Kokio tipo ezofagito turiu?

by Kristin Hayes, RN; Apžvalgą pateikė board-certified physician

7 pagrindiniai ezofagito tipai

Esophagitis yra stemplės uždegimas, kurį gali sukelti infekcinės ar neinfekcinės priežastys. Jūsų stemplė yra raumenų vamzdelis, atsakingas už maistą nuo gerklės iki skrandžio. Kadangi jis yra viršutinėje krūtinės dalyje, ezofagitas dažniausiai jaučiasi rėmens ir dažnai siejamas su skausmu, kai jis yra rimtas. Erozinis ezofagitas atsiranda, kai jūsų stemplė jau pradeda išsivystyti ar išsekti.

Septynios pagrindinės ezofagito rūšys yra:

rūgštinis refliuksas
infekcija
šarminis nurijimas
vaistų sukeltas
eozinofilinis
chemoterapija ir radiacinė terapija
sisteminės ligos

Nors šie septyni ezofagito tipai yra pagrindinės ezofagito priežastys, yra daugybė kitų mažiau įprastų ezofagito priežasčių.

Simptomai iš esophagitis

Daugelis su ezofagitu susijusių simptomų taip pat gali būti kitų sutrikimų atveju:

rėmuo gali būti panašus į krūtinės skausmą koronarinės arterijos liga
skausmas su rijimu (odinofagija)
sunku nuryti (disfagija)
pykinimas ir / arba vėmimas
pilvo skausmas
kosulys
anoreksija ir svorio kritimas

Atsižvelgiant į jūsų simptomus ir ligos istoriją, greičiausiai jums reikės vienos ar dviejų skirtingų procedūrų, nes kraujo pritraukimas neapsiribos simptomų sukėlimu. Priklausomai nuo jūsų egzamino, gydytojas gali pradėti bario nuryti tyrimą , kuris taip pat žinomas kaip ezofagografija.

Bario nuryti studijoje jūs einate į radiologiją, kur gydytojas ims rentgeno spindulių jūsų stemplėje, kai valgysit bario. Baris dengia jūsų stemplę, o po to - rentgeno spindulių. Tai leis gydytojui pamatyti, ar esate stemplės sutrikimų ar siaurėjimų.

Bario nuryti tyrimas yra naudingas siekiant nustatyti, ar jūsų gydytojas turi apsvarstyti vėžį kaip galimą simptomų priežastis. Jei atsižvelgiama į vėžį, taip pat galima užsakyti kompiuterinę nuskaitymą kaip papildomą tyrimą.

Kitas metodas, kuris kartais įvyks po bario nuryti tyrimo, yra endoskopija , kuri naudojama vizualizuoti gerklę pluošto optikos srityje. Endoskopija, taip pat žinoma kaip esophagogastroduodenoscopy (EGD), atliekama kaip ambulatorinė procedūra, o tai reiškia, kad jums nereikia hospitalizuoti per naktį. Tačiau jums bus suteikta sąmoninga sedacija, todėl po procedūros jums reikės ką nors vairuoti tave namuose. Endoskopijos metu gastroenterologas pažvelgs į jūsų stemplę, skrandį ir viršutinę žarną. Jie ieškos uždegimo ar opų požymių ir ieškosite savo simptomų priežasčių. Paprastai biopsijos metu ieškoma bet kokių infekcinių simptomų priežasčių.

Refliuksinis ezofagitas

Esophagitis dažniausiai sukelia gastroezofaginio refliukso ligą (GERD) . Dauguma žmonių patirs kepenų turinio refliuksą. Tačiau, jei pasireikšti dažna skrandžio rūgšties, pepsino (fermento skrandyje) ir tulžies pūslelinė, padidės rizika susirgti pūslelinais, nes jie gali sukelti uždegimą ir išopėjimą jūsų stemplėje.

Jei sergate refliukso liga, turite sergate protonų siurblio inhibitoriumi (PPI), pvz., Prilosec ar Dexilant , keturias ar aštuonias savaites. Po mažiausiai keturių savaičių gydytojas iš naujo įvertins jūsų simptomus. Jei po pasikartojančių problemų, susijusių su GERD, susijusiu su GERD ar Baretto stemplės vartojimu, jums greičiausiai reikės toliau gydyti PPI.

