Kas yra labiausiai bauginantis dalykas apie vėžį? Daugeliui tai yra tikimybė, kad po operacijos gali atsirasti vėžys. Pvz., Labiausiai paplitusių vėžinių audinių - gaubtinės žarnos, krūties, smegenų, melanomos ar plaučių - šie reiškiniai yra beveik visai mirtini. Tačiau prostatos vėžys yra skirtingas. Jums sunku patikėti, bet vyrai su recidyvuojančia liga labiau linkę mirti nuo senatvės nei nuo prostatos vėžio.
Prostatos vėžys skiriasi
Kodėl prostatos vėžio atkrytis yra toks skirtingas? Keletas priežasčių. Pirma, jis auga ir plinta lėčiau nei kitų rūšių vėžys. Antra, vaistai, kurie inaktyvuoja testosterono (hormonų blokadą), yra šokiruojanti. Vyrai eina į remissioną vidutiniškai 10 metų! Tačiau tai, kas labiausiai unikalų prostatos vėžį, yra ypač baltymas, gaminamas prostatos liaukoje, vadinamas prostatos specifiniu antigenu, kitaip vadinamas PSA.
PSA yra nuostabus
Nors rimtai abejojama PSA kiekio kraujyje matavimui, siekiant nustatyti vėžį, PSA yra auksinis standartas recidyvo ligos nustatymui. Tiesą sakant, kitų rūšių vėžys neturi nieko, kas netgi atitiktų PSA tikslumą. PSA aptinka mikroskopinį vėžį. Deja, kiti vėžio atvejai gali būti aptikti tik nuskaitomi, kai pasikartojantys navikai tampa pakankamai dideli, kad juos būtų galima matyti plika akimi.
Jei navikai yra vizualizuojami nuskaitymo metu, jie turi būti per pusę colio skersmens ir turėti mažiausiai vieną milijardą vėžinių ląstelių. Kita vertus, PSA kraujo tyrimas nustato tik 100 000 ląstelių recidyvą.
PSA dvigubėjimo laikas yra tikslesnis už Gleasono balą
Kaip galima greičiau nustatyti PSA pasikartojimą, yra galimybė nustatyti atkryčio rimtumą.
Pakartotinai, nuosekliai tiriant PSA, pasakykite kas mėnesį kraujyje, gali būti tiksliai nustatytas PSA kiekio padidėjimas. Kaip greitai PSA dvigubai atskleidžia recidyvo laipsnį. Ši informacija yra labai svarbi, nes žemo laipsnio recidyvai yra gydomi labai skirtingai nei aukšto lygio atkryčių.
Dauguma žmonių yra susipažinę su Gleasono klasifikavimo sistema, populiariausi vėžio klasifikavimo metodika neseniai diagnozuotiems vyrams, ty prieš atkrytį. Gleasono sistemoje vėžines ląsteles klasifikuoja specialus gydytojas, vadinamas patologu. Patologas per mikroskopą žiūri biopsijos pavyzdį ir priskiria vėžį . Gleasono sistema yra galingiausias progresuojantis progresuojantis prostatos vėžys ir labai svarbus nustatant optimalų gydymą naujai diagnozuotiems vyrams. Tačiau recidyvuojančio prostatos vėžio metu PSA padvigubėjimo laikas lengvai pakeičia Gleasono balų tikslumą. Žinios apie vėžio augimo greitį yra pats tiksliausias būdas vertinti vėžio agresyvumą, ir, laimei, PSA tai nustato neprilygstamą tikslumą.
Kai PSA padvigubėjimo laikas parodo atsinaujinimo sunkumą, įgyvendinama gydymo strategija.
Gydymas labai skiriasi priklausomai nuo recidyvo laipsnio, todėl optimalios gydymo rūšys kiekvienai atsinaujinimo kategorijai aptariamos toliau.
