Gastroparesis apžvalga

Gastroparesis, taip pat vadinamas uždelstu skrandžio ištuštinimu, yra sutrikimas, kurio metu skrandis pernelyg ilgai ištuštinamas. Tai dažnai pasitaiko žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu arba 2 tipo cukriniu diabetu.

Apžvalga

Gastroparese atsiranda, kai nervai skrandžiui yra pažeisti arba nustoti veikti. Vagus nervas kontroliuoja maisto judėjimą virškinimo trakte.

Jei pažeistas blauzdos nervas, skrandžio ir žarnų raumenys normaliai neveikia ir maisto judėjimas sulėtinamas arba sustabdomas.

Diabetas gali sugadinti blauzdos nervą, jei gliukozės kiekis kraujyje išlieka didelis per ilgą laiką. Didelė gliukozės koncentracija kraujyje sukelia cheminius nervų pokyčius ir kraujagysles, kurios nešioja deguonį ir maistines medžiagas, pažeidžia nervus.

Priežastys

Gastroparesisas dažniausiai kyla dėl:

• Diabetas
• Postviral sindromai
• Anoreksija nervosa
• Chirurgija ant skrandžio ar blauzdos nervo
• Vaistiniai preparatai, ypač anticholinergikai ir narkotikai (vaistai, lėtinantys susitraukimus žarnyne)
• Gastroezofaginio refliukso liga (retai)
• Lygūs raumenų sutrikimai, tokie kaip amiloidozė ir sklerodermija
• Nervų sistemos ligos, įskaitant pilvo migreną ir Parkinsono ligą
• Metabolizmo sutrikimai, įskaitant hipotiroidizmą

Ženklai ir simptomai

Šie simptomai gali būti lengvi arba sunkūs, priklausomai nuo asmens:

• Rėmuo
• Pykinimas
• Neišgėrto maisto vėmimas
• Ankstyvas pojūtis, kai valgote
• Svorio metimas
• Pilvo pūtimas
• Neteisingas gliukozės kiekis kraujyje
• Apetito stoka
• Gastroezofageinis refliuksas (GERD)
• Skrandžio sienos spazmai

Diagnostikos testai

Gastroparese diagnozė patvirtinama atlikus vieną ar kelis iš šių tyrimų:

• Bario rentgeno spinduliai. Pasibaigus 12 valandų badavimui, jūs geriate storą skystį, vadinamą bariu, kuris dengia skrandžio viduje, todėl jis pasirodo ant rentgeno. Paprastai skrandis po visų 12 valandų pasninko bus be maisto. Jei rentgeno spinduliai parodo maistą skrandyje, gali kilti gastroparesis. Jei rentgeno spinduliai rodo tuštinį skrandį, bet gydytojas vis dar įtaria, kad vėluoja ištuštinti, gali tekti kartoti testą kitą dieną. Vieną dieną žmogus su gastroparese gali paprastai valgyti maistą, todėl klaidingai įprastas testo rezultatas. Jei sergate cukriniu diabetu, jūsų gydytojas gali turėti specialių nurodymų dėl pasninko.

• Bario bifsteakų patiekalas. Jūs valgysite barį, kuriame yra bario, todėl radiologas galės stebėti skrandį, nes jis virškina maistą. Laiko, kurį reikia suardyti bario miltai ir palikti skrandį, kiek laiko reikia gydytojui suprasti, kaip gerai veikia skrandis. Šis bandymas gali padėti aptikti ištuštinimo problemas, kurios nerodomos skysčio bario rentgeno spindulių. Tiesą sakant, žmonės, kurie serga cukriniu diabetu, paprastai virškina skysčius, todėl bario valgomojo rupiniai gali būti naudingesni.
• Radiizotopo skrandžio ištuštinimo skenavimas. Jūs valgysite maisto produktus, kuriuose yra radioizotopas, šiek tiek radioaktyvios medžiagos, kurios bus rodomos nuskaitymo metu. Radioaktyviojo izotopo spinduliuotės dozė yra maža, o ne pavojinga. Po valgio gulėsite po mašina, kuri aptinka radioizotopą ir parodo maisto vaizdą skrandyje ir kaip greitai jis palieka skrandį. Gastroparesis yra diagnozuotas, jei po dviejų valandų daugiau kaip pusė maisto lieka skrandyje.

