Tyrimai apibūdina populiariosios tvarkos apribojimus
Jei jums ar mylimajam diagnozuotas vainikinių arterijų liga (CAD) , jums gali būti pateikta procedūra, vadinama perkutanine koronarine intervencija (PCI). PCI apima du skirtingus metodus:
- Angioplastika, kurioje vamzdelis yra sriegiuotas į arteriją ir pripūstas, kad išplėstų indą ir padidėtų kraujo tekėjimas
- Stento, mažo akių vamzdelio, kuris atidaro indą ir neleidžia užblokavimui iš naujo formuotis, įterpimas.
Nors procedūra yra gana paprasta ir palyginti lengvai suprantama, ar ji iš tikrųjų gali padidinti gyvenimo trukmę arba pagerinti tikimybę išgyventi?
Klinikinis tyrimas pateikia stebuklingų rezultatų
Atsakydama į šį dažniausiai užduodamą klausimą, Veteranų administracijos tyrimo ir plėtros skyrius finansavo tyrimo grupę, kurioje apžvelgė pacientų, kuriems buvo suteikta optimali medicininė terapija (OMT), rezultatus, kad gydytų jų CAD, palyginti su tomis, kurias tiek OMT, tiek PCI.
2007 m. Atliktas tyrimas parodė, kad COURAGE (klinikiniai rezultatai, naudojant revaskuliarizaciją ir agresyvų vaistų vertinimą) tyrimas parodė, kad asmenys, kuriems vien tik OMT, neturėjo didesnės širdies priepuolio ar mirties rizikos, nei OMT ir PCI. Be to, PCI nesuteikė jokių pranašumų prieš OMT, kad sumažintų anginos simptomus .
2015 m. Stebėjimas dar labiau patvirtino šiuos rezultatus.
Paaiškinti rezultatus
Rezultatai buvo nustebinti daugeliui medicinos bendruomenės, kurie jau seniai manė, kad PCI yra naudingas tiems, kuriems yra sunkus arterijų blokada.
Tik tyrę pacientų elgesį, taip pat pačios procedūros apribojimus, tyrėjai galėjo paaiškinti išvadas.
Tarp jų išvadų:
- Asmenys, kuriems buvo atliktas PCI, vieną kartą namuose grįžo į ankstesnius mitybos įpročius (įskaitant perteklinį raudonos mėsos ir nesveikų riebalų suvartojimą).
- Paprastai PCI gali pažeisti arterinę sienelę ir padidinti antrinio obstrukcijos pavojų. Tiesą sakant, per pastaruosius šešis mėnesius 21 proc. PCI grupės reikėjo dar vieno stento, o 60 proc. Apdorotų indų reikėjo iš naujo stentiuoti.
- PCI procedūra taip pat buvo susijusi su didesniu kraujavimo komplikacijų, širdies priepuolių ir insulto rizika, veiksmingai išderdamos daugelį gydymo naudos.
Kitas svarbus veiksnys yra tai, kad plokštelės, gydomos PCI, nėra tos, kurios labiausiai sukelia širdies smūgį ar insultą. Priešingai, susirūpinimas dažniau siejamas su nekokybinėmis plokštelėmis, kurios yra minkštesnės, mažiau stabilios ir dažniau nutrūksta.
Nors angioplastika ir stentavimas gali suteikti trumpalaikę pagalbą, pagrindinė ligos našta lieka nepažeista, taip pat ateities širdies ir kraujagyslių reiškinių pavojus.
Medicininės praktikos priežiūra
Trūkumai taip pat apima medicinos praktiką. 2010 m. Atlikto COURAGE tyrimo duomenimis, mažiau nei 45 proc. Pacientų, sergančių CAD, prieš pradedant pasirinktinį PCI buvo išbandyti stresą . Tai rodo, kad daugelis gydytojų prieš siūlant procedūrą nesugebėjo spręsti kitų modifikuojamų veiksnių, tokių kaip mityba ir pratybos.
Dėl šios priežasties daugelis žmonių buvo mažiau suvokiami dėl būtinybės keisti elgesį, įskaitant rūkymo nutraukimą , kai jie buvo išleisti nuo priežiūros.
Ką tai mums sako
Dėl COURAGE tyrimo Amerikos širdies asociacija ir Amerikos kardiologijos koledžas paskelbė gaires, kuriose išdėstė tinkamą PCI vartojimą žmonėms, sergantiems širdies ligomis. Jie pabrėžia gyvenimo būdo pokyčius ir tinkamą vaistų vartojimą pirmojo gydymo metu, kai širdies būklė yra stabili.
Gairėse taip pat teigiama, kad reikia užtikrinti, kad asmuo visiškai laikytųsi gydymo, net prieš tai svarstydamas PCI. Labai daugeliu atvejų priklijavimo pagerėjimas tiesiogiai atitinka širdies būklės pagerėjimą ar stabilizavimą.
Tuo tikslu, jei turite širdies ligą, niekada neturėtumėte peržiūrėti "PCI" kaip "greito sureguliavimo". Kuo ilgalaikis sprendimas visada bus įprastas fizinis krūvis , gerai subalansuotas, mažai riebalų turintis dietos ir optimalus laikantis jūsų lėtinių vaistų.
> Šaltiniai:
> Boden, W .; O'Rourke, R.; Teo, K. ir kt. "Optimali medicininė terapija su PCI arba be jos, skirta stabiliai vainikinių arterijų ligai". N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "Tinkami koronarinės kraujagyslinės sistemos naudojimo kriterijai, gydymo tendencijos, pacientų atranka ir perkutaninės koronarinės intervencijos tinkamumas". JAMA. 2015 m.; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula J. et al. "Pažeidžiamos / nestabilios plokštelės koncepcija". Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Bankai, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 m. ACC / AHA / SCAI pagrindinis perkutaninis koronarinis gydymas, skirtas pacientams, sergantiems ST padidėjusi miokardo infarkcija .." . 2015 m.; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR .0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartiganas, P .; Teo, K. ir kt. "PCI poveikis ilgalaikiam išgyvenamumui pacientams, sergantiems stabilia išeminė širdies liga". N Engl J Med . 2015 m.; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.