Keli kraujo perpylimai yra kai kurių ligų, sergančių leukemija, limfoma ir mieloma, gyvenimo faktas. Perdozavimas naudojamas siekiant pagerinti kraujo ląstelių skaičių ir gydyti anemijos požymius ir simptomus, tokius kaip nuovargis, miglotas mąstymas, dusulys ir silpnumas . Tačiau kelis kraujo perpylimas per tam tikrą laiką gali sukelti perteklių geležies atveju - sąlygą, kuri, jei ji nebus gydoma, gali pažeisti širdį ir kepenis.
Kaip tai atsitiks
Geležis turi labai svarbų vaidmenį mūsų kūnuose. Jis veikia daugelyje biologinių procesų, įskaitant DNR sintezę, kai skaidomos ląstelės, ir deguonies transportavimą iš plaučių į mūsų ląsteles ir audinius. Geležis, kurią vartojame per mūsų maistą, paprastai jungiasi su proteinu, vadinamu transferinu, ir kraujasi aplink mūsų kraujo plazmą.
Didžiąją dalį šio geležies sudaro hemoglobinas, kuris yra raudonųjų kraujo kūnelių medžiaga, pernešantis deguonį, kurį kvėpuoja mūsų audiniai . Liekamasis geležis yra laikomas kepenyse, skirtas naudoti ateityje.
Žmogaus kūnas neturi gebėjimo tiksliai pašalinti arba išskirti geležies perteklių, nors kai kurie geležis yra prarasti normaliomis procedūromis, tokiomis kaip odos ląstelių išmetimas. Pasiekus kūno didžiausią geležies saugojimo pajėgumą, geležis pradeda kauptis kitose kūno dalyse, dėl to geležis perkraunama.
Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimai duoda labai didelį geležies kiekį.
Sveikiems žmonėms tam tikroje dieną - tai yra geležis, kuri yra imama iš dietos ir prarasta per odos ląsteles ir virškinimo trakto ląsteles, pvz., Išgėrusi tik 1-2 mg geležies. Tačiau viename pakuotų raudonųjų kraujo kūnelių (PRBC) vienete yra apie 200-250 mg . Dažniausiai pacientai gauna du vienetus kiekvieną kartą, kai jie perduodami, todėl papildomai 500 mg per vieną dieną.
Efektai
Kai geležis įstrigo kūno sugebėjimą saugiai saugoti, tai gali pakenkti įvairiais būdais. Visų pirma, kai organizme yra daugiau geležies, nei transferino, kad jis susimaišytų, jis pats savaime cirkuliuoja kaip ne-transferiną sujungtas geležis (NTBI). Ši geležies forma yra toksiška mūsų organizmams ir sukelia žalą mūsų audiniams ir organams ląstelių lygiu.
Be to, per daug geležies kaupiasi širdyje, plaučiuose, smegenyse, endokrininėse liaukose, kepenyse ir netgi kaulų čiulpuose.
Neapdorotas, šis kaupimas gali sukelti:
• Širdies nepakankamumas
• Nevaisingumas
• Diabetas
• kepenų cirozė
• Artritas
• hipotirozė (nepakankama skydliaukė);
• Sumažėjo augimas
• Erekcijos disfunkcija
• Vėžys
• Depresija
Kai kurie įrodymai taip pat rodo, kad bakterinė infekcija gali būti viena iš geležies pertekliaus pasekmių.
Kas yra rizika?
Žmonės, kuriems kyla pavojus perpilti geležies perteklių, yra tie, kurie gavo daugybę raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo. Suaugusiesiems, kurie reguliariai gauna perpylimus, gresia pavojus po maždaug 20 gyvybingų PRBC vienetų arba 10 perpylimų, jei tuo pačiu metu gaunate du vienetus.
Pacientams, sergantiems kraujo ir smegenų vėžio vėžiu, pvz., Leukemija ir limfoma, dažniau reikia persikelti po chemoterapijos, po radioterapijos į dubens sritį ar po kamieninių ląstelių transplantacijos .