• Skrandžio manometrija. Šis bandymas nustato elektrinį ir raumenų aktyvumą skrandyje. Gydytojas praeina ploną vamzdelį žemyn į gerklę į skrandį. Vamzdyje yra viela, kurioje atliekami skrandžio elektros ir raumenų aktyvumo matavimai, nes jie suvirškina skysčius ir kietą maistą. Matavimai rodo, kaip skrandis veikia ir ar yra virškinimo delsimo.

• Kraujo tyrimai. Gydytojas taip pat gali užsakyti laboratorinius tyrimus, kad būtų galima patikrinti kraujo skaičių ir įvertinti cheminių ir elektrolitų kiekį.

Išskyrus gastroparese, išskyrus diabetą, priežastis, gydytojas gali atlikti viršutinę endoskopiją arba ultragarsą.

• Viršutinė endoskopija. Gavęs raminamąjį preparatą, gydytojas praeina ilgą, ploną vamzdelį, vadinamą endoskopu, per burną ir švelniai veda į stemplę į skrandį. Per endoskopą gydytojas gali pažvelgti į skrandžio gleivinę, norėdamas patikrinti bet kokius nukrypimus.
• Ultragarsas. Norėdami išsiaiškinti, ar tulžies pūslės liga ar pankreatitas yra problemos šaltinis, galite atlikti ultragarsinį tyrimą, kuris naudoja nekenksmingas garso bangas, kad apibūdintų ir apibrėžtų tulžies pūslės ir kasos formą.

Komplikacijos

Jei maistas užsiliko per ilgai skrandyje, tai gali sukelti problemų, tokių kaip bakterijų peraugimas nuo maisto fermentacijos. Be to, maistas gali sukietėti į kietas masas, vadinamas bezoars, kuris gali sukelti pykinimą, vėmimą ir obstrukciją skrandyje. Bezoars gali būti pavojingos, jei jie blokuoja maistą į ploną žarną.

Gastroparese gali dar labiau pabloginti cukrinį diabetą, todėl sunku kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje. Kai maistas, kuris vėluoja skrandyje, galiausiai patenka į plonąją žarną ir absorbuojamas, gliukozės kiekis kraujyje padidėja.

Kadangi skrandžio partezė neleidžia pilvui ištuštinti, žmogaus gliukozės koncentracija kraujyje gali būti neefektyvi ir sunkiai kontroliuojama.

Gydymas

Pagrindinis gydymo gastroparese susijęs su diabetu tikslas yra sugrąžinti gliukozės kiekio kraujyje kontrolę. Gydymas apima insulino, geriamųjų vaistų, kepenų, valgymo metu ir, sunkiais atvejais, maitinimo vamzdelius ir šėrimą į veną.

Svarbu pažymėti, kad daugeliu atvejų gydymas negydo gastropareseo - tai paprastai būna lėtinė būklė.

Gydymas padeda valdyti būklę, kad galėtumėte būti kuo sveiku ir jaukesnė.

Insulinas kraujo gliukozės kontrolei

Jei sergate gastroparese, jūsų maistas sugeria lėčiau ir neprognozuojamais laikais. Gliukozės kiekiui kraujyje kontroliuoti gali prireikti:

• Paimkite insuliną dažniau
• Paimkite insuliną po valgio, o ne anksčiau
• Jei reikia, tikrinkite gliukozės koncentraciją kraujyje dažnai po valgio ir insulino administravimo

Jūsų gydytojas pateiks jums konkrečias instrukcijas pagal jūsų konkrečius poreikius.

