Gydymas gali apimti dietą, maistinę paramą, vaistus ir chirurgiją
Trumpojo žarnos sindromas (SBS) yra būklė, kuri gali pasireikšti, kai per daug plonosios žarnos yra pašalintos arba netenkina maistinių medžiagų, kaip turėtų. Vitaminai ir mineralai, kuriuos reikia organizmui, paimami iš maisto, nes jie praeina per plonąją žarną. Jei plonoji žarna yra per trumpa, kad sugeria pakankamai maisto, arba kai jos dalys negali absorbuoti maistinių medžiagų, tai gali sukelti nepakankamą mitybą.
SBS gali būti lėtinė būklė, kurią reikia reguliariai valdyti, tačiau kai kuriais atvejais tai yra laikina būklė, kuri reaguos į gydymą.
Pasak Krono ir Kolito fondo , Jungtinėse Valstijose tarp 10 000 ir 20 000 žmonių gyvena SBS. SBS gydymas pastaraisiais metais išaugo, gerinant žmonių, gyvenančių su būkle, gyvenimą. Kai kuriais atvejais gydymas gali padėti vėl padidinti žarnyno funkciją, kad sugertų daugiau maistinių medžiagų. Intraveninis mityba, vaistai ir chirurgija gali būti naudojami žmonėms su SBS gydyti. Žmonės su Krono liga, kuriems buvo atlikta daug rezekcinių operacijų ir kurių trūksta beveik pusę ar daugiau jų plonosios žarnos, gali sukurti SBS.
Plonosios žarnos svarba
Pagrindinė virškinamojo trakto sistemos plonosios žarnos funkcija yra absorbuoti maisto produktus iš vitaminų ir mineralų. Plonoji žarna yra kaip vamzdis, paprastai yra apie 20 pėdų.
Jis yra pilvo srityje, kuriame jis yra, tarp skrandžio ir storosios žarnos virškinimo trakte. Maistas palieka skrandį ir praeina į plonąją žarną, kur vitaminai yra įsisavinami, prieš tai, kol jie patenka į gaubtą, kuriame absorbuojamas vanduo.
Trumpas žarnynas yra apibūdinamas kaip turintis tris pagrindines dalis ir kiekvienoje skiltyje yra įvairias maistines medžiagas.
Dėl šios priežasties svarbu, kad SBS pacientams būtų žinoma, kurios plonosios žarnos dalys buvo pašalintos per operaciją arba jie neveikia taip pat, kaip turėtų būti. Geležis absorbuojasi pirmajame skyriuje, dvylikapirštės žarnos, cukraus, amino rūgščių ir riebiųjų rūgščių antroje dalyje, šienligės ir B12, tulžies rūgščių ir kitų vitaminų absorbuojamos trečioje ir paskutinėje žarnyno dalyje.
Fermentai, kurie padeda virškinti maistą, yra gaminami kasoje ir patenka į plonąją žarną. Maistas yra suskaidomas fermentais, o maistines medžiagas ima specializuotos struktūros, vadinamos vilnos, kurios yra vidinės sienelės plonosios žarnos.
Trumpojo žarnyno sindromo priežastys
Atsižvelgdamas į Krono ligą ir keletą resekcijų, susijusių su plonosios žarnos dalimi, žmogus gali kelti pavojų SBS. SBS taip pat gali atsitikti, kai plonoji žarna neveikia tinkamai, o ne tik tada, kai trūksta per daug jo (pvz., Tų, kurie gimsta per mažai žarnyno) arba buvo pašalinti. Kitos sąlygos, susijusios su SBS, yra šios:
- Sukibimas: rando audinys, susidaręs po pilvo operacijos
- Vėžys
- Lėtinė pseudoblokacija: plonoji žarna elgiasi taip, tarsi užsikimšusi
- Krono liga su daugybe rezekcijų
- Įgimtos būklės, tokios kaip įgimtas trumpojo žarnyno sindromas, gastrocikizė, Hirschspring liga, mekonijos žastikaulio liga, mikrovilijų inkliuzinė liga, midgut volvulus ir omfalocele.
