Atsitiktinis ar piktnaudžiaujamas? Pranešimas apie nežinomos kilmės sužalojimus
Vienas iš daugelio fizinio piktnaudžiavimo požymių vyresnio amžiaus žmonėms yra mėlynės. Kartais atrodo gana akivaizdu, kad mėlynės yra susijusios su piktnaudžiavimu. Jiems gali tekti kartu su kitais traumos požymiais, arba asmuo gali aiškiai pranešti apie tai, kas atsitiko ir kas jiems pakenkė. Kitais atvejais tai nėra beveik tokia aiški. Kaip medicinos specialistas, sudėtingumas atsiranda, kai yra mėlynių, ir niekas nežino, kaip jis ten pateko.
Ar tai yra atsitiktinis, nes yra daug mėlynių, ar tai įtartinas ir galimas piktnaudžiavimo ženklas?
Paskirtas piktnaudžiavimo ataskaitas
Gydytojai, socialiniai darbuotojai, slaugytojai, avariniai darbuotojai, įskaitant policijos pareigūnus ir gaisrininkų, dvasininkus, psichinės sveikatos specialistus ir kitus darbuotojus, privalo pranešti apie pagyvenusių žmonių piktnaudžiavimą ar neatsargumą . Tai vadinama įpareigota ataskaita.
Jei asmuo gyvena bendruomenėje, ši ataskaita turi būti pateikta vietinei suaugusiųjų apsaugos tarnybos tarnybai. APS ataskaitos paprastai gaunamos, kai kas nors savanoriškai arba atsakydamas į apklausą sveikatos priežiūros darbuotojui pasakoja, kad jiems skauda, nes tai dėl fizinio, emocinio, žodinio, seksualinio ar finansinio piktnaudžiavimo.
Jei asmuo gyvena slaugos namuose , darbuotojai yra įgalioti žurnalistus ir privalo pateikti šią ataskaitą valstybinei tyrimų agentūrai. Jie susiduria su reikšmingomis pasekmėmis, jei jie nepraneša apie incidentą, įskaitant citatą už nepranešimą apie piktnaudžiavimo galimybę, citatą už tai, kad nesilaikė reikalingos pranešimo apie piktnaudžiavimą politikos, taip pat dėl papildomų citatų ir baudų, jei buvo nustatyta piktnaudžiavimo tikimybė.
TVS reikalavimas pranešti apie piktnaudžiavimą kaltinimais ir nežinomos kilmės sužalojimais
"Medicare" ir "Medicaid" paslaugų centrai turi daug dalyvavimo reikalavimų, jei kvalifikuotos slaugos įstaigos nori gauti finansinę kompensaciją už jų gyventojų priežiūrą. Vienas iš tokių reikalavimų yra tai, kad įrenginys per dvi valandas nuo jo atradimo turi pranešti savo valstybės agentūrai apie tariamą piktnaudžiavimą ar nežinomos kilmės žalą.
Valstybinė agentūra (kuri prižiūri CMS) nusprendžia, ar netrukus, per kelias savaites ar mėnesius ar kitame nepranešta valstybės apklausa bus ištirta įtarimų dėl piktnaudžiavimo ar nežinomos kilmės žalos priežastis.
Jei gyventojas teigia apie piktnaudžiavimą, neatsižvelgiant į gyventojo pažinimo galimybes, slaugos namuose darbuotojai privalo pranešti apie kaltinimus, atlikti išsamų tyrimą ir pateikti tyrimą su valstybės agentūra per 5 dienas nuo incidento. Nors susirūpinimas įrenginiais yra gana lengvai žinomas, apie šiuos teiginius reikia pranešti.
Sunkesnis sprendimas slaugos namu administracijai yra nustatyti, kokie incidentai turėtų būti klasifikuojami kaip nežinomos kilmės sužalojimai ir todėl reikalaujama pateikti ataskaitas. Remiantis CMS, nežinomos kilmės sužalojimas apibrėžiamas taip:
- Žala niekam nebuvo pastebėta arba gyventojas negalėjo paaiškinti.
