Moterims, kurioms yra teigiamų estrogenų receptorių krūties vėžys, hormonų terapija paprastai rekomenduojama po pirminio gydymo chirurgine operacija ir, galbūt, chemoterapija ir (arba) radioterapija . Galima rinktis tamoksifeno ar aromatazės inhibitorius, tokius kaip Arimidex, Femora ar Aromasin. Kaip palyginti šių vaistų sąnaudas ir efektyvumą ir ką reikia žinoti?
Kas atsitiks, jei jums sunku mokėti už šiuos narkotikus?
Hormonų terapija ir krūties vėžio pasikartojimo rizika
Mes žinome, kad net po pirminio krūties vėžio gydymo yra pasikartojimų pavojus . Ir vėlyvieji recidyvai, praėjus keleriems metams ar net dešimtmečius po gydymo, dažniau pasireiškia su estrogenų receptoriais teigiamais navikais. Nustatyta, kad hormonų terapija sumažina pasikartojimo riziką ir pagerina išgyvenamumą.
Kaip veikia hormonų terapija, siekiant sumažinti pasikartojimo riziką
Mes žinome, kad estrogenas veikia kaip "augimo faktorius", skatinantis estrogenų receptorių teigiamų krūties navikų augimą susiliejus su vėžinių ląstelių paviršiaus estrogenų receptoriumi. Todėl tiek estrogeno kiekio sumažėjimas kraujyje, tiek estrogenų receptorių blokavimas gali sumažinti riziką, kad šios ląstelės augs ir taps atsinaujinimu.
Tamoksifenas ir aromatazės inhibitoriai veikia skirtingais mechanizmais. Prieš menopauzę kiaušidės yra pagrindinis estrogeno šaltinis.
Tamoksifenas veikia moterims iki menopauzės, blokuodamas krūties vėžio ląstelių estrogeno receptorius, todėl estrogenas negali susieti ir stimuliuoti ląstelių augimą. Tamoksifenas taip pat gali būti veiksmingas po menopauzės, tačiau aromatozės inhibitoriai yra veiksmingesni mažinant pasikartojimą.
Po menopauzės pagrindinis estrogeno šaltinis yra ir androgenų (esančių riebalų ląstelėse) konversija į estrogeną.
Fermentą, kuris tai daro, vadinamas aromatase. Aromatazės inhibitoriai blokuoja aromatazės veikimą, todėl negali būti gaminamas estrogenas.
Hormonų terapijos ir menopauzės būsenos pasirinkimas
Moterims iki menopauzės tamoksifenas yra būtinas, nes pagrindinis organizmo estrogeno šaltinis yra kiaušidės. Šiuo nustatymu, aromatazės inhibitoriai blokuoja tik antrinį estrogenų gamybos šaltinį.
Todėl prieš menopauzines moteris gydoma tamoksifenu. Aromatazės inhibitoriai gali būti naudojami keliomis sąlygomis. Jei moteris praeina per natūralią menopauzę (nustatoma pagal kraujo tyrimus, nes chemoterapija gali būti neaiški), ji gali būti perjungiama į aromatozės inhibitorius. Ji taip pat gali gauti šiuos vaistus, jei turi chirurginę menopauzę (pašalina jos kiaušidžius) arba gydo kiaušidžių slopinimą.
Šiuo metu yra aromatozės inhibitorių:
- Arimidex (anastrozolas)
- Femara (letrozolas)
- Aromazinas (exememantas)
Laiko trukmė Naudojama hormoninė terapija
Anksčiau tamoksifenas arba aromatazės inhibitorius buvo naudojamas 5 metus. Neseniai atliktas tyrimas rodo, kad dar 5 metus (kartais pereinant nuo tamoksifeno į aromatazės inhibitorių) galima dar labiau sumažinti pasikartojimo riziką.
Tamoksifeno ir aromatozės inhibitorių (Arimidex, Femara ir Aromazinas) šalutinis poveikis
Ir tamoksifeno, ir aromatazės inhibitoriai gali sukelti raumenų skausmą, tačiau dažniausiai jie yra blogesni dėl aromatazės inhibitoriaus.
Tamoksifenas gali sulėtinti kaulų praradimą, o aromatozės inhibitoriai gali sukelti kaulų netekimą ir osteoporozę.
Dėl sunkių šalutinių poveikių, tamoksifeno kartais gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis, pvz., Kraujo krešuliai ir plaučių embolija. Aromatazės inhibitoriai yra susiję su padidėjusia širdies ligos rizika moterims, kurioms anksčiau buvo arterijų blokada.
Jei šalutinis poveikis tampa sunkaus, praneškite savo gydytojui ir paprašykite būdų, kaip susidoroti su juo; dažnai yra būdų, kaip sumažinti šiuos šalutinius poveikius, ir palengvinti gydymą. Nors tai gali būti sunkus procesas, nepamirškite, kad baigėte intensyviausią gydymo dalį ir pradėsite gyventi po krūties vėžio.
Tamoksifeno ir aromatazės inhibitorių išlaidos
Tiek tamoksifeno, tiek aromatozės inhibitoriai, tokie kaip Arimidex, gali sumažinti krūties vėžio pasikartojimo riziką (su tam tikra nauda susijusi su aromatazės inhibitoriais), tačiau išlaidos gali būti gana skirtingos. Kadangi tamoksifenas yra seniausias ir labiausiai nustatytas hormoninis gydymas, tai yra vienas iš pigiausių variantų. Aromatazės inhibitoriai paprastai yra žymiai brangesni už tamoksifeną.