Mažo laipsnio recidyvas
Apibūdinamieji tikslai gali būti aprašyti trys skirtingi recidyvų tipai: žemas, tarpinis ir aukštas. Žinios apie atsinaujinimo laipsnį yra gydymo pasirinkimo pagrindas. Pavyzdžiui, kai kurie recidyvai yra tokie žemi, kad nereikės jokio gydymo. Tai atsitinka, kai PSA užtrunka daugiau nei metus. Kai dvigubai laikas yra lėtas, geriausias būdas yra sulaikyti gydymą ir visada stebėti PSA kas trejus ar šešis mėnesius.
Daugelis šių pacientų išlieka gydymo neribotą laiką.
Vidutinio laipsnio recidyvas
Kai vyrai turi PSA dvigubai ilgesnį laiką, kuris yra šiek tiek švelnesnis, pasakykite per šešių ar dvylikos mėnesių laikotarpį, paprastai jie bus tam tikros formos gydytojai. Istoriškai gydymas susideda iš akivaizdžios spinduliuotės spinduliavimo prie kūno vietos, kurioje prostatas buvo prieš jį pašalinus. Tikslinė teritorija vadinama prostatos lūžiu. Kartais tokiu būdu naudojama spinduliuotė bus gydoma. Tyrimai rodo, kad gydymo kursai yra geriausi, jei radiacija pradedama prieš PSA pakilimą virš 0,5. Kaip ir daugelis vėžio gydymo būdų, anksčiau gydymas pradedamas, tuo geriau jis veikia.
Hormoninė terapija
Jei radiacija nesėkminga, hormoninis gydymas yra kita gynybos linija. Labiausiai paplitęs būdas yra pasirinkti agentą iš ilgo aktyvių hormoninių agentų, turinčių daugiau ar mažiau vienodą efektyvumą, sąrašą (Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon arba Zoladex). Šie injekciniai vaistai paprastai yra naudojami kaip atsarginė priemonė, jei spinduliuotė nesugeba kontroliuoti didėjančio PSA. Prostatos vėžio ląstelėms reikalingas testosterono išgyvenimas, o šie vaistai veikia mažindami testosterono kiekį. Pašalinus testosterono vėžines ląsteles, jie miršta. Hormonų blokada sukelia ilgalaikį priešvėžinį poveikį, kuris palaikomas vidutiniškai 10 metų, darant prielaidą, kad gydymas pradedamas anksti, ty iki metastazių kaulų pradžioje. Ligos kontrolės trukmė yra daug trumpesnė, jei prostatos vėžiui leidžiama progresuoti į kaulus prieš pradedant gydymą.
Intermittent Therapy
Norint sumažinti šalutinį poveikį dėl mažo testosterono, dažnai rekomenduojama periodiškai gydyti atostogas. Įprastas būdas yra administruoti "Lupron" šešis ar aštuonis mėnesius, o tada atostogauti. Paprastai PSA sumažėja iki mažiau nei 0,1 per šešis mėnesius nuo gydymo pradžios. Pasibaigus vaisto vartojimui ir jo pasekmėms, testosteronas lėtai atsigauna, o PSA pradeda pakilti. Pradedamas antrasis "Lupron" ciklas, kai PSA pakyla iki nustatytos ribos, tarkim, nuo trijų iki šešių. Tyrimai parodė, kad šis pertraukiamas požiūris veiksmingai kontroliuoja vėžį taip pat, kaip ir jei Lupron duodamas nuolat.
Lengvesnis hormonų terapijos tipas
Kartais Lupron gali pakeisti švelnesnes, burnos formas hormonų terapiją, tokius kaip Casodex (bikalutamidas), su Avodart ar be jo, siekiant sumažinti šalutinį poveikį. Tokio tipo metodas gali būti teikiamas, pavyzdžiui, pacientams, kurie yra vyresni arba slapti. Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai poveikiai, susiję su įprastais hormonų terapijos tipo injekciniais preparatais - nuovargis, silpnumas ir svorio padidėjimas, paprastai būna silpnesni. Tačiau yra vienas šalutinis poveikis, dažniau pasireiškiantis "Casodex" krūties augimui. Tačiau šią problemą galima neutralizuoti naudojant estrogeno blokuojančią tabletę, vadinamą Femara. Kitu atveju, vidutinė krūvio dozė, įvedama krūties srityje prieš pradedant "Casodex", paprastai apsaugo nuo krūties padidėjimo.