- Žala yra įtartina dėl to, kad yra vieta (paprastai neapsaugota nuo traumos), sužeidimų mastai, tuo pačiu metu sužalojimų skaičius ar sužeidimų skaičius laikui bėgant.
CMS tikslas, reikalaujantis pranešti apie nežinomos kilmės sužalojimus, yra mažinti ir užkirsti kelią piktnaudžiavimui vyresnio amžiaus žmonėms.
Tačiau šio apibrėžimo pritaikymas tampa sudėtingas, kai yra skirtingų "įtartinų", o dažniausiai pasitaikančių sužalojimų, pavyzdžiui, mėlynių, interpretacijų.
Sumuojantys slaugos namuose gyventojai dažnai buvo traktuojami kaip netyčinio pobūdžio ir suprantamai dėl to, kad vyresnio amžiaus žmonės pažeidžia mėlynę. Tačiau kai kurios valstybės agentūros dabar interpretuoja kai kuriuos mėlynius kaip įtartinus pobūdžio ir nurodo priemones, kurios neleidžia pranešti apie šiuos sužalojimus tyrimams.
KMS, valstybinių agentūrų ir slaugos namuose iššūkis - nepraleisti tų mėlynių, kurie gali būti piktnaudžiavimo požymiai, tačiau nereikalaujama arba nereikalaujama pranešti apie mėlynes, daugelis iš kurių yra atsitiktinio pobūdžio.
Per ataskaitas, apimančias ilgalaikių ataskaitų tyrimą, dokumentavimą ir rašymą, reikia naudoti reikšmingus išteklius, kurie galėtų būti naudojami siekiant užtikrinti aukštesnį gyventojų priežiūros lygį.
Mokslinių tyrimų naudojimas, siekiant padėti nuspręsti, ar mėlynė yra įtariama
Nesant konkretesnių CMS gairių, kai kuriuose įrenginiuose naudojami moksliniai tyrimai, padedantys objektyviai nustatyti vyresnio amžiaus suaugusiems sergantiems mėlynams būdingus požymius, kurie gali būti įtartino pobūdžio ir dėl to turėtų būti pranešta.
Sumušimo pavojus vyresnio amžiaus žmonėms
Pirma, mes turime pripažinti, kad vyresnio amžiaus suaugusiems labai dažnai susidaro kraujosruvos, nes daugybė mėlynių yra be aiškios priežasties. Atliekant vieną atsitiktinių kraujosruvų tyrimą 72 iš 101 tyrimo vyresnio amžiaus suaugusiųjų dalyvavo 2 ar daugiau savaičių trukmės bent vieną mėlynę.
Antra, yra keletas veiksnių, kurie padidina vyresnio amžiaus suaugusiųjų mėlynės riziką. Jie įtraukia:
- Vyresnio amžiaus suaugusiems gali sukelti netyčinius kraujosruvų atsiradimus dėl sumažėjusių riebalų po oda, plona oda ir trapiais kapiliarais.
- Žmonėms, kurie gauna tam tikrų vaistų, padidėja kraujosruvų rizika. Moksliniai tyrimai nurodo dienos dozes prednizono, aspirino 325 mg, varfarino ir plavix bei inhaliacinių kortikosteroidų , ypač padidindama mėlynių pavojų. Mažesnė, tačiau vis dar padidėjusi rizika susiejama su aspirinu vartojančių 81 mg, NSAID (daugiau nei tris dienas per savaitę) ir ginkmedžiais.
- Dėl kritimo ir eisenos sutrikimų padidėja mėlynės pavojus.
- Gyventojai, kuriems reikalinga pagalba ADL, dažniausiai patiria mėlynę.
- Pagalbinio prietaiso (pvz., Vaikštytojo, paduoto ar invalidų vežimėlio) naudojimas padidina mėlynės galimybę.
- Prieširdžių virpėjimas yra būklė, kuri koreliuoja su mėlynėmis, nes dažnai jis sukelia vaistų vartojimą per receptą ir receptinius vaistus, vadinamus antikoaguliantais, kurie mažina kraujo krešėjimą .