Vaistas

Gastroparese gydymui naudojami keli vaistai. Jūsų gydytojas gali išbandyti įvairius narkotikus ar derinius, kad būtų galima rasti efektyviausią gydymą, įskaitant:

• Metoklopramidas (Reglanas). Šis vaistas stimuliuoja skrandžio raumenų susitraukimus, siekiant padėti ištuštinti maistą. Tai taip pat padeda sumažinti pykinimą ir vėmimą. Metoklopramidas vartojamas 20-30 minučių prieš valgį ir prieš miegą. Šio vaisto šalutinis poveikis yra nuovargis, mieguistumas ir kartais depresija, nerimas ir fizinio judesio sutrikimai.

• Eritromicinas. Šis antibiotikas taip pat pagerina skrandžio ištuštinimą. Tai veikia, didinant kontrakcijas, perkeliančias maistą per skrandį. Šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas ir pilvo spazmai.
• Domperidonas. JAV maisto ir vaistų administracija tikrina domperidoną, kuris kitur pasaulyje buvo naudojamas gastroparese gydymui. Tai yra promotility agentas, panašus į metoklopramidą. Tai taip pat padeda pykinti.

• Kiti vaistai. Kiti vaistai gali būti naudojami simptomų ir problemų, susijusių su gastroparese, gydymui. Pavyzdžiui, antiemetic gali padėti pykinti ir vemti. Antibiotikai išvalys bakterinę infekciją. Jei turite beoarą, gydytojas gali naudoti endoskopą švirkšti vaistus, kurie jo ištirps.

Dietos pokyčiai

Keisti savo mitybos įpročius gali padėti kontroliuoti gastroparesis. Jūsų gydytojas arba dietologas duos jums konkrečių nurodymų, bet jums gali tekti valgyti šešis mažus valgius per dieną, o ne tris dideles. Jei kiekvieną kartą valgydamas maistas patenka į skrandį, jis gali būti per daug pilnas.

Be to, jūsų gydytojas arba dietologas gali siūlyti keletą skysčių valgyti per parą, kol gliukozės kiekis kraujyje bus stabilus ir išgydomas gastroparesis.

Skystuose maisto produktuose yra visos maistingosios medžiagos, randamos kietuose maisto produktuose, tačiau jie gali lengvai ir greitai pereiti skrandyje.

Be to, jūsų gydytojas gali rekomenduoti išvengti riebalų ir didelės ląstelienos turinčių maisto produktų. Riebalai natūraliai lėtina virškinimą - problema, kurios jums nereikia, jei turite gastroparesis, o pluoštas yra sunkiai virškinamas. Kai kurie didelio skaidrumo maisto produktai, tokie kaip apelsinai ir brokoliai, yra medžiagos, kurios negalima virškinti. Venkite šių maisto produktų, nes nesuderinamoji dalis ilgai išliks jūsų skrandyje ir galbūt bus formos bezoars.

Maitinimo vamzdis

Jei kiti metodai neveikia, jums gali prireikti švirkštimo vamzdžio įterpimo. Vamzdis, vadinamas jejunostomijos vamzdeliu, per odą pilvare įkištas į plonąją žarną. Šerdelės vamzdelis leidžia maistines medžiagas tiesiogiai įtraukti į plonąją žarną, apeinant skrandį apskritai. Jūs gausite specialų skystą maistą, kuris bus naudojamas su vamzdeliu.

Jejunostomija yra ypač naudinga, kai gastroparese užkerta kelią maistinėms medžiagoms ir vaistams, reikalingiems gliukozės kiekiui kraujyje reguliuoti, pasiekiant kraujotaką.

Vengdami problemos šaltinio - skrandžio ir maistinių medžiagų bei medikamentų išleidimo tiesiai į plonąją žarną, jūs užtikrinate, kad šie produktai būtų greitai virškinami ir greitai patenkantys į jūsų kraują. Jejunostomijos vamzdelis gali būti laikinas ir naudojamas tik esant reikalui, kai gastroparese yra sunkus.

