2nd Atgal Surgery
Jūsų gydytojas (arba jūs) gali nuspręsti, kad jums reikia persvarstyti stuburo operacijas, jei po pirmosios procedūros vis dar pasireiškia simptomai ar yra naujų simptomų. Bet kaip jūs žinote, ar jums tikrai reikia šios antrosios nugaros operacijos? Patikrinkite šį sąrašą, kad pradėtumėte savo tyrimą.
1 -
Pasikartojančios disko herniationsJei po diskotekmo jums vėl pasireiškia išialgija, skausmas rankoje ar kitokie skausmingi disko simptomai, gali pasireikšti pasikartojanti išvarža. Dažniausiai pasikartojantis disko herniation iš esmės yra problema, dėl kurios operacija buvo pirmoji.
Susiję: gimdos kaklelio radikulopatijos simptomai
Diskektomija paprastai pašalina tik tuos diskų medžiagos gabalus (vadinamuosius fragmentus), kurie iš dalies arba visiškai išjungiami iš pagrindinio disko. Jūs vis dar turite savo diską, ir vis tiek galima ištrinti likusią dalį.
Susiję: Kas yra disko fragmentas?
Dr. Jošua D. Auerbachas, Nugaros smegenų chirurgijos viršininkas Bronkso ir Libano ligoninių centre Niujorke, prilygsta diskecktomijai valgyti sūrio kačiuko gabalėlį, ypač tiems, kurie aistringai trokšta šio delikateso.
Nors jūs laimingai susitelkėte į skonio patyrimą, sako jis, tikimybė, kad sūrio kačiukai bus atskiriami nuo pagrindinio gabalėlio. Kai kurie nusileidžia ant plokštelės, kiti gali nusileisti ant plokštelės krašto, o kiti gali visiškai nukristi. Esant tokiai situacijai, dauguma žmonių išmesti tuos fragmentus, kurie nukrenta nuo plokštelės, bet toliau valgyti pagrindinį gabalėlį.
Diskektomijos analogija veikia panašiai: nepanaudoti vienetai yra pašalinami nuo pagrindinės struktūros, paliekant likusį jūsų disko arba tortą, nepažeistą.
2 -
PseudoartrozėPseudoartrozė yra terminas, apibūdinantis kaulų sintezės stoką ne vėliau kaip po vienerių metų po operacijos su nugarkaulės sinteze.
Pasak Auerbacho, pseudoartrozė yra labai įprasta, pasireiškianti iki 68% juostinių liaukų. Jis sako, kad nuo 6 iki 36% reikia pakartotinio naudojimo.
Kai kurie dalykai, kurie po pirmosios operacijos gali turėti įtakos pseudoartrozės vystymuisi, yra šie:
- Jūsų pradinės diagnozės pobūdis
- Įrangos rūšis (ar jos nebuvimas) įdiegta
- Naudojamas kaulo transplantato tipas, jei toks yra
- Jūsų sveikatos įpročiai ir būklė. Pavyzdžiui, jei rūkote arba vartojate kortikosteroidus , jūsų pseudoartrozės rizika gali padidėti.
- Jei turite stuburo sintezę, kurioje nėra plokščių, varžtų ar kitos techninės įrangos.
Auerbachas savo skyriuje dėl medicininio teksto "Galvos smegenų chirurgijos vadovėlio" pataisos, skirtos medicinos teksto tempimui " juosmens srityje", nurodo tyrimus, kurie rodo, kad sulydymai atliekami be implantacijos, gali padidinti 70% riziką pseudoartrozei. Jis praneša, kad šis skaičius yra daug mažesnis - 10% - stuburo suliejimams, kuriuose įrengta aparatūra.
3 -
Gretimų segmentų ligaASD arba šalia esančio segmento degeneracija yra būklė, kai anatominiai pokyčiai įvyksta esant stuburo sąnaroms aukščiau ir (arba) žemiau tos vietos, kur atliekama nugaros operacija.
Auerbachas sako, kad, kai atsiranda ASD, tai paprastai būna po maždaug dviejų ar daugiau skausmo metų.
Susiję: Kas yra gretimų segmentų degeneracija?
Ekspertai nevisiškai žino, ar tai yra nugaros chirurgija ar natūrali degeneracinių pokyčių stuburo pažanga, atsakinga už ASD.
"Niujorko specialiosios chirurgijos klinikos spinalinės tarnybos viršininkas" Frank Cammisa, Jr., teigia, kad kiti veiksniai, išskyrus chirurginę procedūrą, gali būti susiję su degeneracinių pokyčių, kuriuos mes vadiname ASD, kūrimu. "Daugeliu atvejų ASD kaltinamas tuo, kad pacientas turi sintezę, tačiau net jei pacientas niekada nebuvo susiliejęs, jie vis dar gali išnykti keisti kitame lygmenyje."
Dainos ir kt. Atliktas tyrimas. "Europos kaimynystės žurnalo" 2011 m. lapkričio mėn. paskelbtame leidinyje paskelbtame leidinyje "Gretutinės segmento degeneracinės ligos: ar tai dėl ligos progresavimo ar sujungimo susijusio reiškinio?" " gretimos segmento liga yra labiau susijusi su gimdos kaklelio spondilozės gamtos istorija nei sintezė ".
Susijusi: Kas yra gimdos kaklelio spondilozė?
Auerbachas sako, kad biomechaniniai tyrimai parodo papildomą stresą gretimuose lygmenyse po sintezės. Kadangi sintezė linkusi padidinti kampą tarp dviejų tarpslankstelinio sąnario kaulų, tai, kaip vyksta jūsų stuburas, gali būti pakeistas. Tai gali sukelti papildomą spaudimą kai kurioms jungties vietoms.
"Diskai pasiima silpną", - sako jis.
Pasak Auerbacho ir kitų, šis padidėjusio streso rūšis yra didelė priežastis, kodėl dauguma pramonėje siekia kurti judesių išsaugojimo chirurginius metodus ir prietaisus . Technologijų pažanga - pavyzdžiui, bendras disko keitimas - leidžia gydytojams spręsti problemą, neprarandant judėjimo paveiktoje teritorijoje.
Jei jums įdomu, yra tyrimų, kurie rodo, kad diskas pakeičiamas nugaros smegenų sinteze, nors ne visi atsakymai (nuo 2016 m.) Yra privalumai. Pavyzdžiui, atlikus tris tyrimus, kuriuose buvo lyginami gimdos kaklelio disko pakaitalų rezultatai su stuburo suliejimu praėjus dvejiems metams po procedūros, mokslininkai nustatė, kad žmonėms, kuriems buvo artroplastijos (disko pakeitimo), 44 proc. Mažiau tikėtina, kad reikės antrosios operacijos. Tačiau toje pačioje studijoje nebuvo pranešta apie jokią reikšmingą artroplastijos naudą, siekiant sumažinti ar išvengti ASD.
Diskų pakeitimo operacija yra išsamiai aptariama mano straipsnyje: " Kaklo disko pakeitimas"
4 -
Peržiūra TDRBendras disko pakeitimas, dažnai vadinamas TDR trumpuoju, yra gana nauja operacija (mažiausiai Jungtinėse Amerikos Valstijose), kurią kai kurie stuburo ekspertai mato kaip perspektyvią alternatyvą stuburo sintezės chirurgijai. Kada nors Europoje buvo atliktas disko keitimas, tačiau JAV šią technologiją įdiegė lėčiau.
Kadangi disko pakeitimas šioje šalyje yra naujas, manau, kad prietaisų gamintojai ir gydytojai, kurie pradeda chirurginius metodus, vis dar rengia išsamią informaciją. Tai gali padidinti vieno ar daugiau komplikacijų, atsirandančių dėl disko pakeitimo, riziką.
Auerbachas teigia, kad tik apie 0-5 proc. Pacientų, kuriems gydoma stuburo operacija, atitinka saugios ir sėkmingos bendrosios disko pakeitimo procedūros kriterijus. Jei nesate kandidatas, bet jūs vis tiek turite tokį, sako jis, galite patirti komplikacijų.
Viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų, dėl kurių atliekama peržiūra, yra TDR (kartais vadinama antro disko pakeitimo operacija) yra prietaiso gedimas. Įrenginio gedimo pavyzdžiai yra protezavimo disko, implantuoto stuburo, arba įrenginio poslinkio (ekstruzijos) sutrikimas.
"Cammisa" priduria, kad dėl to, kad disko pakeitimas išsaugo judesį, veidų sąnariuose gali atsirasti normalūs degeneraciniai pokyčiai. Jei šis degeneracija tampa per skausminga, sako jis, jūsų gydytojas gali pasiūlyti stuburo sintezę kaip jūsų peržiūros operaciją.
5 -
Problemos su implantuota įrangaRetais atvejais gali kilti problemų su jūsų stuburo implantuota įranga. Tai apima protezinius diskus, kaip minėta pirmiau, taip pat įrangą, naudojamą stuburo sintezei ir kitoms nugaros chirurgijos rūšims. Matavimo prietaisai, kaip kartais vadinami, gali sulaužyti arba chirurgas procedūros metu galėjo jį netinkamai uždėti.
Viena iš aparatūros problemų, susijusių su nugaros operacija, yra sindromas, vadinamas "skausminga aparatūra". Šiuo atveju implantuoti daiktai yra tiesiog pernelyg nepatogūs, sako Auerbachas.
Camissa sako, kad skausmas dėl skausmingo aparatūros sindromo paprastai atsiranda iš minkštųjų audinių (ty raumenų, raiščių, sausgyslių ir faszijos).
Kreipdamiesi į skausmingą aparatūros sindromą, kartais reikia operacijos, kad būtų pašalinti pažeidžiami daiktai. "Cammisa" informuoja, kad skausmingo aparatūros sindromo peržiūros operacija dažniausiai atsiranda dėl aparatūros, o ne paties prietaiso, pateikimo. "Labai neįprasta, kad reikia pašalinti prietaisus dėl skausmo, kurį sukelia prietaisas", - patvirtino Cammisa.
Skausmingos aparatūros peržiūros operacija paprastai atliekama nedelsiant.
Šaltiniai:
Auerbach, J., MD. Spine chirurgijos viršininkas, Bronx-Libano ligoninių centras, chirurgijos daktaras, Alberto Einšteino medicinos kolegija. Pokalbis telefonu 2012 m. Kovo mėn.
Auerbach JD, Kuklo TR. Redagavimas Juosmens spinalinė chirurgija. In: Bridwell KH, DeWald R, eds. Stuburo chirurgijos mokomoji knyga, 3-as leidimas. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D., ir kt. Išsami kaulinio morfogenezinio baltymo saugumo profilio apžvalga stuburo operacijoje. Neurochirurgija 62. 5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, Specialios chirurgijos ligoninės stuburo tarnybos viršininkė. Niujorkas. El. Pašto interviu. 2012 m. Kovo mėn.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Žurnalo pseudartrozės revizijos strategijos. Ortopas Clin North am. 2002; 33: 381-392.
Patel A. A., Spiker WR. Atnaujinta nejautrinių juostinių navikų diagnostika ir gydymas. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Song, K., et. al. Ar kaimyninė degeneracinė liga serume: ar tai dėl ligos progresavimo ar susijungimo reiškinio? Segmentų, besiribojančių su lydytais ir nefieduotais segmentais, palyginimas. Eur Spine J. lapkritis 2011. Pasiekta 2016 m. Sausio mėn.
Upadhyaya, et al. Kombinuoti 3 JAV IDE randomizuoti gimdos kaklelio artroplastika tyrimai su 2 metų stebėjimu: 923. Neurochirurgija: 2010 m. Rugpjūčio mėn. - 67 tomas. 2 leidimas. Doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B.