- Poveikis plonojoje žarnoje nuo radiacijos gydymo (radiacinis enteritas)
- Žala ligai ar kraujagyslių pažeidimui (kraujagyslių pažeidimas)
- Ischemija: kraujo tėkmės stygius ar užblokuotas kraujagyslės
- Intravoliucija: kai žarnyno dalis suformuojama kaip teleskopas
- Nekrotizuojantis enterokolitas: būklė, kuri gali pasireikšti priešlaikiniams kūdikiams
- Volvulus: kieto plonosios žarnos dalies sukimas
- Svorio kritimas
- Trauma
Trumpojo žarnyno sindromo simptomai
Kai kažkas pasikeičia dėl to, kad liko nepakankamai plonosios žarnos, arba dėl to, kad jis tinkamai nebeveikia, maistas nėra suskaidomas ir naudojamas taip veiksmingai, kaip turėtų būti, ir SBS požymiai ir simptomai gali būti tiek virškinamojo trakto ir likusioje kūno dalyje. Viduriavimas paprastai yra vienas iš labiausiai paplitusių simptomų, ir, suprantama, tai gali sukelti svorio ir dehidratacijos.
Kai kurie galimi trumpojo žarnyno sindromo požymiai ir simptomai gali būti:
- Kramtyti
- Išpūtimas
- Viduriavimas
- Edema (patinimas) kojose
- Nuovargis
- Rėmuo
- Nepakankama mityba
- Silpnumas
- Svorio metimas
Nepakankama mityba yra SBS požymis, nes jis negaus pakankamai maistinių medžiagų maisto virškinimui. Nepakankama mityba gali paveikti visą kūną ir ne tik sukelti bendrą blogą savijautą su tokiais simptomais kaip nuovargis ir mieguistumas, bet gali sukelti ir kitų problemų, tokių kaip plaukų slinkimas ir sausa oda, taip pat rimtų problemų, tokių kaip patinimas (edema) ir prarasti raumenų masę.
Vitaminų trūkumai
Skiriant vitamino trūkumus gali pasireikšti SBS, priklausomai nuo to, kuri šia būkle turi įtakos plonosios žarnos daliai. Tam tikri vitaminų trūkumai gali sukelti įvairius požymius ir simptomus. Kai trūksta tam tikro vitamino, nes jis nėra absorbuojamas, sveikatos priežiūros komanda gali gydyti šį trūkumą papildais, kad šis vitamino kiekis padidėtų organizme.
Kai kurie iš dažniausiai pasitaikančių vitaminų trūkumų yra šie:
- Geležis : geležis absorbuojama dvylikapirštėje žarnoje, taigi, jei paveiktas šis plonosios žarnos segmentas, rezultatas gali būti geležies trūkumas. Geležies trūkumas gali sukelti anemiją, kuri savo ruožtu gali sukelti nuovargį.
- Vitaminas A: vitaminas A padeda išlaikyti regos ir odos sveikatą, o tai reiškia, kad šios maistinės medžiagos trūkumas gali sukelti akių problemų (pvz., Naktinio aklumo) ir odos problemų, tokių kaip bėrimas. Rimtesnės sąlygos gali atsirasti dėl sunkių trūkumų, įskaitant ragenos eroziją, kvėpavimo takų infekcijas ir odos sustorėjimą. Vitaminas A bus paimtas į šienligę, todėl, jei ši žarnyno dalis gerai neveikia, gali atsirasti vitamino A trūkumas.
- Vitaminas B: vitaminai B absorbuojami šlapimo pūslelinėje, o vitaminas B12 absorbuojamas paskutinėje žarnyno dalyje, vadinamo galine ileuma. Vitamino B stoka gali sukelti tokius simptomus kaip edema, nereguliarus širdies plakimas ir nervų pažeidimas (neuropatija).