Infekcinis ezofagitas

Ezofagitas gali pasireikšti dėl infekcijos. Jei turite susilpnėjusią imuninę sistemą, jums bus lengviau įgyti infekciją, sukeliančią ezofagitą. Tai dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie įgijo imunodeficito sindromą (AIDS), organų transplantaciją ar žmones, kurie gydė vėžį chemoterapija.

Nors esant padidėjusiai ezofagito rizikai dėl infekcinių priežasčių, jei turite susilpnėjusią imuninę sistemą, vis tiek galite įsigyti infekcinį ezofagitą su kompetentinga imunine sistema. Infekcijos, kurios dažnai sukelia ezofagitą, yra:

Candida (mielės) - dažniausia priežastis
herpes simplex virusas (HSV)
citomegalovirusas (CMV)
aptozinė opos, taip pat žinoma kaip idiopatinė (nežinoma) opa

Paprastai negalima atskirti infekcijos esophagito po simptomų ar vizualizuoti opos per endoskopiją. Endoskopijos metu aptinkami pažeidimai dažniausiai būna nuo baltos iki geltonos spalvos. Dažniausiai Candida dažniausiai būna plokštelių tipo, o HSV ar CMV yra didesnė opalė. Norint tinkamai diagnozuoti infekciją, kuri sukelia ezofagitą, gydytojas imsis "šepetėlių" ar stemplės biopsijos.

Jei jums diagnozuota Candida infekcija, jums bus paskirti priešgrybeliniai vaistai, skirti jūsų ezofagitui gydyti. Jei jums yra diagnozuota virusinė infekcija, pvz., HSV ar CMV, jūsų gydytojas jums paskirtų antivirusinį vaistą. Prednizonas yra pasirinkimo gydymas, jei Jums diagnozuotas atozinis ezofagitas. Gydymas geriamaisiais vaistais paprastai trunka nuo 14 iki 21 dienos.

Kaustinis esophagitis

Stiprus ezofagitas atsiranda, kai jūs suvartojote cheminę medžiagą, kuri degina jūsų stemplę. Rūgštiniai produktai, kurių sudėtyje yra rudos ar kitų rūgštinių junginių, nurijus, gali sukelti jūsų stemplės sudirginimą, opos ar perforaciją (skylutes ar ašaras). Vaikams tai dažniausiai sukelia atsitiktinis kaustinis nurijimas . Jei įtariate, kad jūsų vaikas praleido cheminę medžiagą namuose, visada galite skambinti nuo nuodų kontrolės (800) 222-1222. Jei jūsų vaikui iškart sunku kvėpuoti 911 skambučiu.

Žalingas poveikis jūsų stemole bus proporcingas tam, kiek laiko stemplė buvo paveikta chemine medžiaga. Jei atsiranda tik mažai kontaktų, gali būti tik šiek tiek sudirginimų. Toliau ekspozicija padidina riziką susirgti opos arba dar labiau pabloginti. Paprastai jums reikės endoskopijos, kad galėtumėte įvertinti jūsų stemplės pažeidimą per 24 valandas.

Jei po ėsdinančios medžiagos neskleidžia jokių nepageidaujamų simptomų, galite stebėti tik kelias valandas. Tačiau, jei turite simptomų stemplės pažeidimo, jums reikės būti priimami į ligoninę valdymo.

Vaistų indukuotas ezofagitas

Ezofagitas, kurį sukelia vaistai, yra reta. Tai pasitaiko tik maždaug keturias iš 100 000 žmonių. Dėl vaistų sukelto ezofagito gali atsirasti tiesioginis kontaktas, panašus į kaulinį ezofagitą, arba veikiant skrandžio ir stemplės odos apsaugines barjerą. Vaistiniai preparatai, kurių pH yra žemas (rūgštinis) ir gali sukelti medikamentų sukeltą ezofagitą, apima:

antibiotikai-tetraciklinas, doksiciklinas ir klindmicinas
papildai - askorbo rūgštis (vitaminas C) ir geležies sulfatas (geležis)

Aspirinas ir nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), tokie kaip Ibuprofenas, gali sutrukdyti apsaugoti stemplę ir skrandį. Tai gali padidinti riziką susirgti ezofagitu. Gydymas bet kokio tipo medikamento sukeltam ezofagitui yra gydymo nutraukimas. Jei negalėsite sustabdyti vaisto, jūsų gydytojas stengsis užsisakyti skystą vaisto variantą.

