Ar yra padidėjusi infekcijos rizika naudojant TNF blokatorių?
Klausimas: Ar yra padidėjusi TNF blokatorių infekcijos rizika?
Koks yra ryšys tarp TNF (naviko nekrozės faktoriaus) ir infekcijos? Ar yra kokių nors atvejų, kai ligos istorija ar klinikiniai simptomai neleidžia skirti TNF blokatorių ? Ar yra ir koks laikas, kai šiuos vaistus reikia nutraukti arba net laikinai nutraukti, pvz., Jei pacientas yra šaltas, gripas, infekcija ar artėjanti operacija?
Atsakymas: TNF blokatoriai yra labai veiksmingas reumatoidinio artrito gydymas . Kaip ir visi vaistai, yra galimas šalutinis poveikis. 5 TNF blokatoriai: Enbrel (etanerceptas), Humira (adalimumabas), Remicade (infliksimabas), Simponi (golimumabas) ir Cimzia (certolizumabo pegolis) padidina tuberkuliozės (TB) vystymosi riziką. To priežastis yra ta, kad naviko nekrozės faktorius (TNF) vaidina lemiamą vaidmenį organizmo imuninei apsaugai nuo tuberkuliozės, sukeliančios tuberkuliozę. Todėl prieš gydymo TNF blokatoriais pradžią gydytojai rekomenduoja parodyti pacientams, sergantiems TB odos tyrimu. Jei yra išankstinio poveikio atvejų (padidėjęs raudonas plotas atsiranda per 2-3 dienas odos tyrimo vietoje), gydymą galima skirti vaistu kartu su TNF blokatoriais.
Be to, yra klinikinių tyrimų ir ataskaitų apie vaistą pateikusių asmenų (pacientų ir gydytojų, kurie vartojo vaistus, kai juos patvirtino FDA), duomenys rodo, kad TNF blokatoriai padidina sunkių infekcijų (be tuberkuliozės) riziką, palyginti su gyventojams.
Nepaisant gerų klinikinių reumatoidinių grupių rezultatų, vis dar kyla susirūpinimas, kad šie vaistai iš tikrųjų didina rimtos infekcijos riziką, nes dažniausiai sveikesni pacientai yra įtraukti į klinikinius tyrimus, o daugeliu atveju infekcijos atvejų nepranešama, kai vaistas vartojamas turgus.
Štai apatinė eilutė:
- Rekomenduojama, kad TNF blokatorius nedalyvautų aktyvus infekcijos sergantis asmuo.
- Pacientams, kuriems yra sunkios pasikartojančios infekcijos ar lėtinės infekcijos, reikėtų vengti naudoti TNF blokatorius.
- Be to, TNF blokatorius reikia laikinai nutraukti tiems ligoniams, kurie serga sunkia infekcija vartodami TNF blokatorių arba tiems, kuriems antibiotikai reikalingi infekcijai gydyti.
"Nesvarbu, ar nutraukti gydymą pacientams, sergantiems nedidelėmis infekcijomis, ar ne, nutraukti gydymą ar ne, tačiau aš paprastai rekomenduoju vengti gydymo, nes nemanau, kad gydymo metu infekcijos vartojimo nauda yra didesnė už keliamą riziką. nėra rekomendacijų dėl to, ar laikinai sustabdyti gydymą. Yra ir nedaug duomenų, kurie prieštaringi dėl TNF blokatorių poveikio chirurginiams rezultatams. Daugeliu atvejų aš rekomenduoju Enbrel nutraukti 1-2 savaites prieš operaciją ir atnaujinti 1 Humira vartojimą reikia nutraukti prieš 2 savaites ir atnaujinti praėjus 1 savaitę. Remicade reikia nutraukti prieš 4 savaites ir atnaujinti praėjus 10 dienų iki 4 savaičių po operacijos. "
Pastaba: pasitarkite su savo gydytoju, ar turite laikinai nutraukti Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ar Cimzia prieš pradedant operaciją.
Gydytojai gali turėti skirtingus reikalavimus.
Šaltinis:
Scott J. Zashin, MD yra Kalifornijos Teksaso pietvakarių medicinos mokyklos klinikinis asistentas, lankantis Dalso ir Plano Presbyterijos ligoninių gydytojas. Dr Zashin yra autorius artritas be skausmo - stebuklas TNF blokatoriai ir bendraautorius Natūralaus artrito gydymas .