Intraveniniai migrena vaistiniai preparatai ekstremaliame kambaryje
Kartais migrenos priepuolio skausmas yra toks stiprus, kad reikalingas greitosios pagalbos kambario vizitas. Arba, kitais atvejais, pykinimas ir vėmimas, kartu su migrenos priepuoliu, riboja geriamojo vaisto vartojimą. Neatidėliotinais atvejais ar skubios pagalbos centruose ūminis migrenos priepuolis dažnai gydomas į veną. Bet kuris iš jų yra geriausias?
Vienas tyrimas neurologijoje atsitiktine tvarka atrinko 330 pacientus, kuriems buvo ūminis migrenos priepuolis, gauti 1 g natrio valproato, 10 mg Reglano (metoklopramido) arba 30 mg toradolio (ketorolako).
Natrio valproatas yra vaistų nuo uždegimo preparatas, kuris kartais vartojamas migrenos prevencijai. Tiesą sakant, Amerikos neurologijos akademija padarė išvadą, kad valproato produktai, natrio valaprokas ir natrio valproatas yra veiksmingi (A lygio vaistai) migrenos prevencijai. Atsižvelgiant į tai, svarbu pažymėti, kad nėščioms moterims valproatas yra draudžiamas.
Reglan (metoklopramidas) yra vaistas nuo uždegimo ar nuo pykinimo. Jis blokuoja dopamino receptorius smegenyse ir pirmiausia palengvina gastroparesą (kai skrandžio turinio ištuštinimas vėluoja). Jis dažniausiai naudojamas kaip vienintelis vaistas migrenos gydymui neatidėliotinos pagalbos skyriuose. Tai gali sukelti neramumo jausmą.
Toradol (Ketorolacas) yra greitai užsikrėtusio NSAID. Kaip ir Reglan, jis dažniausiai naudojamas neatidėliotinose patalpose migrenos gydymui. Tačiau nepamirškite, kad NSAID turi keletą galimų neigiamų poveikių, todėl kai kuriuos žmones, ypač tuos, kuriems anksčiau buvo kraujavimas iš skrandžio, inkstų liga ir (arba) širdies liga, turėtų vengti.
Ką tai parodė migrena?
Tyrime visi pacientai pranešė, kad pradinis migrenos skausmo balas yra 7 ar daugiau pagal 0-10 balų skalę, o daugumai pacientų nebuvo imtasi profilaktinio migreninio gydymo.
Po vienos valandos po to, kai buvo gautas vienas iš trijų pirmiau minėtų vaistų, tiems, kurie gavo natrio valproatą, vidutinis rezultatas buvo 2,8, o vidutiniškai - 4,7 ir 3,9 balai.
Tyrimo rezultatai taip pat parodė, kad natrio valproato recipientams reikia daugiau gelbėjimo migreninių vaistų (69 proc.), Palyginti su tuo, kurie vartojo metoklopramidą (33 proc.) Ir ketorolaką (52 proc.). Gelbėjimo migreninis vaistas
Galiausiai, didesnis Reglan gavėjų skaičius pasirinko gauti tuos pačius vaistus būsimoje neatidėliotinos pagalbos kambario vizitoje, palyginti su kitomis dviem grupėmis.
Visų pasakymų metu per 24 valandas po pradinio vaisto vartojimo nuolatinės galvos skausmo sumažėjimas buvo mažas visose trijose grupėse: natrio valproatas (4 proc.), Reglanas (11 proc.) Ir Toradolis (16 proc.) - nėra per daug išvada.
Ką visa tai reiškia?
- Reglan ir Toradol gali būti geresni už natrio valproatą kaip į veną leidžiamus vaistus nuo migrenos priepuolių neatidėliotinos pagalbos skyriuje.
- Reglan gali būti pageidaujama vaistų dalis pacientams, kurie eina į ER dėl migrenos, nors tai nėra sunki ir greita taisyklė.
- Čia atskleidė neigiamą požiūrį, kad dauguma tiriamųjų negavo galvos skausmo. Tai reiškia, kad mums reikia geresnių gydymo būdų, kad migrenos metu būtų lengviau susirgti skausmais ūminio, sunkaus priepuolio metu.
Tyrimo įspėjimas, kurį reikėtų paminėti, yra tai, kad dauguma dalyvių negavo migreninio profilaktinio gydymo.
Dėl to sunku apibendrinti rezultatus tiems, kurie serga sunkesniu ir (arba) lėtiniu migrena (kurie gali imtis profilaktinių vaistų).
Kitas klausimas, kurį reikia atkreipti į tai, yra tai, kad šie trys į veną leidžiami vaistai nėra vieninteliai, naudojami sunkių, ūminių migrenos priepuolių gydymui neatidėliotinos pagalbos skyriuje.
Kitas ER migrenos terapijos variantas yra subatinis sumatriptanas ( triptanas, įleistas į riebalinį audinį). Gali būti skiriamos kitos antiemutikų rūšys, tokios kaip Compazine (prochlorperazinas), dažnai kartu su Benadrilu (difenhidraminu), kad būtų išvengta antiemetikų šalutinio poveikio, pavyzdžiui, neramumo ir distonijos .
Dihidroergotaminas ( DHE ) taip pat gali būti skiriamas neatidėliotinos pagalbos skyriuje ir gali būti skiriamas kaip nosies purškalas, į veną arba į raumenis. DHE gali sukelti pykinimą, todėl uždegimas paprastai yra iš anksto užkertamas kelią.
Galiausiai, kai kurie ER gydytojai taip pat duoda steroidą, vadinamą deksametazonu, su vienu iš minėtų migrenos terapijų - teorija, kuri gali padėti sumažinti galimybę, kad galvos skausmas grįš anksti. Hidratacija su IV skysčiais taip pat yra didelė dalis migrenos gydymo neatidėliotinos pagalbos skyriuje, ypač jei žmogus yra pykinimas ir vėmimas.
Žodis iš
Jei baigsite eiti į ER dėl ūminio migrenos priepuolio, jums gali būti į veną įvestas vaistas (arba injekcija, jei gydytojas skiria sumatriptaną). Galų gale, tai, ko gydytojas jums duoda, yra individualus sprendimas, pagrįstas jūsų unikalia sveikatos istorija.
> Šaltiniai:
> Bajwa ZH, Smith JH. (2017 m. Vasario mėn.). Ūminis migrenos gydymas suaugusiesiems. In: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Gydymas nuo ūminio migrenos galvos. > " Am Fam" gydytojas. 2011 vasario 1; 83 (3): 271-280.
> Friedmanas BW ir kt. Randomizuotas IV valproato ir metoklopramido bei ketorolako tyrimas ūminės migrenos atveju. Neurologija. 2014 m. Kovo 18 d., 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Perspektyvinis, atsitiktinių imčių prochlorperazino ir subkutaninio sumatriptano tyrimas esant ūminiam migrenos gydymui neatidėliotinos pagalbos skyriuje. Ann Emerg Med . 2010 m. Liepos mėn .; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD ir kt. Įrodymais pagrįsta gairių atnaujinta informacija: farmakologinis epizodinės migrenos profilaktikos gydymas suaugusiems: Amerikos Amerikos neurologijos akademijos ir Amerikos galvos smegenų draugijos kokybės standartų pakomitečio ataskaita. Neurologija 2012; 78: 1337.