Kelios valstybės įgyvendino arba vykdė 1332 atleidimą nuo mokesčio
Prieinamojo prieinamumo priežiūros įstatymo 1332 skyrius leido sukurti 1332 atleidimus. Jei patvirtinta federalinės vyriausybės, 1332 atleidimas nuo įstatymų leidžia valstybėms atsisakyti ar pakeisti įvairias ACA nuostatas, kad būtų naudojamas novatoriškas, valstybei būdingas požiūris į sveikatos priežiūros reformą. Tačiau norint apsaugoti vartotojus, ACA apima griežtas gaires dėl to, ką galima atsisakyti nuo ACA nuostatų, ir reikalauja, kad valstybės užtikrintų, kad žmonės būtų bent jau taip pat saugomi pagal išimtį, kaip ir ACA.
Nors ACA buvo priimta 2010 m., O didžioji jo nuostatų dalis įsigaliojo 2014 m., Anksčiausiai galimas galimas įsigaliojimo terminas 1332 atleidimui nuo mokesčio buvo 2017 m. Sausio mėn. Tik viena valstybė - Havajai - turėjo 2017 m. Sausio 1 d. Galiojančią 1332 straipsnio atsisakymą, tačiau dar keli 2017 m. valstybės narės atsisakė taikyti išlygas, ir tikimasi, kad ateityje bus daugiau pavyzdžių.
Taigi, nors pokalbiai apie 1332 atleidimus iš esmės buvo akademiniai ankstesniais metais, labiau tikėtina, kad dabar kalbėsime. Pažvelkime į tai, kaip 1332 atleidimas nuo darbo, kokios valstybės gali (ir negali) su jais elgtis, ir kaip jie iki šiol įgyvendinami.
Pagrindinės 1332 atsisakymo taisyklės
Kada ACA buvo parengta, įstatymų leidėjai pripažino, kad valstybės turi keletą unikalių aplinkybių, kurios gali būti netinkamai pritaikytos pagal vienodo požiūrio principą. Tuo pačiu metu jie taip pat žinojo, kad kai kurios valstybės pageidauja, kad sveikatos priežiūros reforma būtų labai atsilikusi, dėl kurios vartotojai nesusitartų dėl reguliavimo apsaugos, jei valstybėms būtų leidžiama netaikyti ACA nuostatų be griežtų gairių, reglamentuojančių procesas.
Istoriškai prieš tai, kai ACA sukūrė federacinę žemę pagal pagrindinę reguliavimo sistemą, valstybės buvo visame žemėlapyje, kaip reglamentavo sveikatos draudimą. Pavyzdžiui, Niujorke draudimo įmokos neleidžiamos skirtis dėl amžiaus, o tai yra griežtesnė nei ACA, o Niujorko įstatymas buvo taikomas nuo dešimtojo dešimtmečio).
Kitame spektro gale kai kurios valstybės pageidavo taikyti daug labiau rinkos principais grindžiamą požiūrį, mažai reguliuojamos priežiūros, kol ACA nenustatė minimalių standartų, taikomų kiekvienoje valstybėje.
Taigi, nors ACA 1332 dalis leidžia valstybėms kurti naujoves ir taikyti savo požiūrį į sveikatos priežiūros reformą, yra keletas pagrindinių taisyklių, kurių reikia laikytis. Pirma, yra tik tam tikrų ACA nuostatų, dėl kurių galima atsisakyti 1332 atsisakymo. Išskaičiuojamos sekcijos:
- ACA I antraštinės dalies D antraštinės dalies I ir II dalys. Šie skirsniai susiję su esminiais sveikatos naudos reikalavimais , aktuarinės vertės reikalavimais (ty ACA nuostata, pagal kurią visi planai turi atitikti bronzos, sidabro, aukso, platinos arba katastrofines kategorijas), taisyklės, pagal kurias apibrėžiami, kurie darbdaviai laikomi mažais grupių tinklų tinkamumo reikalavimai, vienos rizikos grupės poreikis (ty taisyklė, pagal kurią atskirų ar mažų grupių rinkoje draudikas reikalauja, kad visi individualūs ir (arba) mažų grupių planai būtų įtraukti į vieną rizikos grupę, neatsižvelgiant į tai, ar jie " pakartotinai parduodama arba ne biržoje), ir reikalavimai, susiję su funkcijomis, kurias turi atlikti valstybiniai mainai.
