Negalima pasirinkti dializės yra tinkama alternatyva, bet kokios yra pasekmės
Pacientams su pažengusia inkstų liga, kuri pasiekia 5-ąją pakopą, yra dviejų pasirinkimų, susijusių su ligos valdymu, pradėjus tam tikrą dializę (centrinėje hemodializei dažniausiai yra JAV arba namų dializė, kuri gali būti arba hemodializė, arba peritoninė dializė ) arba inkstų transplantacija. Bet kas, jei pacientas negalės arba nenori bet kurios iš šių pasirinkimų dėl kokios nors priežasties.
Kas atsitinka, kai inkstų nepakankamumu sergančiam pacientui nėra dializės ar transplantacijos? Kiek ilgai jie gali tikėtis gyventi? Šiame straipsnyje bus bandoma atsakyti į kelis iš šių klausimų.
NĖRA PASIRINKITE DIALIZĄ, FAKTIS YRA GALIOJANTIS PASIRINKIMAS, BET TIK TIESIOGIAI KLIENTAMS
Sprendimas, kas yra "tinkamas pacientas", yra sprendimas, kuris geriausiai paliekamas diskusijai tarp paciento ir jų nefrologo . Tradiciškai, kai pacientai nebuvo laikomi kandidatais į dializę, nefrologai sakytų: "Mes ketiname neleisti dializės Ms X". Tačiau sakydamas, kad "sulaikyti" turi neigiamą konotaciją (manote, kad "mes ketiname neleisti gyventi ir tt"). Tipiškam pacientui ir jo šeimai atsiranda įspūdis, kad gydytojas nieko nesiūlo ir iš esmės palauksime, kol mirs pacientas. Tačiau to negalima daryti toliau nuo tiesos, nes daugybė inkstų ligų komplikacijų gali ir turėtų būti gydomos vaistiniais preparatais.
Kitaip tariant, nefrologai vis tiek gali pasiūlyti daug; beveik viskas trūksta, kai pacientas jungiasi prie dializės aparato. Taigi, norint geriau suprasti, kas pacientui vis dar yra naudinga, šiuo metu naudojamas tinkamas neardijinio inkstų funkcijos sutrikimo valdymo terminas yra " Maximal Conservative Management (MCM)" .
Tai išsamiai aprašyta čia.
KAS YRA IDEALUS PACIENTAS KONSERVENTINIUI GYVENTOJŲ NUOSTOLIŲ VALDYMO SRITYJE IR KODĖL NĖRA KIEKVIENAI
Ne kiekvienas pacientas nebūtinai yra geras MCM kandidatas, o kitos galimybės gali būti labiau tinkamos. Konservatyvus valdymas yra tinkamas įvairiose aplinkose. Tai gali būti senyvas amžius ir silpnumas, sunki demencija, kitų sunkių ligų, tokių kaip širdies nepakankamumas ar metastazinis vėžys, buvimas ir tt Tokiais atvejais sunku visada prognozuoti, ar dializė ką nors papildytų gyvenimo kokybe / kiekiu. Ir dažnai pacientai tiesiog žiūri į "didelį vaizdą", ypač jei gyvenimo trukmė yra ribota.
Tačiau MCM nėra visiems. Pacientai turi būti išsilavinę, kad yra tik tiek daug inkstų nepakankamumo komplikacijų, kurios gali būti gydomos tabletėmis, o kai kurie simptomai ar požymiai reaguoja tik į dializę. Taip yra todėl, kad vadinamieji ureminiai toksinai, kurie kaupiasi dėl inkstų funkcijos nepakankamumo ir yra daugelio komplikacijų priežastis, nebus pašalinami konservatyviai (nors net dializė jų nebūtinai pašalina). Pacientui ir gydytojui gali prireikti sėdėti kartu, kad ištirtų lūkesčius ir parengtų planą dėl priežiūros.
Kai kalbama apie lūkesčius, dažnai atsiranda du klausimai iš pacientų, kurie atsisako dializės:
- Kaip aš manau, jei atsisakysiu dializės?
- Ar mano gyvenimo trukmė būtų sutrumpinta, jei atsisakysiu dializės?
Atsižvelgiant į nedidelį duomenų kiekį, tai nėra lengva atsakyti. Tačiau mes turime daugiau duomenų apie numatomą gyvenimo trukmę pacientams, kurie pasirenka dializę. Kaip praneša Jungtinių Valstijų inkstų duomenų sistema, numatomas išgyvenimas dializuojamiems pacientams gali svyruoti nuo 8 metų (nuo 40 iki 44 metų) iki 4,5 metų (pacientams nuo 60 iki 64 metų amžiaus). Vis dėlto tai yra vidutinė, su dideliais svyravimais, vertinamais priklausomai nuo paciento amžiaus, mitybos būklės ir kitų ligos, pvz., Išeminės širdies ligos, vėžio ir kt., Buvimo.