Pacientams, sergantiems mielodisplaziniais sindromais (MDS), dažnai būna nuolat mažas hemoglobinas, o daugelis priklauso nuo perdozavimo, todėl jiems kyla didelė geležies pertekliaus rizika. MDS su sideroblastine anemija taip pat gali paskatinti pacientus absorbuoti per daug geležies iš maisto, todėl problema dar blogesnė.
Diagnozė
Ilgainiui atsiranda geležies perkrova, dažnai pacientai neturi jokių požymių. Labiau tikėtina, kad geležies perkrova bus aptiktos laboratoriniais rezultatais prieš tai, kai asmuo turi simptomų.
Labiausiai paplitęs geležies prisotinimo tyrimas vadinamas feritino kiekiu kraujo serume. Tai kraujo tyrimas, kuris gali būti atliekamas reguliariai didelės rizikos asmenims.
Serumo feritino kiekis padidėja, nes NTBI kiekis kraujyje padidėja. Feritino kiekis kraujyje yra didesnis nei 1000 μg / L, rodo geležies perteklių. Paprastai sveikiems vyrams serumo feritinas yra 24-336 μg / l, sveiki moterys - 12-307 μg / l. Tačiau kitos ligos ir sąlygos taip pat gali sukelti didelį feritino kiekį kraujyje, tačiau dėl to vienkartinis padidėjęs skaitymas gali būti nepatikimas, todėl reguliariai atlikti tyrimus yra norma.
Gydytojai taip pat gali pasirinkti atlikti kepenų biopsiją, kad patikrintų geležies koncentraciją. Nors šis testas gali būti šiek tiek tikslesnis nei feritino kiekis serume, tai reikalauja gana invazinės procedūros, kuri gali sukelti komplikacijų, tokių kaip infekcija ir kraujavimas. Biopsijos rezultatai didesniame nei 7 mg geležies viename gramo kepenyse rodo geležies perteklių.
Vaizdo analizės tyrimai taip pat gali atskleisti duomenis, rodančius geležies perteklių. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali būti naudojama geležies kaupimosi kepenyse ir širdyje aptikimui. MRT gali būti naudojamas kartu su kepenų biopsija, siekiant diagnozuoti geležies perkrovą arba savarankiškai. Tačiau kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, geležies nusėdimas kasoje, geležies nusodinimas MRT nėra patikimai numatytas.
Gydymas
Yra dviejų pagrindinių būdų, kaip gydyti geležies perteklių: terapinė flebotomija ir geležies chelatacijos terapija.
Terapinė flebotomija yra greičiausias ir efektyviausias būdas pacientui gauti geležies koncentraciją. Deja, ji negali būti naudojama pacientams, kurie išlieka anemija. Todėl jis paprastai skiriamas pacientams, kurių leukemija ar limfoma yra remisijos.
Terapinės phlebotomy metu slaugytoja ar gydytojas į veną įtrauks didelę adatą , paprastai į ranką. Tada jie pašalins apie 500 ml kraujo iš jūsų kūno per maždaug 15-30 minučių. Jei kada nors davėte kraują, gausite idėją. Šis kraujo kiekis yra apie 250 mg geležies. Kadangi šis geležis pašalinamas per kraują, jūsų kepenys išleidžia kai kurias savo parduotuves ir galiausiai cirkuliuojančio geležies kiekis gali būti grąžintas į normalų diapazoną. Flebotomiją galima atlikti vieną arba du kartus per savaitę, kai reikia pasiekti feritino koncentraciją serume 50-100 μg / L.
Geležies chelatacijos terapija naudoja vaistus, kurie jungiasi arba chelatu, geležį ir palengvina jo pašalinimą iš organizmo. Šio tipo terapijos tikslas yra pašalinti geležies perteklių iš kraujo ir organų audinių. Nors ši terapija gerai veikia plazmos geležies ir kepenų telkinius, ji nėra tokia pat veiksminga, kaip pašalinti geležies nuosėdas iš širdies.
Deferoksaminas (Desferal), deferasiroksas (Exjade) ir deferipronas (Ferriprox) yra trys tokie vaistai.
