Daugiau negu jonieriai
Varicella zoster virusas (VZV) turi daugybę būdų prisidėti prie žmonių kančių. Iš pradžių tai tik sukelia vėją. Paprastai, nors virusas išnyksta, kai bėrimas išnyksta. Vietoj to, virusas užsidaro, pasislėpdamas ganglioninėse nervų ląstelėse prie nugaros smegenų, laukdamas galimybės padaryti kitą išvaizdą.
"Shingles" yra vienas iš labiausiai žinomų būdų, dėl kurių VZV sugrįžta į apvalias dvi.
Virus išsibarsto išilgai odos, kurią sukelia vienas konkretus nervas, sukeliantis nemalonų bėrimą. Netgi po bėrimo išnyksta, skausmas gali išlikti vadinamoje postherpetic neuralgia.
Virvelės yra gana gerai žinomos, tačiau VZV kartais gali sukelti vaskulitą, meningoencefalitą, mielopatiją, tinklainės nekrozę, vaskulopatiją arba Ramsay Hunt sindromą. Visi šie sutrikimai gali pasireikšti be bėrimo ar mėnesius po bėrimo. Bendrieji laboratoriniai tyrimai, tokie kaip VZV DNR ar nenormaliomis ląstelėmis smegenų skystyje (CSF), yra naudingi, jei yra, tačiau ši liga gali pasireikšti, net jei šios išvados nėra. Net jei kliniškai įtariama, VZV sukeliamų neurologinių ligų gydymas gali būti sudėtingas.
Herpes zoster
Herpes zoster, taip pat vadinamas drebulėmis, yra viena iš labiausiai paplitusių VZV infekcijos formų. Kadangi tai sukelia būdingą bėrimą, kai kurie žmonės nemano, kad tai yra neurologinis sutrikimas.
Tačiau bėrimas pasireiškia tuo, kas vadinama dermatominiu pasiskirstymu , o tai reiškia odos sritį, indervuotą viena konkrečia nervų šaknimi. Taip yra todėl, kad nervų šaknis arba ganglionas yra tai, kur virusas užmigo, kol jis turėjo galimybę vėl aktyvuoti. Tiesą sakant, magnetinio rezonanso tomografija (MRI) gali rodyti pažeistą gangliją.
Sutrikimas yra labai skausmingas. Gydymas su valacikloviru yra maždaug septynias dienas.
Postherpetinė neuralgija
Postherpinė neuralgija taip pat pabrėžia, kad herpes zoster iš esmės yra neurologinė liga. Netgi po bėrimo išnyksta, skausmas dėl šio dermatomo gali išlikti. Jei tai atliekama ilgiau kaip tris mėnesius, gali būti diagnozuota poterpinė neuralgija (PHN). Svarbiausias PHN vystymosi rizikos veiksnys yra amžius: daugiau nei 30 proc. Vyresnių nei 60 metų žmonių, besivystančių dantų protezavimu, plėtoja PHN. Liga gali būti dėl lėtinio uždegimo dėl nuolatinės virusinės infekcijos, nes pacientams, sergantiems PHN iki 2 metų, buvo rasta lėtinių uždegiminių ląstelių, taip pat nustatyta, kad daugelio pacientų, sergančių PHN, kraujyje yra VZV DNR ir baltymų. Kai kuriems pacientams pagerėjo intensyvus antivirusinis gydymas, nors gydymą su IV acikloviru Maisto ir vaistų administracija (FDA) nepatvirtino, todėl reikia gerai parengtų klinikinių tyrimų. Tai gali būti labai sunku kontroliuoti PHN skausmą. Tricikliniai antidepresantai, gabapentinas, pregabalinas ar lidokaino pleistrai paprastai yra pirmoji gydymo terapija, po to - opioidai, tramadolis arba kapsaicinas, kaip antros arba trečiosios eilės gydymas.
Procedūrų derinys gali būti efektyvesnis. Perkutaninė periferinių nervų lauko stimuliacija, kurioje stimuliuojantys elektrodai patenka į labiausiai skausmo sritį, taip pat gali padėti.
Zoster Sine Herpete
Iš esmės "zoster sine herpete" bus laikoma poherpetiška neuralgija, tačiau iš pradžių niekada nebuvo vezikulinio bėrimo (herpeso). Ligą galima aptikti antikūnų, esančių CSF. Taip pat reikia atmesti neuroimaging tyrimus dėl kitų priežasčių, susijusių su radikulų skausmu, tokiais kaip diabetinė radikulopatija ar nervų pažeidimas. Gydymas apima didelę dozę aciklovirui, skausmą gydant panašią į PHN.