- ACA 1402 skyrius. Šiame skirsnyje kalbama apie sąnaudų pasidalijimo mažinimą (angl. CSR), pagal kurį mažesnės pajamos gaunamos iš sidabro planų.
- Vidaus pajamų kodekso 36B skirsnis. Šiame skyriuje pateikiama ACA priemokų mokesčio lengvata (premijos subsidija) . Jame nustatomos taisyklės, pagal kurias gali būti mokamos priemokos mokesčio kreditas, kiek kiekvienas tinkamas kandidatas moka už mokesčius, ir kaip paskirstomas mokesčio kreditas.
- Vidaus pajamų kodekso 4980H skyrius. Šis skyrius skirtas ACA darbdavių įgaliojimams, pagal kuriuos darbdaviams, turintiems 50 ar daugiau visą darbo dieną dirbančių lygiaverčių darbuotojų, siūloma prieinama, minimali vertė sveikatos draudimas arba galimas mokesčio baudimas.
- Vidaus pajamų kodekso 5000A skirsnis. Šis skyrius skirtas ACA individualiam įgaliojimui, pagal kurį dauguma amerikiečių reikalauja išlaikyti sveikatos draudimą arba susidurti su mokesčių sankcija.
Nepaisant to, kad valstybės, norėdamos atsisakyti šių nuostatų, be abejo, suteikia jiems didelę diskreciją dėl jų padarytų pokyčių. Tačiau daugelyje ACA svarbių vartotojų apsaugos nėra tose nenuilstamos dalys. ACA nuostata, draudžianti draudikus atsisakyti pareiškėjų, turinčių anksčiau egzistuojančias sąlygas (arba nustatant didesnes draudimo įmokas), negalima atsisakyti nuo 1332 m. Atsisakymo, taip pat ACA draudimas gyventi ir metiniai apribojimai esminės naudos sveikatai (nors, kaip minėta pirmiau, esminis pašalpų taisyklės gali būti patikslinamos).
Valstybės negali pritaikyti ACA taisyklės, pagal kurią draudikai privalo leisti jauniems suaugusiesiems likti tėvų sveikatos priežiūros plane iki 26 metų amžiaus (tai yra populiari nuostata, kad valstybė tikriausiai nenorėtų nieko atsisakyti), ir jie negali atsisakyti bendrų taisyklių, draudžiančių diskriminacija dėl medicininės istorijos, negalios, rasės, amžiaus ar lyties.
Nors yra keletas reikšmingų taikymo sričių, dėl kurių galima atsisakyti, ACA taip pat apima tris pagrindines taisykles, pagal kurias iš esmės reikalaujama, kad valstybės užtikrintų, kad jų gyventojai nebūtų blogesni už 1332 m. Atsisakymą, negu jie būtų taikant nepataisytą ACA. Norėdamas patvirtinti 1332 skirsnyje numatytą atsisakymą, valstybė privalo savo atsisakymo pasiūlymu įrodyti, kad jei atsisakymas bus įgyvendintas:
- Apimtis bus bent jau tokia išsami, kokia ji būtų be bevizio.
- Apimtis bus bent jau tokia pat prieinama, kaip ir be atsisakymo.
- Žmonių, kuriems bus suteikta draudimo apsauga, kai bus atsisakyta, skaičius turi būti bent jau toks pat, kiek būtų galima aprėpti be atsisakymo.
Ketvirta taisyklė užtikrina, kad federalinė vyriausybė nebus blogesnė pagal atsisakymo sąlygas:
- Atsisakymas turi būti neutralus federalinės vyriausybės atžvilgiu.
