankogalių sausgyslės uždegimas ir susitraukimas, jis gali būti užstrigęs po akromjonu. Rotacinės rankogalio išspaudimas vadinamas smegenų sindromu.

Tendinitas ir smegenų pakenkimo sindromas dažnai lydi bursa maišelių, apsaugančių pečių, uždegimą. Įdegis bursa vadinama bursitu .

Uždegimas, kurį sukelia tokia liga, kaip reumatoidinis artritas, gali sukelti rotatoriaus manžetinį tendinitą ir bursitą. Kitos sporto galimybės, susijusios su peties pernelyg intensyvumu ir profesijomis, kurioms dažnai reikia pralaidumo, yra kitos galimos rotorinės manžetinės ar bursos sudirginimo priežastys ir gali sukelti uždegimą ir smūgį.

Tendinito ir bursito požymiai

Anksti tendinito ir bursito požymiai yra:

Tendinitas ir bursitas taip pat sukelia skausmą, kai rankos pakeltas nuo kūno ar virš galvos. Jei tendinitas apima bicepso sausgyslę (priešais peties esančią sausgyslę, kuri padeda sulenkti alkūnę ir pasukti dilbį), skausmas atsiranda peties priekyje arba pusėje ir gali nukristi iki alkūnės ir dilbio.

Skausmas taip pat gali atsirasti, kai rankos stipriai stumia į viršų.

Tendinito, bursito ir susitraukimo sindromo diagnozavimas

Tendenito ir bursito diagnozė prasideda nuo medicininės istorijos ir fizinės apžiūros. Rentgeno spinduliuose nematyti sausgyslių ar bursų, bet gali būti naudinga pašalinti kaulų anomalijas ar artritą. Gydytojas gali pašalinti ir ištirti skysčių iš uždegiminės srities, kad būtų išvengta infekcijos. Sutrikimo sindromas gali būti patvirtintas, kai injekuojamas nedidelis anestezijos (lidokaino hidrochlorido) kiekis į kosmosą po akromjonu, sumažina skausmą.

Tendinito, bursito ir susitraukimo sindromo gydymas

Pirmasis žingsnis gydant šias sąlygas yra skausmo ir uždegimo su ramybe, ledu ir priešuždegiminiais vaistais mažinimas, pavyzdžiui:

Kai kuriais atvejais gydytojas arba gydytojas naudos ultragarso terapiją (švelnus garso bangos virpesius), kad galėtų šildyti gilius audinius ir pagerinti kraujo tekėjimą. Švelnus tempimo ir stiprinimo pratimai pridedami palaipsniui. Prieš tai gali būti arba po ledų paketo naudojimas. Jei nepagerėja, gydytojas gali švirkšti kortikosteroidų vaistą į akromjono vietą.

Nors steroidų injekcijos yra bendras gydymas, juos reikia vartoti atsargiai, nes jie gali sukelti sausgyslių plyšimą. Jei po 6-12 mėnesių gydymas vis dar nepastebimas, gydytojas gali atlikti arteroskopinę arba atvirą operaciją, kad būtų galima atstatyti žalą ir sumažinti spaudimą sausgyslėms ir bursoms.

Kas yra suplyšusi rotoriaus manga?

Vienas ar daugiau rotorių rankogalių sausgyslių gali būti uždegimas dėl pernelyg didelio naudojimo, senėjimo, išplėstos rankos kritimo ar susidūrimo. Sportas, reikalaujantis pakartotinio prikabinamo judesio ar profesijų, reikalaujančių sunkios pakėlimo, taip pat įtvirtinti sukamąsias rankogalių sausgysles ir raumenis. Paprastai sausgyslės yra stiprios, tačiau nusidėvėjęs procesas gali sukelti ašarą.

Pažymėti rotoriaus manžetai

Paprastai asmuo, turintis rotacinės manžetinės traumos, jaučiasi skausmingas dėl deltos raumenų viršutinėje ir išorinėje pečių pusėje, ypač kai rankos pakeltas arba ištraukiamas iš kūno. Motyvai, tokie kaip tuos, kurie yra apsirengę, gali būti skausmingi. Petis gali jaustis silpnas, ypač bandant pakelti ranką į horizontalią padėtį. Žmogus taip pat gali jausti ar išgirsti spragtelėjimą ar pop, kai perkelia pečių.

Diagnozuojamas supintas rotatoriaus manžetas

Skausmas arba silpnumas, kai rankos išorė arba vidinė rotacija sukasi, gali parodyti, kad rotoriaus manžeto sausgyslė yra ašara. Pacientas taip pat jaučia skausmą nuleidęs ranką į šoną, kai pečas yra nukreiptas atgal ir rankena pakelta.

Jei skausmas išnyksta po to, kai gydytojas įveda nedidelį kiekį anestetikų į zoną, galimas poveikis. Jei nėra atsako į gydymą, gydytojas gali naudoti artrogramą, o ne MRT, kad patikrintų sužeistą vietą ir patvirtintų diagnozę.

Torn Rotator rankogalio gydymas

Gydytojai paprastai rekomenduoja, kad pacientai, turintys rotacinės rankos traumą, pleiskanoja pečius, karščiu ar šalta į skausmingą plotą ir vartoja vaistus skausmui ir uždegimui palengvinti .

Gali būti pridėtos kitos procedūros, pavyzdžiui:

Pacientui gali reikėti dėvėti dirželį kelias dienas. Jei operacija nėra iš karto svarstoma, pratimai pridedami prie gydymo programos, siekiant sukurti lankstumą ir stiprumą ir atstatyti peties funkciją. Jei tolesnis konservatyvus gydymas nėra ištobulintas, o funkcinis sutrikimas išlieka, gydytojas gali atlikti artroskopinį ar atvirą chirurginį pūsto rotoriaus manžetų taisymą .

Kas yra užšaldytos peties?

Kaip rodo pavadinimas, pečių judėjimas yra griežtai ribojamas žmonėms su "užšaldyto peties". Ši būklė, kurią gydytojai vadina klijiniu kapsulitu, dažnai yra susižalojimai, dėl kurių dėl skausmo trūksta.

Reumatinės ligos progresavimas ir naujausias pečių chirurgija taip pat gali sukelti šaldytą pečių. Pertraukiami naudojimo periodai gali sukelti uždegimą. Adhezijos (anomalios audinių juostos) auga tarp jungčių paviršių, ribojant judesį. Taip pat trūksta sinoviškais skysčiais, kurie paprastai sutepia tarpą tarp rankos kaulo ir lizdo, kad padėtų pečių sąnarių judėti. Tai yra ribota erdvė tarp kumštelio ir kulkšnies kamuoliuko, kuris išskiria lipnų kapsulitą iš mažiau sudėtingo skausmingo ir standaus peties.

Žmonės, kuriems yra didesnė rizika užšaldyti pečių, yra tokios, kurioms būdingos tam tikros sąlygos:

Ši sąlyga retai pasireiškia žmonėms iki 40 metų amžiaus.

Šaldytos peties požymiai

Su įšaldytu pečiu, jungtis tampa tokia griežta ir standena, kad beveik neįmanoma atlikti paprastų judesių, pvz., Rankos pakėlimo. Žmonės skundžiasi, kad naktį sustiprėja sustingimas ir diskomfortas. Gydytojas gali įtarti, kad pacientas turi įšaldytą pečių, jei fizinis tyrimas atskleidžia ribotą pečių judėjimą. Arthrogram gali patvirtinti diagnozę.

Užšaldyto peties gydymas

Užšaldyto peties gydymas susitelkia ties sąnario judesio atkūrimu ir pečių skausmo mažinimu. Paprastai gydymas prasideda nuo nesteroidinių priešuždegiminių vaistų ir šilumos panaudojimo, po to atliekami švelnūs tempimo pratimai. Šios tempimo pratimai, kurie gali būti atliekami namuose su terapeuto pagalba, yra pasirinkimo gydymas.

Kai kuriais atvejais, norint sumažinti skausmą, užblokuojant nervinius impulsus, gali būti naudojama transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS) su mažu baterijomis valdomo bloko. Jei šios priemonės nesėkmingos, gydytojas gali rekomenduoti manipuliuoti pečiais pagal bendrąją anesteziją. Kai kuriais atvejais būtina atlikti sąnarių kirpimo operacijas.

Plyšių lūžio požymiai ir diagnozė

Lūžis susijęs su daline ar visa praplėtimu per kaulą. Kaulų pertrauka dažniausiai atsiranda dėl sužalojimų, tokių kaip kritimas ar smūgis prie peties. Lūžis paprastai apima kulkšnies kaklą arba kaklą (plotas po kamuoliuku).

Praėjus trumciam sužalojimui atsiranda pečių lūžis, kartu su sunkiu skausmu.

Per trumpą laiką gali būti paraudimas ir kraujosruvos aplink vietovę. Kartais lūžis akivaizdus, ​​nes kaulai atrodo nepasiekiami. Tiek diagnozę, tiek sunkumą galima patvirtinti rentgeno spinduliais.

Pečių sąnario gydymas

Kai atsiranda lūžis, gydytojas bando kaulus paversti tokia padėtimi, kuri paskatins gijimą ir atstato rankos judesį. Jei kraujagyslių lūžis, pacientas iš pradžių turi dėvėti diržą ir sruogelę aplink krūtinę, kad būtų laikomas klaviatūra. Pašalinus diržą ir diržą, gydytojas paskiria pratybas, kad sustiprintų pečių ir atkurtų judėjimą. Retkarčiais reikia atlikti chirurgines operacijas tam tikriems kraujo kremzlių lūžiams .

Liemenės kaklo lūžis paprastai yra gydomas liemuo arba pečių imobilizatorius. Jei kaulai yra nepasiekiami, operacija gali būti reikalinga, norint juos iš naujo nustatyti. Pratimai taip pat yra peties stiprumo ir judesio atkūrimo dalis.

Peties artritas

Artritas yra liga, sukelta kremzlės (ty osteoartrito ) ar uždegimo (ty reumatoidinio artrito ) nusidėvėjimo. Artritas ne tik veikia sąnarius; ji taip pat gali paveikti pagalbines konstrukcijas, tokias kaip:

Pleišminio artrito požymiai ir diagnozė

Įprasti peties artrito požymiai yra skausmas, ypač per kintamosios srovės jungtį, ir peties judesio sumažėjimas.

Gydytojas gali įtarti, kad pacientas turi artritą, kai yra sąnarių skausmas ir patinimas. Diagnozė gali būti patvirtinta fiziniais tyrimais ir rentgeno spinduliais. Kraujo tyrimai gali būti naudingi diagnozuojant reumatoidinį artritą, bet gali prireikti ir kitų testų. Analizuojant sinovijų skysčių iš peties sąnario gali būti naudinga diagnozuojant kai kurių rūšių artritą. Nors artroskopija leidžia tiesiogiai aptikti kremzlių, sausgyslių ir raiščių pažeidimus ir gali patvirtinti diagnozę, tai paprastai daroma tik tais atvejais, kai reikia atlikti remonto procedūrą.

Pečių artrito gydymas

Dažniausiai pečių osteoartritas gydomas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, tokių kaip:

Peties reumatoidinis artritas gali reikalauti fizioterapijos ir papildomų vaistų, tokių kaip kortikosteroidai. Kai neoperatyvinis peties artrito gydymas nepadeda sušvelninti skausmo ar pagerinti funkcijos, arba kai yra stiprus sąnario susidėvėjimas, dėl kurio dalys gali atsilaisvinti ir judėti ne vietoje, pečių sąnario pakeitimo (artroplastikos) rezultatai gali būti geresni. Šioje operacijoje chirurgas pakeičia pečių sąnarį dirbtiniu kamuoliuko viršuje esančiu dirbiniu kamuju ir lopelio dangtelį (glenoidą).

Pasyvūs pečių pratimai (kai kažkas kitas juda ranką, kad pasuktų peties sąnarį) prasideda netrukus po operacijos. Pacientai pradeda treniruotis savaime po 3 - 6 savaičių po operacijos. Galų gale pratimai pratęsti ir stiprinti tampa pagrindine reabilitacijos programos dalimi. Operacijos sėkmė dažnai priklauso nuo rotacinės rankos raumenų būklės prieš operaciją ir laipsnio, kuriuo pacientas seka pratybų programą.

Šaltiniai:

NIH leidinys Nr. 14-4865, Klausimai ir atsakymai apie pečių problemas. 2014 m. Balandžio mėn. (Redaguota)