Taip pat norėčiau atkreipti jūsų dėmesį į grafiką, pagal kurį lyginama įprasto 55 metų amžiaus vyro amžiaus tikimybė, kad pacientas, kuriam diagnozuota dializė, arba tas, kuris gavo inkstų persodinimo operaciją.
GYVYBINIS IR GYVYBINIS GYVŪNAS SU ir be dializės
Pažvelkime į kai kuriuos tyrimus, kurie bandė palyginti išgyvenimą tarp šių dviejų kategorijų. Pacientams, sergantiems 5 laipsnio inkstų liga, kuriems buvo mažiausiai 80 metų amžius, pacientų, kurie rinkdavosi dializę, tyrimo vidurkis buvo ilgesnis kaip 20 mėnesių (29 mėnesiai vs 9 mėnesiai). Kitas tyrimas, kuriame buvo palygintas pacientų, kurie pasirinko dializę ir išrinko konservatyvų gydymą, išgyvenimą, taip pat pranešė apie geresnį išgyvenimą pacientams, kurie pasirinko dializę. Visi pacientai buvo ne mažiau kaip 75 metai. Vienerių metų išgyvenamumas buvo 84%, dializuojant renkantis grupę ir 68% grupėse pasirinkdamas ne dialitinį gydymą. Remiantis šiais duomenimis, galima daryti išvadą, kad pacientai, kurie serga inkstų nepakankamumu, paprastai pasirenka dializę, paprastai gyvena ilgiau.
Tačiau tai būtų supaprastinta prielaida. Pacientams, sergantiems pažengusia inkstų liga, dažnai pasireiškė kelios kitos sunkios ligos, tokios kaip širdies nepakankamumas, diabetas, vėžys ir tt; ką mes gydytojai vadiname "kartu sergamumu" . Taigi, jei mes dar kartą pažvelgsime į aukščiau minėtus duomenis, mes suprantame, kad pacientų, kuriems buvo kitos sunkios ligos, pavyzdžiui, išeminės širdies ligos, gyvenimo trukmė tikrai nesiskyrė; ar jie pasirinko dializę, ar ne ! Kitaip tariant, pacientui, kuriam būdingi sunkūs sutrikusios ligos, išgyvenamumą gali labiau lemti šios sąlygos nei dėl to, ar pacientas dializuojamas, ar ne. Pradinė žinia yra tai, kad dializė padidins jūsų gyvenimo trukmę tol, kol neturės kitų sunkių ligų, paminėtų aukščiau. Taip pat atkreipiu jūsų dėmesį į šio straipsnio 2 paveikslą, kuris sustiprina tai, ką ką tik aptarėme.
Galiausiai leiskite paminėti svarbią statistiką (išsami informacija čia, čia ir čia). Vidutinė dializuojamo paciento gyvenimo trukmė po dializės yra nuo 6 iki 8 dienų, tačiau ekstremalus diapazonas gali svyruoti bet kur nuo 2 iki 100 dienų.
FUNKCINIS STATUSAS IR GYVYBOS KOKYBĖ BE DIALIZIJOS
Pacientams, kurie nusprendžia nesirinkti dializės po diskusijos su savo nefrologais, akivaizdus klausimas yra "kaip aš manau"? Iš tikrųjų dauguma pacientų yra labiau susirūpinę dėl galimo gyvenimo trukmės sumažėjimo.
1949 m. Dr David Karnofsky apibūdino skalę (100 normalus sveikas žmogus, o 0 reiškia mirtį), kuri galėtų būti naudojama objektyviai išmatuoti vėžiu sergančių pacientų funkcinę būklę. Dabar matuojamas pacientų, kurie serga inkstų nepakankamumu, gydymas konservatyviai, be dializės, matuoti. Šiame straipsnyje (žr. 1 pav.) Aprašoma, kokie tokie pacientai turėtų būti iš funkcinės ir (arba) gyvenimo būdo kokybės praėjusiais savo gyvenimo metais. Įdomu pastebėti, kad tokie pacientai greičiausiai reikalauja tik retkarčiais padėti iki paskutinio jų gyvenimo mėnesio , po kurio jie pamatys staigų funkcinės būklės pablogėjimą, todėl laipsniškai reikės specialios priežiūros / ligoninės priėmimo. Skalė ir straipsnis suteikia mums dar daugiau informacijos apie tai, ko tikėtis, kai pacientai, kuriems yra inkstų nepakankamumas, žvelgia į ateitį ir nusprendžia pasirinkti gyvenimą be dializės. Čia norėčiau pabrėžti, kad šios išvados grindžiamos prielaida, kad pacientai yra atsargiai rūpimi konservatyviai, ne agresyviai. Tai mes dabar vadiname " Maksimalus konservatyvus valdymas" (MCM) ir čia pateikiama jo informacija.