Tinklainės N ekrozė
Akies infekcija su VZV gali sukelti protinę ląstelių mirtį tinklainėje. Tai sukelia skausmą akyje, taip pat miglotą regėjimą. Pirmiausia prarandama periferinė regėjimas. Kai gydytojas atlieka fundoskopinį egzaminą, gali atsirasti kraujavimas ir tinklainės balinimas. Kiti virusai, tokie kaip HSV ir citomegalovirusas, taip pat gali sukelti tinklainės nekrozę. Paprastai tai atsitinka pacientams su AIDS, kurių T-ląstelių skaičius yra labai mažas (<10 ląstelių / mm ^ 3). Gydymas paprastai yra su IV acikloviru, taip pat steroidais ir aspirinu. Taip pat buvo veiksmingos antivirusinių vaistinių preparatų injekcijos į injekcijas.
Meningoencefalitas
Terminas meningoencefalitas reiškia smegenų ir aplinkinių audinių uždegimą. Tai gali sukelti galvos skausmą, pažinimo pokyčius ir židininius neurologinius simptomus ar požymius, tokius kaip skausmas ar silpnumas vienoje kūno pusėje. Tai gali pasireikšti net be įspėjimo bėrimo. MRT gali rodyti smegenyse esančių audinių stiprinimą, o juosmens punkcija gali parodyti anti-VZV IgG ir IgM antikūnus arba VZV DNR smegenų skystyje. Gydymas yra didelėmis dozėmis intraveninio acikloviro dozę tris kartus per parą 10-14 dienų.
Mielopatija
Mielopatija reiškia žaizdos nugarkaulį. Tai gali sukelti laipsnišką kojų silpnumą, taip pat šlapimo pūslės ir žarnos tirpimą ar šlapimo nelaikymą. MRT gali parodyti didelį nugaros smegenų pažeidimą ar insultą. Cerebrospinalinio skysčio tyrimai gali parodyti tas pačias išvadas, kurios tikimasi VZV meningoencefalito, anti-VZV antikūnų ar VZV DNR. Kaip ir VZV meningoencefalito atveju, gydymas atliekamas su didelėmis dozėmis intraveninio acikloviro dozėmis.
Vaskulopatija
VZV gali paveikti smegenų ir nervų sistemos kraujagysles, dėl to sumažėja kraujo tėkmė dėl simptomų. Tai gali sukelti galvos skausmą, pažinimo pokyčius ir židininius neurologinius požymius ir simptomus. MRT dažniausiai atsiranda pažeidimai dažniausiai šalia pilka-balta sankryžos, paprastai giliai smegenyse. Kartais VZV gali nukreipti į laikinąją arteriją, dėl to laikinas arteritas su akies regos ir skausmo praradimu. CSF tyrimai yra panašūs į meningoencefalito ar mielopatijos atvejus, o gydymas apima didelę IV acikloviro dozę.
Ramsay medžioti sindromas
Be nugaros šaknų ganglijų aplink stuburą, VZV gali būti latentinis ir kaukolės nervų ganglijose. Kai virusas aktyvuoja kaukolės nervų gangliją, jis gali sukelti ryškius simptomus, žinomus kaip Ramsay Hunt sindromas, kuris gali sukelti veido silpnumą, panašų į Bell'o paralyžius, taip pat keletą kitų simptomų. Klasikinis Ramsay Hunt ženklas yra vezikulinis bėrimas ausies membranoje
Zostero priklausomos ligos prevencija
VZV yra latentinis iki 90% žmonių. VZV vakcina buvo įvesta 2006 m., Siekiant padidinti imunitetą VZV aktyvacijai. Šiuo metu vakcina rekomenduojama imunokompetentiems asmenims, vyresniems nei 60 metų, jei neseniai nebuvo zostero. Nepaisant veiksmingumo, vakcina yra nepakankamai naudojama, taip pat buvo pastebėti skirtumai dėl įsisavinimo pagal rasę ir etninę kilmę.
> Šaltiniai:
> Nagel MA, Gilden D. Probleminis pacientas, sergantis varicella-zoster virusine liga. Neurologija "Klinikinė praktika 2013"; 3: 109-117