Gydymas aukšto laipsnio recidyvas
Vyrai, turintys recidyvuojantį prostatos vėžį, kurio PSA padvigubėjimo laikas yra trumpesnis nei šeši mėnesiai, kelia sunkesnę padėtį. Jei liga nėra kontroliuojama veiksmingai gydant, vėžys greičiausiai greitai išsiplės ir gali tapti pavojinga gyvybei. Čia labiausiai atsargus terapinis metodas yra priimti agresyvų planą, kuris remiasi tuo pačiu metu naudojamų gydymo būdų deriniu, taip pat ir daugiafunkciniu požiūriu. Likusiame šio straipsnio straipsnyje bus nagrinėjamas aukšto lygio atkryčių gydymas.
"State-of-the-art Skenuoja"
Pirmasis žingsnis - naudoti optimalią skenavimo technologiją, kad nustatytume, kur yra vėžys. Šiuo metu labiausiai nuskambinti limfmazgiai (limfmazgiai paprastai yra pirmoji metastazių vieta) yra C 11 acetato arba C 11 cholino PET skenavimas. Deja, Jungtinėse Valstijose šie nuskaitymai galimi tik "Phoenix Molecular" arba "Mayo Clinic". Pastaruoju metu plačiau pasiekiamas naujas PET skenavimo tipas, vadinamas " Axumin ". Tyrimai, lyginant santykinį Aksimino ir C 11 PET tikslumą, vyksta. Kitas, naujesnis PET skenavimo tipas, vadinamas Gallium 68 PSMA, dabar pradeda klinikinius tyrimus įvairiuose centruose visoje JAV.
Be limfmazgių, prostatos vėžio progresavimas dažnai plinta į kaulus. Negalima pervertinti tikslios nuskaitymo svarbos ankstyvos ligos nustatymui. Pastaruoju metu kaulų nuskaitymo technologija labai pagerėjo naudojant naują F 18 PET technologiją. Jei įmanoma, turėtų būti naudojamas F 18 PET kaulų nuskaitymas, o ne senesnė "Technisium 99" metodika. PET nuskaitymo prostatos vėžys yra revoliucinis naujas vystymasis, leidžiantis gydytojams taikyti potencialiai gydomąją spinduliuotę daug pažangiau.
Radiation Plus Lupron Plus Casodex
Jei ligos mastas nustatomas tiksliai nuskaitydamas, manydamas, kad metastazių skaičius yra santykinai ribotas (pasakykite ne daugiau kaip penkis), tai pirmasis žingsnis - pradėti gydymą Lupron plus Casodex su planu jį tęsti mažiausiai metai. Paprastai praėjus porą mėnesių po "Lupron" įvedimo, radiacija įvedama į žinomas metastazavimo vietas (tas, kurios buvo aptiktos nuskaitymo būdu), kartu su tolesniu "akliu" radiaciniu gydymu prostatos nosyje ir į "normalus" dubens limfmazgius. Šios kūno sritys yra gydomos, nes jos yra labiausiai paplitusi mikroskopinių ligų vieta, ir netgi šiuolaikiniai PET nuskaitymai gali nepavykti aptikti vėžio.