Parenteralinis mityba

Parenterinė mityba reiškia tiekti maistines medžiagas tiesiai į kraują, aplenkiant virškinimo sistemą. Jūsų gydytojas pateiks vamzdelį krūtinės ląstos, vadinamos kateteriu, palikdamas jį už odos ribų.

Norėdami šerti, prie kateterio pritvirtinkite maišelį su skystomis maistinėmis medžiagomis ar vaistiniais preparatais. Skystis patenka į kraują per veną. Jūsų gydytojas jums pasakys, kokio tipo skysta mityba vartoti.

Šis metodas yra alternatyva jejunostomijos mėgintuvėliui ir paprastai yra laikinas metodas, leidžiantis jums pasiekti sudėtingą gastroparesisą. Parenterinė mityba naudojama tik tada, kai gastroparese yra sunki ir kitais būdais ji nėra naudinga.

Naujos parinktys

• Skrandžio neurostimuliatorius ("stimuliatorius") buvo sukurtas siekiant padėti žmonėms, sergantiems gastroparese. Širdies stimuliatorius yra baterijomis valdomas, elektroninis prietaisas, implantuojamas chirurginiu būdu. Jis skleidžia švelnius elektrinius impulsus, kurie skatina skrandžio susitraukimus, todėl maistas virškinamas ir perkeltas iš skrandžio į žarnyną. Elektrinė stimuliacija taip pat padeda kontroliuoti pykinimą ir vėmimą, susijusį su gastroparese.
• Buvo įrodyta, kad botulino toksinas pagerina skrandžio ištuštinimą ir gastroparezės simptomus, mažinant ilgalaikius raumenų susitraukimus tarp skrandžio ir plonosios žarnos (pylorinės sfinkterio). Toksinas įšvirkščiamas į pylorinį sfinkterį.

Žodis iš

Tai yra daug informacijos, kurią reikia sugrąžinti, todėl čia yra keletas svarbių dalykų, kuriuos reikia prisiminti:

1. Gastroparese gali pasireikšti žmonėms, sergantiems 1 tipo diabetu arba 2 tipo cukriniu diabetu.
2. Gastroparese yra žalos nervų nervui, kuris kontroliuoja maisto judėjimą per virškinimo sistemą, rezultatas. Vietoj maisto, kuris paprastai eina per virškinamąjį traktą, jis lieka skrandyje.

1. Po daugelio metų, kai gliukozės koncentracija kraujyje mažėja, vagio nervas tampa pažeistas, dėl to atsiranda gastroparesis. Savo ruožtu gastroparese sukelia blogą gliukozės kiekio kraujyje kontrolę.
2. Gastroparese simptomai yra ankstyva pilna, pykinimas, vėmimas ir svorio kritimas.
3. Gastroparesis diagnozuojamas atliekant tokius bandymus kaip rentgeno spinduliai, manometrija ir skenavimas.
4. Gydymas apima pokyčius, kada ir ką valgote, insulino tipo pokyčius ir injekcijų laiką, burnos vaistus, jejunostomiją, parenteralinę mitybą, skrandžio stimuliatorius arba botulino toksiną.

Norėdami gauti daugiau informacijos, apsilankykite NIDDK skyriuje virškinamojo trakto ligų ir mitybos. Jos remia pagrindinius ir klinikinius tyrimus, susijusius su virškinimo trakto judrumo sutrikimais, įskaitant gastroparesą. Tarp kitų sričių mokslininkai tiria, ar eksperimentiniai vaistai gali sumažinti ar sumažinti gastroprezės simptomus, pvz., Pilvo pūtimas, pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, arba sutrumpinti skrandžiui reikalingą laiką, norint ištuštinti jo turinį po standartinio valgio.