Taigi, nors valstybės gali priimti pinigus, kuriuos jos būtų gavę priemokų ir išlaidų dalijimo mažinimui, ir naudoti jį kitam tikslui, pavyzdžiui, federalinė vyriausybė negali daugiau išleisti daugiau lėšų nei atsisakydama atsisakymas
Kurios valstybės gavo Federalinį patvirtinimą dėl jų 1332 atleidimų?
Keturi valstijos - Havajai, Aliaska, Minesota ir Oregonas - gavo federalinį pritarimą dėl jų 1332 išimčių nuo 2017 m. Lapkričio mėn.
"Hawaii" įsigaliojo 2017 m. Ir leido valstybei išleisti smulkaus verslo sveikatos draudimo keitimą. Havajai nuo 1970 m. Galiojo įstatymą , pagal kurį visi darbdaviai (neatsižvelgiant į tai, kiek yra didelis verslas) reikalauja aprėpties visiems darbuotojams, dirbantiems ne mažiau kaip 20 valandų per savaitę, o darbuotojo aprūpinimas darbuotojui negali kainuoti daugiau nei 1,5 procento jų darbo užmokesčio. Tai yra daug griežtesnė taisyklė - tiek prieinamumo požiūriu, tiek darbuotojams turi būti teikiama aprėptis, nei ACA, o federalinė vyriausybė sutiko, kad Havajai galėtų atsisakyti 1332 reikalavimų, kad pašalintų ACA reikalavimą, pagal kurį valstybės išlaikytų smulkaus verslo sveikatos draudimų mainus .
Aliaskoje, Minesotoje ir Oregone patvirtinti 1332 atleidimai įsigalioja 2018 m. Sausio mėn. Visais trimis atvejais atsisakymas yra taikomas, kad būtų galima finansuoti federalines valstybines perdraudimo programas. Perdraudimas yra sistema, pagal kurią atskira įmonė (valstybė tokiais atvejais) sutinka, kad gautų reikalavimų, viršijančių tam tikrą sumą doleriais, kaina ir padengtų jas tol, kol jie pasieks kitą dolerio sumą. Rezultatas yra mažesnės įmokos, nes draudikams nėra visiško didžiųjų dolerių pretenzijų (ACA įtraukta šalies perdraudimo programa, tačiau ji buvo laikina ir tęsėsi tik iki 2016 m.).
Kai draudimo įmokos mažės, atsiranda dar du dalykai:
- Tarp žmonių, kurie negauna premijų subsidijų, daugiau žmonių perka draudimą, nes tampa labiau prieinamas.
- Tarp žmonių, kurie gauna premijas, sumažinama suma, kurią federalinė vyriausybė turi išleisti subsidijoms (tai yra todėl, kad priemokos už priemokas yra skirtos išlaikyti tokį lygį, kuris laikomas prieinamu, kai subsidijos iki subsidijos yra mažesnės, subsidijos neturi būti tokios didelės, kad po subsidijavimo sumos būtų tokio pat prieinamumo lygio).
Taigi, daugiau žmonių gauna perdraudimo programą, o vyriausybė taupo pinigus priemokų priemokoms. Alaska, Minesota ir Oregonas valstybėms bus leista panaudoti pinigus, kuriuos federalinė vyriausybė kitu atveju būtų išleidusi priemokoms už priemokas, o vietoj to panaudos perdraudimo programos finansavimui (tai vadinama "perkėlimo taupymo sistema"). Visose trijose valstybėse 2018 m. Įmokos yra gerokai mažesnės už tas, kurios būtų buvusios be perdraudimo programos, ir tikimasi, kad dėl to daugėja žmonių, turinčių sveikatos draudimą.