- Vitaminas D : vitaminas D yra kalcio pagalbinis vitaminas, todėl ilgesnis vitamino D trūkumas gali sukelti kaulų, tokių kaip osteoporozė, problemas. Nedidelis vitamino D kiekis taip pat gali sukelti raumenų spazmus ir dilgčiojimą, o ašarų ir adatų jutimas (parestezijos). Šlapimo pūslelinė yra ten, kur vitaminas D patenka į organizmą plonojoje žarnoje.
- Vitaminas E: vitamino E trūkumai nėra įprasti už besivystančio pasaulio ribų, tačiau žmonėms, sergantiems SBS, kuriuose yra dantenų šaknis, gali kilti šio vitamino trūkumas. Vitamino E trūkumas gali sukelti pūslelių ir adatų pojūtį bei regos sutrikimus, taip pat raumenų problemas, tokias kaip traukuliai.
- Vitaminas K: vitaminas K padeda kraujo krešuliams, todėl šio vitamino trūkumas gali sukelti problemų su mėlynėmis ir per daug kraujavimo. Kartu su kitais vitaminais, vitaminas K imamas į kraujagyslę, todėl gali atsirasti trūkumas, jei SBS patiria tą plonosios žarnos dalį.
- Cinkas: sveikiems žmonėms cinko trūkumas nėra įprastas, tačiau šis mineralas gali atsirasti, kai SBS veikia jo absorbciją. Cinko trūkumą sunku diagnozuoti, bet tai gali sukelti apetito praradimą ir sumažėjusią imuninę sistemą (tai gali reikšti didesnį tikimybę, kad atsiras šaltis ar gripas).
Trumpojo žarnyno sindromo diagnozavimas
Kai kuriais atvejais SBS bus rizika, dėl kurios atsiranda operacija plonojoje žarnoje (pvz., Žmonėms su Krono liga, kuriems yra keli rezekcinės operacijos), todėl diagnozė gali nereikšti daugybės bandymų. Kitais atvejais gydytojui ir (arba) specialistams gali prireikti susipažinti su kelių skirtingų testų rezultatais, siekiant nustatyti, ar SBS yra problema.
Kraujo tyrimai dažnai naudojami SBS diagnozavimui ir stebėsenai. Pilnas kraujo kūnelių skaičius (CBC) gali rodyti, jei yra anemija, kepenų fermentai gali parodyti, jei gali kilti kepenų pažeidimas, o kreatino kiekis gali rodyti, jei yra inkstų funkcijos sutrikimas. Kraujo tyrimai taip pat gali būti naudojami nustatant, ar yra tam tikrų vitaminų trūkumų.
Kai kurie testai, kurie gali būti naudojami SBS diagnozei, yra šie:
- Kompiuterizuota ašine tomografija (CAT) nuskaitymas : bandymas, atliktas naudojant kontrastinį dažiklį, gautą per IV, kuris gali rodyti kepenų ir žarnyno sutrikimus.
- Kompiuterizuotos tomografijos (CT) nuskaitymas : pilvo skenavimas, kuriame pateikiamas išsamus kūno skerspjūvis.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) : magnetiniai laukai naudojami pilvo, ypač plonosios žarnos, atvaizdavimui.
- Ultragarsas: pilvo ultragarsu gali būti naudojamasi ieškant problemų su tulžies latakai ar tulžies pūslės.
- Viršutinė GI serija . Tai rentgeno spinduliuotės tipas, į kurį atsižvelgiama pilvui po geriamojo bario tirpalo, kuris padeda pamatyti, kas vyksta viršutinėje virškinimo sistemoje.
- Rentgeno spinduliai : pilvo rentgeno spinduliai gali būti naudojami ieškant užsikimšimų ar kitų problemų žarnyne.
Gydymas
SBS gydymui gali būti intraveninė mityba, vaistai, dietos pokyčiai, vitaminų papildai ir chirurgija. Naudojamas gydymo būdas bus individualizuotas, nes kiekvienam pacientui, vartojančiam SBS, bus skirtingi poreikiai, kiek tai susiję su gydymu. Darbe taip pat gali būti kitų veiksnių, taip pat pasirenkant gydymą, pvz., Paciento pageidavimus, kitas paciento būkles ir paciento suaugusį ar vaiką.