Abi hormonų terapijos rūšys padeda užkirsti kelią krūties vėžio pasikartojimui, tačiau abiejų tipų vaistai yra susiję su kai kuriais sąnaudomis ir šalutiniais reiškiniais.
Hormoninės terapijos sąnaudų valdymas
Hormoninis gydymas gali būti brangus, tačiau tai gali padėti manyti, kad tai yra draudimas nuo pasikartojimo.
Šių vaistų sąnaudos gali labai skirtis priklausomai nuo jūsų draudimo. Be to, kai kurios draudimo bendrovės taikys vienos rūšies aromatazės inhibitorius, o ne kitą.
Jei jums kyla sunkumų dėl kainos, yra daugybė galimybių:
- Dirbk su savo gydytoju
- Pasitarkite su savo draudimo kompanija
- Receptinių vaistų pagalbos programos.
Pažvelkime į kiekvieną iš jų atskirai.
Dirbk su savo gydytoju ir draudimo kompanija
Pirmas žingsnis, jei jūsų vaistų kaina yra per didelė, yra pasikalbėti su savo gydytoju. Jei ji mano, kad yra priežastis, kodėl vienas vaistas gali būti geresnis už kitą (pvz., Didesnį rizikos mažinimą ar mažiau šalutinio poveikio), apsvarstykite kitus veiksmus.
Antra, pasikalbėkite su savo draudimo kompanija. Tai gali būti lengviau kalbėtis asmeniškai per telefoną. Jei gydytojas mano, kad tai yra geriausia, tai nėra recepto formulė, jūsų gydytojas gali iš anksto gauti leidimą, kad jis būtų taikomas. Nesvarbu, ar turite privataus sveikatos draudimo, Medicare D dalį ar Medicaid, jūsų tinkamumas gali skirtis.
Taip pat galite kreiptis į savo vaistininką. Yra keletas šių vaistų bendrų versijų ir gali būti žymiai mažesnės.
Receptinių vaistų pagalbos programos
Jei vis tiek sunku pateikti receptą, kurį jūsų gydytojas mano geriausia, yra daugiau galimybių. Kai kurie iš jų yra:
- Pacientų recepto receptų pagalbos programos : sužinokite daugiau apie įvairias pacientų recepto pagalbos programas ir pasitarkite su vaistų gamintojais dėl pagalbos ir taupymo programų.
- Receptinių vaistų nuolaidų programos: sužinokite daugiau apie tai, kas gali pasinaudoti vaistų nuolaidų kortele ir kada jie gali padėti.
- Klauskite pavyzdžių: kai kuriems onkologams pateikiami aromatazės inhibitorių pavyzdžiai. Tai negali pakenkti klausti.
- Patikrinkite negalios: jei dar nesate 65 metų, bet galite gauti invalidumą, galite gauti savo vaistus per "Medicare".
- Internetinės vaistinės: prieš pradėdami naudotis internetu sužinokite, kaip saugiai užsisakyti vaistų internetu .
- Valstybinės farmacijos pagalbos programos: daugelyje Amerikos valstijų yra nuolaidų ar pagalbos programų. Patikrinkite, ar jūsų valstybė siūlo aprėptį.
- Ne pelno pagalba: pasitarkite su savo gydytoju ar klinika apie vietines organizacijas, kurios teikia pagalbą dėl receptinių vaistų. Taip pat galite pasikonsultuoti su organizacijomis, teikiančiomis krūties vėžio propagavimą. Turėkite omenyje, kad skirtingoms organizacijoms yra skirtingi tikslai. Kai kurie bando pakeisti pokyčius nacionaliniu lygmeniu. Kai kurie siekia finansuoti mokslinius tyrimus. O kiti turi tikslą padėti šiandienams atskiriems žmonėms kovoti su vėžiu; pvz., skiriant receptinius vaistus.
Laikyk atsargus įrašus
Draudimo pasikeitimai, dėl kurių dažnai reikalaujama didesnių apdraustųjų įmokų, yra kruopštesnės registracijos svarba nei bet kada. Daugelis vėžio gydymo išlaidų yra išskaičiuojamos iš mokesčio , įskaitant hormoninio gydymo išlaidas už kišenę.
Žodis iš
Hormonų terapija rekomenduojama praėjus 5-10 metų nuo pirminio krūties vėžio gydymo, todėl svarbu atsižvelgti į pasikartojimo prevencijos, konkretaus vaisto šalutinio poveikio profilio ir sąnaudų naudą.
Jei turite šalutinį poveikį, svarbu nuspręsti, ar jungiklis gali būti veiksmingas. Matyt, pernelyg daug žmonių sustoja šių narkotikų ir negauna visiškos naudos, kurią jie teikia. Išlaidos taip pat gali būti atgrasomosios, tačiau keletas variantų yra išdėstyti pirmiau.
Kaip paskutinę pastabą, kai kurie iš labiausiai erzinančių hormonų terapijos šalutinių poveikių yra menopauzės simptomai. Vis dėlto karščio bangos yra susijusios su geresniu krūties vėžio išgyvenimu . Tik vienas sidabro pamušalas.
> Šaltiniai
> Nacionalinis vėžio institutas. Krūties vėžio gydymas (PDQ) -Sveikatos profesinė versija.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. ir kt. Išplėstinis adjuvanto aromatozės slopinimas po sekos endokrininės terapijos (DATA): randomizuotas 3 etapo tyrimas. Lancet Oncology . 2017. 18 (11): 1502-1511.