Ultragarso yra pagrindinis diagnostikos testas
Sąvoka "tulžies pūslės liga" apima sveikatos sutrikimus, paveikiančius tulžies pūslę, tokius kaip tulžies akmenys, ūmus ar lėtinis cholecistitas (tulžies pūslės tulžies pūslės uždegimas) ir tulžies pūslės vėžys.
Nors simptomų peržiūra, fiziniai tyrimai ir kraujo tyrimai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant tulžies pūslės ligą, svarbiausias diagnostikos proceso aspektas yra pilvo ultragarsas (ir galimai kiti vaizdo tyrimo bandymai).
Medicinos istorija
Jei jūsų gydytojas įtaria, kad yra tulžies pūslės liga, jis norės sužinoti apie jūsų simptomus ir tai, ar jūs ar jūsų šeimos nariai kada nors turėjo tulžies pūslės problemų.
Galimų klausimų pavyzdžiai:
- Ar jūs patiria pilvo skausmą ir, jei taip, kur? Skausmas viršutinėje dešinėje arba viršutinėje vidurinėje pilvo srityje rodo, kad yra tulžies pūslės problema.
- Ar pilvo skausmas yra susijęs su valgymu? Su tulžies akmenimis intensyvus, nuobodus skausmas gali atsirasti po vienos ar kelių valandų po riebiųjų maisto produktų vartojimo ir trunka mažiausiai trisdešimt minučių.
- Ar jūs kada nors patyrėte šį pilvo skausmą anksčiau? Tulžies akmenų skausmo epizodai visada blogėja ir gali sukelti komplikacijų, tokių kaip tulžies latakų infekcija ar kasos uždegimas .
- Ar jūs patiria kitų simptomų, išskyrus skausmą, pvz., Karščiavimą, pykinimą, vėmimą ar svorį? Šie susiję simptomai gali padėti gydytojui tiksliai nustatyti, ar yra tulžies pūslės ir kitų galimų komplikacijų.
Medicininė apžiūra
Tada jūsų gydytojas atliks fizinį tyrimą, pirmiausia susitelkiant į jūsų gyvybiškai svarbius požymius. Ūmio cholecistito sergantiems žmonėms gali kilti karščiavimas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
Gelta , pasireiškianti akių ir (arba) odos baltymų pageltimu, yra nerimas dėl tulžies akmenų komplikacijos, vadinamos choledokolitiazė, kurios metu tulžies akmenys palieka tulžies pūslę ir blokuoja pagrindinį tulžies lataką (kai tulikas patenka į žarnas).
Burnos egzamino metu jūsų gydytojas atkreips dėmesį, ar yra apibendrinimas "apsauga". Ūmus cholecistitas gali "apsiginti" arba padėkite rankas į dešinę viršutinę pilvo dalį, kurioje per fizinį egzaminą yra tulžies pūslė.
Galiausiai, atliekant fizinį egzaminą, jūsų gydytojas atliks manevrą, pavadintą "Murphy ženklas". Su šiuo testu žmogus yra prašomas giliai kvėpuoti, leidžiant tulžies pūslės judėti, kad gydytojas galėtų paspausti ant jo. Jei šiame bandyme žmogus patiria didelį skausmą (vadinamas teigiamu "Murphy ženklu"), tai rodo, kad jis arba ji gali turėti tulžies pūslės ligą.
Laboratorijos
Žmonėms, sergantiems tulžies pūslės liga, dažnai padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius . Jūsų baltieji kraujo kūneliai yra jūsų infekciją mažinančios ląstelės ir, kai padidėjęs signalas yra kažkoks uždegimas ar infekcija organizme. Be padidėjusio baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus, gali padidėti kepenų funkcijos tyrimas .
Nors gali pasireikšti lengvas kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas, bilirubino koncentracijos padidėjimas (taip pat dalis kepenų funkcijos kraujo tyrimo) rodo galimą tulžies pūslės ligos komplikaciją (pavyzdžiui, jeigu tulžies akmenys yra paveiktos tulžies latakuose ir / arba yra tulžies latako uždegimas).