Masačusetsas taip pat pateikė prašymą atsisakyti 1332 m. Rugsėjo 2017 m., Siekdamas sukurti 2018 m. Federalinių išlaidų padalijimo mažinimo išmokoms skirtą priemokos stabilizavimo fondą . Tačiau "Medicare" ir "Medicaid Services" centrai nustatė, kad atsisakymo pasiūlymas buvo pateiktas per vėlai ir nebuvo Laikas gauti leidimą pradėti nuo atviro dalyvavimo 2017 m. lapkričio 1 d. (galiausiai federalinė vyriausybė 2017 m. spalio mėn . panaikino sąnaudų mažinimo finansavimą).
Valstybės, kurios atsiėmė savo 1332 atmetimo pasiūlymus
Keturiose valstijose - Kalifornijoje, Vermonte, Oklahomoje ir Ajovoje - pateikė 1332 atleidimus, tačiau vėliau nusprendė nejudėti.
Kalifornija pasiūlė 1332 atsisakymo pasiūlymą, kuris būtų leidęs nelegaliems imigrantams įsigyti visą kainą (t. Y. Be papildomų subsidijų) sveikatos draudimui valstybės pasikeitimu. Tačiau valstybė atsisakė pasiūlymo dėl atsisakymo 2017 m. Pradžioje, nes jie buvo susirūpinę, kad "Trump" administracija gali naudoti duomenis iš valstybės mainų, kad būtų galima surasti ir deportuoti nedeklaruotus imigrantus.
2016 m. Pradžioje Vermont pateikė 1332 m. Atsisakymo pasiūlymą , prašydamas leidimo neturėti smulkiojo verslo (SHOP) mainų portalą. Jų atsisakymas buvo laikomas neišsamiu, ir jie neperskėlė į priekį, jį užbaigę. Tačiau nuo 2014 m. "Vermontas" naudojo "direct-to-insurance" metodą, susijusį su jų "SHOP" mainų registracija. Vermonte taip pat buvo apsvarstyta galimybė atsisakyti 1332, kad būtų sukurta vienkartinė mokėtojo sistema, kurią jie planavo įgyvendinti nuo 2017 m., Tačiau jie galiausiai ištraukė kištuką prieš pradėdama teikti pasiūlymą dėl atsisakymo, nes nustatė, kad vienos valstybės mokesčių sistema bus per brangi.
Ajovoje ir Oklahomoje 2017 m. Pateikė 1332 atmetimo pasiūlymus, kuriuos jie ketino įgyvendinti iki 2018 m., Ir tikisi sumažinti draudimo įmokas jų individualiose draudimo rinkose. Ajovos atsisakymas būtų labai pakeitęs atskirą valstybinę rinką, o Oklahomos būtų sukūrusi perdraudimo programą ir numatomą būsimąją valstybę su nemažai būsimų 1332 reikalavimų atsisakymo, kad būtų padaryti toliaregiškesni pokyčiai. Bet abi atsisakymo paraiškos buvo atsiimtos valstybės, kai paaiškėjo, kad jie nebus patvirtinti laiku, kad galėtų pakeisti 2018 m. Įmokas.
Šios TVS tinklalapyje yra išsamios informacijos apie visas 1332 atleidimus, kurie buvo oficialiai pateikiami TVS, įskaitant tuos, kurie buvo panaikinti ir patvirtinti.
Keletas kitų valstybių svarsto galimybę atsisakyti 1332 reikalavimų ir priimti arba priimti teisės aktus, kad pradėtų procesą, arba viešai parengė 1332 pasiūlymus dėl atsisakymo. Tikimės pamatyti daugiau apie tai 2018 m.
> Šaltiniai:
> Medicare ir Medicaid paslaugų centrai, Vartotojų informacijos ir draudimo priežiūros centras. 1332 skyrius: Valstybės inovacijų atsisakymas.
> Kornelio teisės mokykla, Teisės informacijos institutas. 42 JAV kodeksas § 18052 - Atleidimas nuo valstybės naujovių
> HealthCare.gov. Perskaitykite Įperkamos priežiūros įstatymą.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Foundation. Daugiau svetainių, žiūrint į 1332 skyrių. Išimtys. 2017 m. Lapkričio 6 d.