Dieta
Mažesniems SBS atvejams keisti maistą ir papildyti kai kuriuos vitaminus ir mineralines papildas gali padėti užtikrinti, kad organizmas absorbuoja daugiau maistinių medžiagų. Paprastai pacientams rekomenduojama valgyti įvairius maisto produktus toleruojamais, tačiau dieta gali būti pritaikyta dietologui, kad ypatingas dėmesys būtų skiriamas labiausiai reikalingoms maistinėms medžiagoms. SBS pacientui gali būti lengviau valgyti keletą maţesnių valgių per dieną, o ne maţiau valgyti. Norint palaikyti tinkamą skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą organizme, taip pat gali būti naudojamas burnos regradacijos tirpalas (ORS) .
Žarnyno adaptacija
Plonoji žarna turi sugebėjimą prisitaikyti laikui bėgant ir gali pradėti absorbuoti maistines maistines medžiagas iš maistinių medžiagų, sudarančių nepakankamai gerai veikiančias arba trūkstamas dalis. Kai kurie gydymo būdai gali padėti šiam procesui ir, kol laikas, kurio reikia žarnyno adaptacijai, vis dar suprantamas, jis gali trukti nuo 6 mėnesių iki 2-3 metų.
Bendra parenteralinė mityba (TPN)
Daugeliu atvejų SBS pacientai yra įterpiami į TPN formą, kuri yra maistas, gautas per IV. Kadangi ši mitybos forma negyvena plonosios žarnos, ji leidžia maistingąsias medžiagas, tokias kaip cukrus, baltymai, riebalai, vitaminai ir mineralai, tiesiogiai patekti į kraują ir naudoti organizme. TPN naudojimas gali būti laikinas arba gali būti nuolatinis priklausomai nuo to, kaip SBS veikia organizmą.
Kai kuriais atvejais mityba teikiama per specialų mėgintuvėlį, kuris įterpiamas į skrandį ar ploną žarną, vadinamą enterinio šėrimo vamzdeliu. Žmonės, gaunantys IV mitybą, gali valgyti ar nevalgyti. TPN gali būti skiriamas pacientams, kai jie yra hospitalizuoti, ir taip pat gali būti skiriama namuose, kai pacientas yra pakankamai stabilus, kad jį būtų galima išleisti.
Vaistas
SBS gydymui naudoja keletą skirtingų tipų vaistų, kurie padeda žarnyne absorbuoti daugiau maistinių medžiagų, sulėtinti viduriavimą ir mažina skrandžio rūgšties susidarymą. Antidiabetiniai vaistai, kurie gali būti vartojami, yra difenoksilatas / atropinas, loperamidas, somatostatinas ir retai - opiato kodasinas ir tinktūra. Manoma, kad per daug skrandžio rūgšties gali sulėtinti žarnyno adaptaciją, taip pat sukelti diskomfortą, todėl gali būti naudojami skrandžio rūgščių reduktoriai (histamino 2 receptorių blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai ), kurie arba sumažina, ar draudžia gaminti skrandžio rūgštį, įskaitant famotidinas, lansoprazolis, omeprazolis ir ranitidinas.
Žmogaus augimo hormonas, somatropinas, kartu su kompleksinių angliavandenių dieta, gali didinti maistinių medžiagų absorbciją plonojoje žarnoje ir gali būti vartojamas pacientams, kurie gauna TPN. Žolelių rūgštis rišančios dervos, tokios kaip kolestiraminas, gali būti naudojamos tulžies rūgštims sumažinti, o tai gali padėti sulėtinti viduriavimą. Taip pat gali būti skiriami kasos fermentai, skirti didinti maisto produktų riebalų, baltymų ir angliavandenių skilimą, kai jis judinamas per plonąją žarną. Gliukagono tipo peptidas 2, teduglutidas, gali būti skiriamas suaugusiesiems, kurie gauna TPN, nes buvo įrodyta, kad padidėja gleivinės adaptacija plonojoje žarnoje ir taip padeda absorbuoti daugiau maistinių medžiagų.