Apskritai medikamento sukeltas ezofagitas greitai išsispręs be ilgalaikio poveikio, jei žala anksčiau bus nutraukta. Paprastai pamatysite patobulinimus, kai tik keturias dienas.

Eozinofilinis ezofagitas

Eozinofilinis ezofagitas (EoE) yra alerginis / imuninis atsakas. Paprastai jūsų stemplėje nėra eozinofilų, kurie yra baltųjų kraujo kūnelių, kurie yra jūsų imuninės sistemos dalis. Jei gydytojas įtaria, kad EoE yra įtariamas, endoskopiją atliks gastroenterologas. Endoskopijos metu bus atliekama biopsija, skirta ieškoti eozinofilų. Jei randami eozinofilai, būsite kreiptis į alergologą tolimesniam alergijos tyrimui. Kad simptomai išspręstų, turėsite pašalinti maisto produktų, kurie sukelia alerginį atsaką stemplėje, poveikį. Tai gali padaryti:

odos testas - metodas, kuriuo galima išbandyti įvairius alergenus ant odos
kraujo tyrimai
maisto taško bandymo metodas, kai maistas dedamas į nedidelę aliuminio kamerą ("Finn kamera") ir paliekamas kontaktas 48 valandas

Kai kuriais atvejais galbūt galėsite identifikuoti užkrečiančius maisto produktus, kad išvengtumėte aukščiau nurodytų bandymų. Tačiau tai ne visada gali nustatyti visus maisto produktus, kuriuos reikėtų vengti. Tokiu atveju gydytojas gali rekomenduoti maistą pašalinti maistą , kuris pašalina įprastą maistą iš jūsų dietos. Kai simptomai išnyks, tuomet galėsite sistemingai pakartotinai įdėti maisto produktus į savo mitybą, kol pasireiškia paūmėjimas; kuris tada identifikuoja maistą, kurį turėtumėte vengti.

Esophagitis susijęs su chemoterapija ir radiacine terapija

Esophagitis gali atsirasti dėl chemoterapijos ar radiacinės terapijos gydant vėžį. Gali prireikti kelis mėnesius gydymui, jei toks yra. Šio tipo ezofagito gydymas bus atliekamas naudojant klampųjį lidokainą, kad nutirpdytų stemplę ir sukralfatą, kuris yra antacidinis preparatas, padedantis gydyti bet kurias opas. Jei chemoterapija arba radiacinė terapija sukelia nuolatines stemplesio sustandimą arba stemplės siaurėjimą, jums gali tekti periodiškai atlikti endoskopijas, siekiant išsiplėsti stemplę .

Esophagitis, susijęs su sistemine liga

Nors jūsų gydytojas įvertina savo istoriją dėl savo ezofagito priežasčių, jie apsvarstys, ar yra kokių nors sisteminių ligų, kurios gali sukelti ezofagitą. Yra daugybė įvairių ligų tipų, kurie gali padidinti ezofagito riziką, ir kiekvienas jų turi skirtingą gydymo būdą. Nors kortikosteroidai, kaip antai prednizonas, dažniausiai naudojami gydymui, visada turėtumėte apsvarstyti geriausią gydymo metodą su savo gydytoju. Įvairi liga, galinti sukelti ezofagitą, yra:

> Šaltiniai:

> Požiūris į disfagijos vertinimą suaugusiems. UpToDate tinklalapis. http://www.uptodate.com. Atnaujinta 2017 m. Spalio 26 d.

> Kaulų stemplės traumos vaikams. UpToDate tinklalapis. http://www.uptodate.com. Atnaujinta 2017 m. Kovo 1 d.

> Eozinofilinis ezofagitas (EoE). Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos akademijos interneto svetainė. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-eosofagitas.

> Esophagitis. Medscape svetainė. https://medicine.medscape.com/article/174223-overview. Atnaujinta 2017 m. Balandžio 27 d.

> Gramanas, PS. (2015 m.). Mandell, Douglas ir Bennett Infekcinių ligų principai ir praktika, atnaujintas leidimas, 99, 1248-1252.

> Vaistų sukeltas ezofagitas. UpToDate tinklalapis. http://www.uptodate.com. Atnaujinta 2016 m. Lapkričio 8 d.