Patarimai, kaip kovoti su sveikatos draudimo bendrove
Jei esate vienas iš milijonų amerikiečių, pasisekė turėti sveikatos draudimą, tam tikru momentu turėsite kovoti su sveikatos draudimo bendrove. Net su draudimu, dauguma žmonių susidurs su draudimo bendrovės, kuri neigia tam tikrų bandymų, gydymo ar vaistų, aprėptis, netgi tuos gydymo būdus ar vaistus, kuriuos jūsų gydytojas konkrečiai rekomenduoja arba nurodo jūsų sveikatai ar skydliaukės ligai.
Jūsų draudimo kompanija gali pasakyti, kad jums reikia išankstinio leidimo ar išankstinio patvirtinimo prieš atlikdami tam tikrą medicininį patikrinimą ar gydymą arba prieš jums gali būti paskirtas tam tikras skydliaukės vaistas. Net gavęs tokį išankstinį patvirtinimą, jūsų draudikas gali atsigręžti ir atsisakyti padengti tam tikrų bandymų, gydymo ar vaistų išlaidas. Atsisakymas užsiimti vaistiniais preparatais dažnai yra skydliaukės ligonių, kuriems yra skirti prieštaringi natūralūs sunaikinti skydliaukės vaistai, tokie kaip Armor arba Nature-Throid, arba skydliaukės vėžio pacientai, kurių gydytojai rekomenduoja vartoti Thyrogen (tirotropino alfa), kuris gali būti labai brangus ir nėra bendrojoje formoje.
Kodėl draudikai neigia aprėptį ir ką galite tai padaryti? Daugiau apie tai skaitykite šiame straipsnyje " Kodėl mano sveikatos draudikas atsisako priežiūros, kurį rekomenduoja mano gydytojas?"
Taip pat žinoma, kad draudikai reguliariai apima tik tam tikrus gydytojus, konkrečias ligonines ar laboratorijas ir neleidžia aprėpti kitų asmenų.
Tai gali būti painus, tačiau yra priežasčių, dėl kurių draudikai išsiunčia iš jų sprogmenis. Sužinokite, kodėl kai kurie sveikatos draudikai atsisako mokėti už kai kuriuos gydytojus, laboratorijas ar įstaigas straipsnyje: Kodėl mano sveikatos draudimas neapima gydytojų, kuriuos noriu pamatyti?
Ar jūsų draudimas aprėps visapusišką ar alternatyvų gydymą, pavyzdžiui, vaistažolių ar akupunktūrą, dėl jūsų skydliaukės būklės ir susijusių simptomų?
Dauguma to ne, iš tikrųjų. Yra priežasčių, kodėl draudikai atsisako padengti viską, kas nėra įprasta.
Kai kuriais atvejais draudikas paneigia aprėptį, nes jūsų sąskaitoje buvo užfiksuotas neteisingas CPT kodas. CPT reiškia "Dabartinė procedūrinė terminologija", o CPT kodai yra sudėtinga kodų sistema, kuri priskiriama kiekvienai užduočiai, ir gydytojo teikiama paslauga kaip gydymo dalis. Jei visas medicininių kodų pasaulis yra kaip užsienio kalba, galite sužinoti daugiau apie tai šiame informaciniame straipsnyje: kas yra CPT kodai? Ar jie turi įtakos jūsų sveikatai?
CPT kodai nėra vieninteliai kodai, kurie gali turėti įtakos tai, ar jūsų draudikas moka už mokėjimą, ar neigia. Yra "Healthcare Common Procedure Coding System" (HCPCS) kodai, kuriuos naudoja Medicare, NDC (Nacionaliniai vaistų kodeksai), DSM kodai, naudojami nustatytoms psichiatrinėms ligoms, ir daug daugiau. Visų šių kodų paaiškinimai pateikiami informacinių straipsnių serijoje. Medicininiai kodai: paciento medicinos kodų vadovas .
Ar esate pasirengęs eiti visą kelią kovoti su draudimo bendrove, kuri atmetė jūsų prašymą dėl teisėtos skydliaukės priežiūros, skydliaukės vaistų ar kitų rekomenduojamų medicininių tyrimų ar gydymo būdų, kuriuos pasiūlė gydytojas?
Daugiau apie mūsų sveikatos draudimo ekspertą Dr Michael Bihari galite sužinoti straipsnyje, kuriame pateikiama daug puikių patarimų, kaip kovoti su sveikatos draudimo paraiškų atmetimu: kartais galite laimėti, o jūsų sveikata turi sumokėti visą ar dalį jūsų ieškinio .
Galų gale, net jei atrodo, kad valdžios pusiausvyra vertinama draudikų atžvilgiu, skydliaukės pacientai vis dar turi visas galimybes būti įgaliotiems sveikatos vartotojams. Pacientų teisių suteikimo vadovas Trisha Torrey savo straipsnyje "Pagyvenusio sveikatos priežiūros vartotoja" yra puikus patarimas. "Trisha" taip pat turi puikų išteklių sąrašą " Savvy Patients 'Toolkit" internete.