Chirurgija
Nors tai gali atrodyti priešinga, operacija kartais naudojama SBS gydymui. Mažosios žarnos ilgiui padidinti, įskaitant Bianchi procedūrą ir serijinę skersinę enteroplastiką (STEP), gali būti naudojamos kelios chirurginės operacijos. Abiejuose operacijose rezultatas yra ilgesnis žarnyno segmentas, kuris taip pat yra siauresnis, tačiau maistas praleidžia daugiau laiko, o tai gali sugerti daugiau maistinių medžiagų.
Kita chirurginė galimybė, kuri nėra įprasta ir dažniausiai būna tik tiems, kurie turi SBS komplikacijų, pavyzdžiui, kepenų nepakankamumas ir infekcijos, yra žarnyno transplantacija. Šioje procedūroje SBS pacientui transplantuojamas plonosios žarnos donoras. Deja, ši operacija taip pat yra susijusi su daugybe komplikacijų, įskaitant atmetimo galimybę. Žmonėms, kurie gauna mažo žarnyno transplantaciją, taip pat reikės imuninę sistemą slopinančių vaistų, kad sumažintų atmetimo poveikį.
Mažų žarnų bakterijų peraugimas
Plonojoje žarnoje nėra daug bakterijų, tačiau kai kurie SBS žmonės gali išsivystyti šių bakterijų, vadinamų mažų žarnų bakterijų, peraugimu . Ši būklė gali sukelti pilvo pūtimą, viduriavimą, pykinimą ir vėmimą. Ši būklė gali apsunkinti SBS ir apsunkina žarnyno adaptacijos procesą. Gydymas gali apimti antibiotikus, kad sustabdytų bakterijų augimą mažoje žarnoje, taip pat spręstų kitus veiksnius, galinčius prisidėti prie problemos. Probiotikai taip pat gali būti skirti skatinti naudingų bakterijų augimą po gydymo antibiotikais.
Žodis iš
SBS yra būklė, kuri turi įtakos ne tik visoms kūno dalims, bet ir visoms paciento gyvenimo dalims. Galimos procedūros gali sumažinti SBS poveikį kūnui ir suteikti pacientams aukštesnės kokybės gyvenimą. Netgi TPN dabar gali būti padaryta už ligoninės ribų ir netgi išėjus iš namų dienos ar keliaujant.
Nepaisant to, ši sąlyga yra susijusi su dideliais iššūkiais ir visapusiškos paramos komandos įvedimas bus itin svarbus jo valdymui. Ne tik specialistai, tokie kaip gastroenterologas, kolorektalinis chirurgas, dietologas, bet ir draugų, šeimos, kitų pacientų tinklas ir psichinės sveikatos specialistas. Su SBS žmogus gali patirti didelį pakilimų ir nuosmukių skaičių su jų būkle, kurio tikimasi. Pasiekus pagalbą ir palaikymą, palaikydami glaudžius ryšius su paramos tinklu, siūlome geriausias galimybes veiksmingam gydymui ir gyvenimui geriausio gyvenimo su SBS.
> Šaltiniai:
> Krono ir Kolito fondai. "Trumpas žarnos sindromas ir Krono liga". CrohnsColitisFoundation.org liepa 2013.
> Johnson LE. "Vitaminų trūkumas, priklausomybė ir toksiškumas: vitaminas A." "Merck Manual", 2016 m. Rugsėjo mėn.
> Johnson LE. "Vitamino trūkumas, priklausomybė ir toksiškumas: vitaminas E." "Merck Manual", 2016 m. Rugsėjis.
> Johnson LE. "Vitaminų trūkumas, priklausomybė ir toksiškumas: vitaminas K." "Merck Manual", 2016 m. Rugsėjis.
> Nacionalinis diabeto ir virškinimo ir inkstų ligų institutas (NIDDK). "Trumpas žarnos sindromas". Nacionalinis diabeto ir virškinamojo ir inksto ligų sveikatos informacijos centro institutas, 2015 m. Liepos mėn.