Demencija, piktnaudžiavimas ir sužalojimo atšaukimas
Žmonėms, sergantiems Alzheimerio liga ar kitų rūšių demencija , padidėja piktnaudžiavimo rizika. Jų atminties sutrikimas , bendravimo gebėjimų mažėjimas ir blogas vertinimas leidžia jiems lengviau pasiekti tikslą nei kiti, kurių pažinimas yra nepažeistas. Jų atsiminimas ar kaltinimas dėl piktnaudžiavimo taip pat gali būti nuvertinamas dėl jų prastos atminties ar paranojos ar haliucinacijų istorijos. Taigi, svarbu, kad mes dirbame, kad apsaugotume šiuos asmenis nuo piktnaudžiavimo rizikos.
Įdomu tai, kad jei vyresnis suaugęs asmuo nežino, kaip įvyko mėlynė, ar neatkreipia dėmesio, tai yra labiau tikėtina, kad tai netyčia sužeista. Atsitiktinių mėlynių tyrimai parodė, kad tik 17 proc. Vyresnio amžiaus suaugusiųjų gali prisiminti, kaip įvyko jų mėlynė.
Priešingai, 91 proc. Kito tyrimo dalyvių, kurie buvo piktnaudžiaujama, gali prisiminti savo mėlynę, nepaisant daugelio tų asmenų, kurie MMSE sistemoje gavo mažiau nei 24 balus. (19-24 balai rodo ankstyvąją Alzhaimerio ligą.) Piktnaudžiavimo pasikartojimas buvo patvirtintas kitais įrodymais siekiant užtikrinti tikslumą. Šio tyrimo mokslininkai atkreipė dėmesį į tai, kad ši piktnaudžiavimo asmenų tendencija prisiminti jų kraujosruvų ar kitokio piktnaudžiavimo kilmę, nepaisant atminties problemų, taip pat buvo pastebėta apsilankius geriatrinėse gydytojo įstaigose su savo pacientais.
Ši tendencija prisiminti emociškai pakrautus įvykius (pvz., Piktnaudžiavimą), nepaisant demencijos , buvo tiriama ir parodyta kelis kartus. Be to, demencijos jausmai dažniausiai trunka ilgiau negu tam tikros prisiminimai, todėl svarbu pabrėžti asmens emocinę būklę.
Dėl šio potencialo atsikratyti piktnaudžiavimo įvykių, suaugusieji visada turi būti švelniai apklausti apie jų kraujosruvų kilmę, nepriklausomai nuo pažinimo gebėjimų ar negalėjimo.
Mėlynių senėjimas
Jums gali būti žinoma idėja, kad mėlynės keičia spalvą, nes ji senėja. Paprastai atsiranda spalvų pasikeitimas, tačiau dažnai tai daro neprognozuojamai. Pavyzdžiui, priešingai nei "sveiku protu", tyrimai parodė, kad vien dėl to, kad mėlynės yra geltonos, tai nebūtinai rodo, kad ji yra vyresnė už mėlynę, kuri yra violetinė. Tai reiškia, kad bandymas nustatyti, kada anksčiau padaryta mėlynė, atsižvelgiant į mėlynų spalvą, nėra tikslus metodas, pagal kurį mirė mėlynė.
Atsitiktinių mėlynių charakteristikos
- Pagyvenusių suaugusiųjų galūnės (rankos ir kojos) lengvai sumušamos iš nedidelių sužalojimų. Vienu atsitiktinių mėlynių tyrimo metu 90 proc. Mėlynių buvo ant galūnių.
- Dauguma atsitiktinių, didžiųjų mėlynių (apibrėžiamų kaip didesnės kaip 5 cm plytos bet kuria kryptimi) yra ant galūnių.
- Moterims lengviau sumušti nuo nedidelių sužalojimų nei vyrai, ypač šlaunyse, viršutinėse ir sėdmenose.
Piktnaudžiaujamų mėlynių charakteristikos
- Dideli mėlynės (apibrėžiamos kaip didesnės kaip 5 cm skersai bet kuria kryptimi), kurios nėra ant galūnių, dažniausiai susijusios su piktnaudžiavimu.
