Vaikui po peiliu gydyti miego apniją, kai CPAP nepavyksta
Tiems, kurie negali toleruoti nepertraukiamo teigiamo kvėpavimo takų spaudimo (CPAP) , gydydami obstrukcinę miego apnėją (OSA) , kokios operacijos yra? Yra keletas chirurginių procedūrų, tačiau jie gali būti riboto veiksmingumo ir gali būti ne visi. Peržiūrėkite kai kurias iš šių parinkčių ir ar jie tinka jums.
Uvulopalatofaringologija (UPPP)
Tai istoriškai buvo dažniausias chirurginis gydymas asmenims su lengva ir vidutinio sunkumo OSA, kurie negalėjo toleruoti CPAP ar kitokio medicininio valdymo.
UPPP yra chirurginis audinio perteklius viršutiniame kvėpavimo takuose, įskaitant burnos gale minkštoje gale ir išilgai gerklės.
UPPP apima audinių pašalinimą iš mandlių , uvulos , minkštos ir kietos gomurės (burnos stogo). Šie audiniai gali trukdyti kvėpavimo takams, ir tikimasi, kad jų pašalinimas ištrins šį kliūtis.
Yra keletas komplikacijų, kurios gali atsirasti atliekant procedūrą. Kaip ir bet kuria chirurgine procedūra, yra skausmo, kraujavimo ir infekcijos pavojus. Be to, gali pasikeisti balso skausmas, ryklės susiaurėjimas (vadinamas stenozė), svetimkūnio pojūtis gerklėje arba pavojus dilgėlinės nepakankamumui (maisto, skysčių ar seilių į nosį regurgitacija, kai rijimas). CPAP gali būti sunku toleruoti, jei tai reikalinga po procedūros.
Deja, tik 50% suaugusių, gydytų UPPP, sumažino apnėjos ir hipopnezės atvejų skaičių per pusę ar daugiau.
Laikui bėgant šie patobulinimai gali mažėti, ypač svorio padidėjimo ir senėjimo. Jis laikomas antros eilės terapija po CPAP gydymo, ir tik tiems, kurie turi audinių obstrukciją jų kvėpavimo takus. Dėl skausmo ir ribotos naudos, jis lėtai sumažėjo dėl naudos kaip galutinio sprendimo.
Taip pat gali būti atliekamos kitos operacijos, apimančios minkštą gomurį , įskaitant stabilizatorių implantavimą, vadinamąjį ramsčių procedūrą.
Širdies stimuliatoriaus implantacija liežuviui vadinama Inspire nervų stimuliatoriumi
Naujesnė gydymo galimybė, atrodo, yra perspektyvi, yra širdies stimuliatoriaus implantacija liežuviui, vadinamam Inspire nervų stimuliatoriumi . Jis veikia hipogliogeninį nervą ir sumažina kvėpavimo takų griūties sutrikdydamas liežuvio ir viršutinių kvėpavimo takų raumenis. Jis skiriamas tiems, kuriems nepavyko gydyti CPAP, jei yra vidutinio sunkumo arba sunkus miego apnėja (kai AHI yra 20 ar daugiau). Miego endoskopija atliekama siekiant įvertinti, kas gali gauti naudos.
Tracheostomija kaip paskutinio kurorto parinktis
Tracheostomija yra chirurginis pjūvis priešais vėšį ( trachėją ), uždėjus plastikinį vamzdelį, kad šis atviras, ir jis yra labai veiksmingas gydant OSA. Tai apeina viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją, kuri yra pagrindinė sutrikimo priežastis. Tai buvo gydymo sunki miego apnėja pagrindas prieš CPAP terapijos išradimą 1981 metais.
Dėl savo gana invazinio pobūdžio ir CPAP veiksmingumo jis retai naudojamas ilgiau.
Paprastai jis skiriamas tiems, kurie turi gyvybei pavojingų sutrikimų, tokių kaip pulmonalinis sutrikimas, aritmija ar sunki hipoksemija (mažas deguonies kiekis kraujyje), kurių negalima kontroliuoti kitais vaistais.
Ar yra kitų kirpimo, liežuvio ir nosies chirurginių galimybių?
Atsižvelgiant į apnėjos priežastį, gali padidėti genioglossus (liežuvis), hipoidinė (smakro kaulų) mioomija su suspensija ir padidėjęs maxillomandibularis (žandikaulis) . Visos šios procedūros ištaiso anatominius defektus, susijusius su raumeniu ir kaulais, palaikančiais liežuvį ir apatinę žandikaulį, ir jie nebūtų atliekami, jei nėra šių defektų.
Kadangi efektyvumas skiriasi, o procedūros intensyvumas gali būti didelis, šios operacijos atliekamos rečiau.
Nazalinės operacijos taip pat gali būti atliekamos, norint ištaisyti nosies pertvarą , tačiau šis oro pratekėjimas per nosį gali būti nepakankamas, kad būtų išspręsta miego apnėja.
Jei jus domina chirurginiai gydymo būdai, kurie gali būti naudingi pagerinti miego apnėją, pasitarkite su miego specialistu ir apsvarstykite kreipimąsi į chirurgą, kad galėtumėte papildomai įvertinti galimą riziką ir naudą jūsų atveju.
Šaltiniai:
Cooper, DH ir kt. Vašingtono medicinos terapijos vadovas. 32-asis leidimas. Lippincott Williams & Wilkins. p. 260.
Sher, AE ir kt. "Chirurginių viršutinių kvėpavimo takų modifikacijų efektyvumas su obstrukciniu miego apnėjos sindromu suaugusiems" Miegas. 1996; 19: 156-177.
Li, KK ir kt. "Ilgalaikiai maxillomandibular progresavimo chirurgijos rezultatai." Miego ir kvėpavimo. 2000; 4: 137-139.