Mikroskopinė liga už radiacijos lauko
Tyrimai aiškiai rodo, kad kai radiacija yra nukreipta į žinomas ligos vietas, dažniausiai būna sterilizuojama vėžys tose vietose. Taigi, gydymo gedimai paprastai yra susiję su nedideliais mikroskopinių ligų kiekiais kitose kūno dalyse, kurie buvo nepastebėti, nepaisant to, kad yra geriausios skenavimo technologijos. Todėl, sprendžiant šiuos labiau pavojingus prostatos vėžio tipus, kurie turi labai greitą padvigubėjimo laiką, naudojant agresyvią strategiją, kurioje naudojami sisteminiai vaistai, kurių organizmas visoje kūne turi priešvėžinius aktyvumus, labai svarbu. Kaip jau minėta anksčiau, priešgaisrinė terapija yra veiksmingiausia pradedant gydymą anksčiau, o liga vis dar mikroskopinė.
Keli mikroskopinių ligų išnaikinimo vaistai
Kadangi "Lupron" ir "Casodex" gali būti tokie neatskiriami gydymo žaidimo dalyviai, kai kurie gali stebėtis, ar egzistuoja kitų veiksmingų priešvėžinių vaistų tipai. Kai klausimas yra paruoštas tokiu būdu, nedelsiant atsiranda du vaistai, Zytiga ir Xtandi. Šie galingi agentai parodė priešvėžinį veiksmingumą net gydydami vyrus, kurių vėžys pasireiškė atsparumu Lupronui! Atsižvelgiant į tai, kad jie yra patogūs oraliniai preparatai su valdomu šalutinio poveikio profiliu, yra logiška apsvarstyti Zytiga ar Xtandi pakaitalą Casodex.
Ką apie chemoterapiją?
Be to, kai buvo vartojamas vaistų derinys, kaip ir ankstesnėje pastraipoje aprašytas požiūris, ataskaitose taip pat nurodyta, kad chemoterapijos su gydymu "Taxotere" įtraukimas gali toliau gerinti išgyvenimą. Nors tokios išvados yra preliminarios, tyrimai, kuriuose įvertinamas "Taxotere" ir Xtandi arba Zytiga derinys, rodo, kad toks požiūris gali būti įmanomas.
Išvada
Vyrai, kurių prostatos vėžys atsinaujina po operacijos, negali taikyti vienodo gydymo metodo. Kai PSA padvigubėjimo laikas yra labai lėtas, žmonės gali būti saugiai stebimi. Kai PSA padvigubėjimo laikas yra šiek tiek spartesnis, radiacija, Lupron ar abi gali veiksmingai užkirsti kelią ligos progresavimui daugiau nei dešimtmetį. Vyrai, kuriems pasireiškė agresyvūs recidyvai, kuriuos rodo labai greitas PSA padvigubėjimo laikas, turėtų būti pagrįstai apsvarstyti greitą kelių gydymo būdų iniciaciją derinyje.
> Šaltiniai:
> Kishan AU ir kt. Klinikiniai rezultatai, gauti pacientams, sergantiems Gleason'o 9-10 prostatos adenokarcinoma, gydomiems spindulinės terapijos ar radikalaus prostatektomijos metu: dauginstitucinė lyginamoji analizė. Europos urologija . 71.5: 766, 2017.
> Nabid A ir kt. Didžiosios rizikos prostatos vėžio gydymas androgeno trūkumo terapija: atsitiktinių imčių tyrimas. Klinikinės onkologijos leidinys. 31.18 suppl: LBA4510, 2013.
> Sandblom G ir kt. Pozitronų emisijos tomografija su C11-acetatu, skirta navikų aptikimui ir lokalizacijai pacientams, sergantiems prostatos specifiniu antigeno atkryčiu po radikalios prostatos. Urologija . 67.5: 996, 2006.
> Scholz M ir kt. Retrospektyvus gm-csf, mažos dozės ciklofosfamido ir celekoksibo vertinimas psa dvigubai ilgiau (dt) vyrams, sergantiems prostatos vėžiu, ir psa atkrytis po operacijos ar spinduliavimo. Klinikinės onkologijos leidinys . 28.10 suppl: abstr e15061, 2010.