Geležies chelatoriniai vaistai veiksmingai mažina NTBI koncentraciją, tačiau šie lygiai greitai atsinaujina, jei gydymas nutraukiamas. Todėl šie vaistai turi būti vartojami tiksliai taip, kaip nurodyta, kad jie tinkamai veiktų. Tai gali būti didelis įsipareigojimas kai kuriems pacientams. Geležies chelatai taip pat neturi be šalutinių poveikių, todėl kruopščiai įvertinant geležies chelatacijos riziką ir naudą reikia atidžiai įvertinti.
Be šių gydymo būdų, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pateikti rekomendacijas, kaip sumažinti geležies kiekį, kurį galite sugerti per maistą. Nors tai yra intuityviai prasminga priemonė, išskyrus keletą išimčių, geležies ribojimo nauda dietoje yra abejotina, nes šis metodas kenčia nuo "kaušo" reiškinio sumažėjimo, ir kadangi geležies pertekliaus, tokios kaip flebotomija, gydymas yra toli efektyviau sumažinti geležies koncentracijas.
Patarimai apie savęs rūpestį
Kraujo perpylimas dažnai yra būtinas ir veiksmingas leukemijos ir limfomos gydymo komponentas. Anemija gali turėti labai kenksmingą ar net mirtiną poveikį jūsų organizmui ir perpylimai gali būti neišvengiami.
Tačiau yra dalykų, kuriuos galite padaryti, kad jūsų geležies kiekis būtų tinkamai stebimas. Įsitikinkite, kad jūsų dabartinė sveikatos priežiūros komanda žino apie praeities kraujo perpylimo istoriją. Galite gauti PRBC prieš daugelį metų už visiškai nesusijusią būklę, tačiau šiuo metu jūsų gydytojas turi apie tai žinoti. Nepamirškite, kad geležies negalima išsiskirti iš savo kūno, taigi kiekviena perpylimas, kurį gausite visą savo gyvenimą, šiandien gali prisidėti prie geležies perkrovos.
Taip pat turėtumėte pabandyti stebėti kiekvieną jūsų gautą perpylimą. Tai gali būti nelengva, ir jūsų terapijoje gali būti kartų, kai atrodo, kad viskas, ką jūs darote, yra perpylimas, bet tai bus svarbu vėliau.
Jūsų sveikatos priežiūros komanda turėtų pradėti stebėti feritino koncentraciją serume, kai gausite apie 20 gyvavimo vienetų kraujyje. Jei paprastai gaunate du vienetus, tai gali būti tik 10 perpylimų. Jei jie automatiškai neužsakys, turėtumėte prašyti.
Bottom Line
Pacientams, kurie per visą jų gyvenimą gauna daug kraujo perpylimų, kyla grėsmė susirgti geležies pertekliumi. Dėl jų ligų pobūdžio ir jų gydymo terapijos, sergantiems kraujo ir smegenų vėžiu sergantiems pacientams , dažnai priklauso nuo perifuzijos. Jei negydoma, geležies perkrova gali sukelti rimtą organų pažeidimą ir net mirtį, tačiau yra veiksmingų gydymo būdų.
Nors gali būti neįmanoma išvengti kraujo perpylimo, pacientai gali padėti apsisaugoti, žiūrėdami į jų gaunamų vienetų skaičių ir prireikus prašydami atlikti geležies perkrovos tyrimus.
Atnaujinta 2016 m. Kovo TI.
Šaltiniai:
Brittenham GM. Geležies chelatinė terapija, skirta perpylimų geležies perkrovimui. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. Pagrindinės geležies baltymų funkcijos, susijusios su DNR replikacija, taisymu ir ląstelių ciklo kontrole. Baltymai ir ląstelės . 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Geležis, mėsa ir sveikata. Maistingosios medžiagos . 2011; 3 (3): 283-316.
Karimi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) junginių nustatymas jauniems beta talasemijos pagrindiniams pacientams: skystis, apjuodantis kaklo kaulą: nauja išvada, galimas antrinės hemokromotozės poveikis. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle E. Kas turi terapinę flebotomiją? Klinikinis onkologijos slaugos leidinys. 2010 m. Gruodis. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Supratimas geležies perkrautas: atranka, stebėjimas ir rūpinimasis pacientais, kuriems yra transfuzijos priklausoma anemija. Klinikinis onkologijos slaugos leidinys. 2009 m. Spalio mėn .; 13: 511-517.