- Labiau tikėtina, kad mėlynės ant kaklo, ausų, galvos, veido, dešinės rankos nykščio pusės, delno rankos, nugaros, sėdmenų, genitalijų ir pėdų pėdų yra labiau susijusios su piktnaudžiavimu. Tačiau palmės rankos pusė taip pat yra įprastinė atsitiktinių mėlynių vieta.
- Teminiai mėlynės, kuriose rodomi rankiniai ženklai arba pirštų ženklai, greičiausiai yra susiję su piktnaudžiavimu.
- Kiti galimi fiziniai piktnaudžiavimo rodikliai yra dvišaliai kraujosruvai į rankas, dvigubos vidinių šlaunų kraujosruvos, "apvynioti" mėlynės, apjuosiančios kojas, rankas ar liemenį, ir spalvoti mėlynės, kurios gali reikšti, kad laikui bėgant buvo įgyjama keletas sužalojimų.
- Atkreipkite dėmesį, kad prieštaringi istorijos, keisti paaiškinimai ar staigūs elgesio pokyčiai gali rodyti piktnaudžiavimą.
- Sumušimai nuo piktnaudžiavimo kartais yra susiję su kitais sužalojimais.
Atsitiktinių ar piktnaudžiaujamų kraujosruvų tyrimas
Nors kraujosruvos kartais pažymėtos kaip galimas piktnaudžiavimo požymis, deja, ribotas tyrimas, kaip nustatyti, ar mėlynės yra atsitiktinės ar susijusios su piktnaudžiavimu. Būdami sveikatos priežiūros darbuotojai, turime tinkamai elgtis, kad apsaugotume pažeidžiamus suaugusius žmones, tačiau neatsižvelgiama į išteklius "raganos medžioklės" metu dėl įtariamų kraujosruvų populiacijoje, kuri yra labai jautri mėlynėms.
Geras tyrimas padės nustatyti kitus žingsnius, susijusius su mėlynėmis, odos ašaromis ar kitais pagyvenusių žmonių sužalojimais. Tyrime turėtų būti:
- Pokalbis su asmeniu, atsakinga partija, globėjais ir kitais galimais liudytojais
- Peržiūrėkite medicininius duomenis, kad nustatytumėte, ar yra vaistų ar diagnozių, dėl kurių padidėja kraujosruvų ar sužeidimų pavojus
- Peržiūrėkite bet kokius neseniai kritusius, kurie galėjo sukelti mėlynes
- Fizinės aplinkos apžvalga, siekiant įvertinti, ar kas nors galėjo sukelti mėlynę ar kitokią žalą
Jūsų sprendimas, ar klasifikuoti mėlynę kaip įtartiną ar netyčinį, bus lengviau ginti jūsų valstybiniams inspektoriams, jei atsižvelgsite į savo mąstymo procesus, dokumentuojate savo motyvus ir jūsų interviu.
Žodis iš
Svarbu pažymėti, kad šie pasiūlymai, skirti įvertinti, ar vyresnio amžiaus suaugusieji yra įtariami, yra pagrįsti ribotu tyrimu. Papildomi tyrimai gal ÷ tų pad ÷ ti mums tiksliau nustatyti piktnaudžiavimo riziką, taip pat užtikrinti mus nuo atsitiktinių mėlynių ir kitų sužalojimų.
Svarbu, kad gyventojai ir pacientai būtų saugūs, taip pat laikomasi norminių reikalavimų pranešti apie piktnaudžiavimą ir sužalojimus nežinomos kilmės. Susipažinęs su turimais tyrimais leidžia mums visiems priimti pagrįstus sprendimus ir pasinaudoti mūsų klinikinio darbo geriausios praktikos pavyzdžiais.
> Šaltiniai:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Santrauka Sumušimai geriatrio populiacijoje, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Nacionalinis teisingumo institutas. Piktnaudžiavimo vyresniaisiais asmenimis nustatymas. 2013 m. Gegužės 6 d. Https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Mičigano universitetas. Mičigano medicina. Mėlynės ir kraujo dėmės po oda. 2017 m. Kovo 20 d. Http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Žmonės su demencija kaip emocinių įvykių liudytojai. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising kaip kriminalistika piktnaudžiavimo vyresnio amžiaus asmenims. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf