IBS-D gali sukelti tulžies rūgščių problemų
Tulžies rūgšties viduriavimas (BAD) yra būklė, kai tulžies rūgšties negalima tinkamai apdoroti tulžies rūgštimis, dėl to atsiranda lėtinio viduriavimo simptomų. Ši būklė taip pat gali būti vadinama tulio rūgšties malabsorbcija (BAM). Tačiau tyrimai rodo, kad būklė ne visada gali būti dėl malabsorbcijos.
Mokslininkai šioje srityje mano, kad BAD nėra tokia reta būklė, kaip kažkada buvo minėta.
Jie taip pat mano, kad BAD yra nepakankamai diagnozuota būklė, kuri turėtų būti svarstoma visiems asmenims, kuriems yra lėtinis nežinomos priežasties viduriavimas, ypač žmonėms, kuriems yra diarėjos dominuojantis dirgliosios žarnos sindromas (IBS-D) arba funkcinis viduriavimas . Problema, susijusi su šia nepakankama diagnoze, yra tai, kad žmonės gali netinkamai elgtis.
Apžvalga
Norint geriau suprasti BAM, tai padeda sužinoti, kaip turėtų dirbti virškinimas. Tulžies rūgštis gamina jūsų kepenys ir laikomas tulžies pūslėmis. Kai valgote maisto produktus, kuriuose yra riebalų, šios rūgštys išsiskiria į plonąją žarną, todėl riebalus galima suskaidyti ir įsisavinti į jūsų kūną.
Užpakalinės rūgštys reabsorbuojamos mažo žarnyno lygiu atgal į kepenis, jei reikia, iš naujo išleidžiant. Paprastai tik nedidelis šių rūgščių kiekis patenka į storą žarną.
Tačiau, kai yra BAD, per didelis kiekis tulio rūgščių išplautas į storą žarną .
Tai veda prie padidėjusios skysčių sekrecijos, sukeliančios vandeningą išmatą ir pagreitina žarnyno judrumą, - kurių metu pasireiškia viduriavimas.
Nors manoma, kad disfunkcija susijusi su malabsorbcija, neseniai atlikti tyrimai rodo, kad problema iš tiesų gali būti tulžies rūgščių perprodukcija.
Tai gali būti dėl to, kad grįžtamojo ryšio kilpa yra disfunkcija, kuri turėtų slopinti tulžies rūgščių gamybą.
Priežastys
Šios sveikatos problemos gali prisidėti prie BAD vystymosi:
- Ileal (plonosios žarnos) liga
- Ilealinė operacija (dažnai kaip Kronų ligos gydymas)
- Šlapimo pūslės pašalinimas (cholecistektomija)
- Smulkiųjų žarnų bakterijų peraugimas (SIBO)
- Kasos audinio nepakankamumas
- Radiacija vėžiui
- Mikroskopinis kolitas
- Trumpojo žarnyno sindromas
Simptomai
BAD visų pirma pasireiškia kaip chroniškų viduriavimo pojūčių patirtis. Gali būti ir kai kurie arba visi šie simptomai:
- Vandeningas viduriavimas
- Viduriavimas su skubumu
- Viduriavimas nakties viduryje
- Dirvožemio avarijos
- Išpūtimas
Diagnozė
Gydytojai apibūdina tulžies rūgšties malasorbciją pagal rūšis, priklausomai nuo jos priežasties:
- 1 tipas: antrinis iileo ligoms ar rezekcijai
- 2 tipas: idiopatinis arba pirminis (priežastis nežinoma)
- Tipas 3: antrinis visiems kitų virškinimo trakto ligų tipams
Atsižvelgiant į naują žvilgsnio į grįžtamojo ryšio kilpos inhibicijos vaidmenį tulžies rūgščių sintezei, terminas idiopatinės tulžies rūgšties malabsorbcijos (I-BAM) gali būti nepalankus.
Testavimas
Optimalus diagnostinis BAD tyrimas yra 75Se-homocholinės rūgšties taurino (75SeHCAT) testas. Tai branduolinės medicinos testas, kurio metu pacientui yra skiriama kapsulė peroraliai nuryti, o po to atliekama viso kūno skenavimo procedūra.
Pakartotinis nuskaitymas planuojamas septynias dienas vėliau.
Kapsulėje yra SeHCAT, kuris naudojamas norint įvertinti stingosios žarnos gebėjimą išlaikyti tulžies rūgštis. Laikoma, kad sulaikymo rodiklis, mažesnis nei 15 proc., Rodo BAM buvimą.
Deja, testas Jungtinėse Amerikos Valstijose nėra. Manoma, kad tokio 75SeHCAT testo trūkumas prisideda prie blogo diagnozavimo.
Kai kurie gydytojai kreipiasi į vaistų, skirtų BAD, kaip alternatyvą 75SeHCAT testui, tyrimą. Jei vaistas sukelia simptomų pagerėjimą, BAD (arba BAM) tampa diagnozė.
Viena iš šių trūkumų yra tai, kad vienas iš pagrindinių vaistų, vartojamų BAD, nėra gerai toleruojamas. Jis dažnai nutraukiamas, ypač kai žmonės negavo galutinės diagnozės, kuri galėtų padėti gydyti vaistus.
Yra ir trečiasis metodas, laikomas galutiniu, kuris yra retai naudojamas, kadangi jame reikalaujama 24 valandų išmatų surinkimo ir mažos atitinkamų mokslinių tyrimų laboratorijų grupės.
IBS-D ar funkcinis viduriavimas
BAD mokslininkai tiki, kad daugelis žmonių, kurie turi IBS-D ar funkcinio viduriavimo, iš tikrųjų yra blogai. Tyrimai rodo, kad BAD gali būti maždaug trečdalis IBS-D atvejų ir 40-50 procentų funkcinio viduriavimo atvejų.
Gydymas
Tais atvejais, kai PAV yra identifikuojamos ligos rezultatas, gydymas daugiausia bus skirtas tai pačiai ligai gydyti. Tais atvejais, kai negalima nustatyti jokios pagrindinės priežastys, BAD bus gydoma vaistų grupe, vadinama tulžies rūgšties sekvestrantais arba rišikliais.
Tokie vaistai, atrodo, veikia dėl blogų simptomų, prisirišant prie rūgščių, ir taip sumažina jų poveikį storajai žarnai. Tai dabartiniai šios klasės nariai, kurių receptas BAD bus laikomas netiksliniu:
- Colestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Kolestipolis (kolestipas)
Šie vaistai paprastai yra veiksmingi pašalinant nepageidaujamo poveikio simptomus. Tačiau, kai vaistai yra skirti kartu su sąlyga, kad jie turi FDA patvirtinimą, pvz., Didelis cholesterolio kiekis, vidurių užkietėjimas ir kiti virškinimo simptomai. Jei Jums buvo paskirtas vienas iš šių vaistų, svarbu dirbti su savo gydytoju, kad surastumėte Jums tinkamą dozę.
Svarbu pažymėti, kad šie vaistai gali turėti įtakos kitų vaistų, kuriuos galite vartoti, absorbciją. Todėl juos reikia vartoti keturias ar šešias valandas prieš bet kokius kitus reikalingus vaistus.
Žodis iš
Nors reikia tęsti mokslinius tyrimus, atrodo, kad BAD yra dažniau nei anksčiau minėta. Jei Jums buvo diagnozuotas IBS-D ar kitaip atsirandantis dėl lėtinio viduriavimo simptomų - ir jūsų gydytojas dar neišsiskyrė BAD. Galbūt norėsite aptarti su jais problemą, kad pamatytumėte, ar šia nepakankamai diagnozuota sveikatos būklė yra prie šaknų jūsų simptomų.
> Šaltiniai:
> "DiBaise" JK, Islamas RS. Žarnų rūgštys: nepakankamai pripažintas ir nepakankamai įvertinamas lėtinio viduriavimo priežastis . Praktinė gastroenterologija 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Naujausi žingsnio supratimas apie tulžies rūgšties malabsorbciją. Britų medicinos biuletenis. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Tulžies rūgšties viduriavimas. Gastroenterologijos gydymo pažanga. 2010; 3 (6): 349-357.
> Wedlake L, et.al. Sisteminė apžvalga: idiopatinių tulžies rūgščių malabsorbcijos paplitimas, diagnozuotas SeHCAT skenavimu pacientams, turintiems viduriavimą sukeliančio dirgliosios žarnos sindromo. Maistinė farmakologija ir terapija. 2009. 30: 707-717.