Jei gydytojas įtaria galvos smegenų vėžį, remdamasis vaizdo gavimo tyrimais (pvz., Ultragarsu, kompiuterine tomografija ar MRT), jis gali užsakyti navikų žymeklio kraujo tyrimus, pvz., CEA arba CA 19-9. Tačiau šie žymenys gali būti padidėję ir dėl kitų vėžio atvejų, todėl jie nėra tiesioginė tulžies pūslės vėžio simptomai. Dažniau negu šie navikai žymenys yra naudojami sekti asmens atsaką į vėžio gydymą (jei iš pradžių padidėjo).
Vaizdavimas
Nors medicinos istorija, fiziniai tyrimai ir laboratorijos gali padėti diagnozuoti tulžies pūslės ligą, diagnozei patvirtinti reikalingas vaizdavimas. Kitaip tariant, tulžies pūslė turi būti vizualizuota, o tai dažniausiai atliekama ultragarsu.
Ultragarsas
Ultragarsas yra greitas ir neskausmingas vaizdavimo bandymas, kuris naudoja garso bangas, kad būtų sukurtas tulžies pūslės vaizdas. Be tulžies akmenligės, gali matytis tulžies pūslės sienelės sustorėjimas ar patinimas ir tulžies pūslės polipai.
Per ultragarsu technikas taip pat gali atlikti "sonografinį" "Murphy" ženklą. Per šį manevrą ultragarso jutiklis yra paspaustas ant tulžies pūslės, o pacientas giliai kvėpuoja. Jei teigiamas, asmuo patiria skausmą, kai tulžies pūslė yra nuspaustas.
HIDA skenavimas
Jei po ultragarsu tuberkuliozės ligos diagnozė nėra tikra, galima atlikti HIDA skenavimą. Šis testas leidžia parodyti tulžies judėjimą per tulžies latakų sistemą. Atliekant HIDA skenavimą, per žmogaus veną įleidžiamas radioaktyvus žymeklis. Šią medžiagą perima kepenų ląstelės ir pašalinama į tulžį.
Jei tulžies pūslės negalima vizualizuoti, testas yra "teigiamas", nes tai reiškia, kad cistine kanale yra kokia nors obstrukcija (dažniausiai iš tulžies akmenų, bet galbūt nuo naviko), kuris yra vamzdelis, kuris perneša tulžį iš tulžies pūslės į bendras tulžies latakas.
CT Scan
Jūsų pilvo kompiuterinė tomografija taip pat gali atskleisti tulžies pūslės ligos požymius, pvz., Tulžies pūslelių patinimas ar riebalų sustorėjimas. Jis gali būti ypač naudingas retų gyvybei pavojingų ūminio cholecistito komplikacijų diagnozavimui, pavyzdžiui, tulžies pūslės perforacijai (kai susidaro skylė tulžies pūslėme) arba emfizematinis cholecistitas (kuriame yra dujų bakterijų tulžies pūslės sienos infekcija).
Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP)
Šis neinvazinis vaizdų tyrimas leidžia gydytojui įvertinti tulžies latakus tiek kepenyse, tiek už jų ribų. Jis gali būti naudojamas diagnozuojant akmenį bendrame tulžies latakyje (būklė vadinama choledokolitiazė).
Endoskopinė retrograde cholangiopankreatografija (ERCP)
ERCP yra diagnostinis ir potencialiai terapinis testas. ERCP metu gastroenterologas (gydytojas, kuris specializuojasi virškinamojo trakto ligų srityje) įdės ploną, lanksčią kamerą, vadinamą endoskopu, į žmogaus burną, stemplę, praeinant skrandį ir į plonąją žarną.
Per šią procedūrą žmogus slegia, todėl nėra jokių nepatogumų. Tada, per endoskopą, mažas vamzdelis patenka į bendrą tulžies lataką. Į šį nedidelį mėgintuvėlį įpurškiamas kontrastinis dažiklis, kuris suaktyvina tulžies latakų sistemą, kurią galima matyti per rentgeno spindulius.
Iš ERCP tulžies akmenys, blokuojantys tulžies latakus, gali būti vizualizuoti ir pašalinti tuo pačiu metu. Žarnų kanalų susiaurėjimas taip pat gali būti pastebimas naudojant ERCP, ir stentas gali būti dedamas, kad kanalas būtų atidarytas. Galiausiai, per ERCP, gydytojas gali imti audinių mėginį (vadinamą biopsija) bet kokių įtartinų polipų ar mases.
Diferencialinė diagnostika
Nors protinga įtarti tulžies pūslės ligą, jei žmogus turi skausmą dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, reikia atsižvelgti į kitas etiologijas (daugiausia kepenų ligas). Taip yra todėl, kad jūsų kepenys taip pat yra viršutinėje dešinėje jūsų pilvo srityje ir yra sujungtos su tulžies pūslės per žarnyno kanalus.
Kepenų problemų, kurios gali sukelti skausmą dešinėje viršutinėje pilvo srityje, pavyzdžiai:
- Hepatitas (pvz., Virusinis hepatitas) : be skausmo, kiti hepatito simptomai gali būti gelta, molio spalvos išmatos ir tamsi šlapimas.
- Fitz-Hugh-Curtis sindromas (perihepatitas): ši liga susijusi su kepenų dangos uždegimu, atsirandančia moterims, kurios patiria dubens uždegiminę ligą.
- Kepenų abscesas: žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, kuriems buvo atliekama kepenų transplantacija arba kuriems yra kepenų, tulžies pūslės ar kasos ligos, yra didžiausias absceso atsiradimo pavojus.
- Portalo venų trombozė: ši liga susijusi su kraujo krešuliu poros venoje, kuri yra kraujagyslės, pernešančios kraują į kepenis iš žarnyno.
- Budd-Chiari sindromas: Tai labai retas sindromas, atsirandantis, kai yra venų, nusausinančių kepenis, obstrukcija.
Išskyrus skausmą dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, žmogus su tulžies pūslės liga gali patirti skausmą viršutinėje vidurinėje pilvo srityje (vadinamas epigastriniu skausmu).
Kitos galimo epigurminio skausmo priežastys yra:
- Gastroezofaginio refliukso liga (GERD). Be epigurminio skausmo, asmuo, turintis GERD, gali pastebti rėmens ir raumenų.
- Peptiškoji opa: ši būklė apibūdina žarnas, kurios išsivysto į skrandžio arba pirmosios plonosios žarnos dalies gleivinę. Burnos pilvo skausmas yra dažniausiai pasitaikantis simptomas.
- Gastritas: šios sąlygos susijusios su skrandžio uždegimo uždegimu ir gali sukelti daug įvairių veiksnių, tokių kaip alkoholis, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai ar virusas.
- Pankreatitas. Pacientams, sergantiems pankreatitu, dažnai pasireiškia staigus, sunkus epigurminis arba kairysis skausmas, skleidžiantis nugarą ir susijęs su pykinimu ir vėmimu.
- Širdies priepuolis (miokardo infarktas): epigastrinis skausmas gali būti pirmasis širdies priepuolio simptomas. Asmuo taip pat gali turėti dusulį ir širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnius.
> Šaltiniai:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Chirurginis ir neširginis tulžies akmenų gydymas. > " Am Fam" gydytojas . 2014 m. Gegužės 15 d .; 89 (10): 795-802.
> Amerikos vėžio draugija. (2016 m.). Kaip diagnozuojama žarnyno vėžio?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Klinikinė apžvalga: tulžies akmenys. > BMJ . 2007 rugpjūčio 11; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016 m.). Ūminis cholecistitas: patologija, klinikinės ypatybės ir diagnozė. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: "UpToDate Inc."