Jūsų EOB klaidos gali sukelti problemų, susijusių su jūsų draudimu
Išmokų paaiškinimas (EOB) - tai forma ar dokumentas, kurį draudimo kompanija gali išsiųsti jums kelis mėnesius po sveikatos priežiūros paslaugos, kurią sumokėjo draudimo bendrovė.
Jūsų EOB yra langas į medicininių atsiskaitymų istoriją. Atidžiai perskaitykite, kad įsitikintumėte, ar iš tikrųjų gavote sąskaitą apmokestinamą paslaugą, sumą, kurią gavo jūsų gydytojas, o jūsų dalis yra teisinga, ir kad jūsų diagnozė ir procedūra yra tinkamai išvardytos ir koduojamos .
Daugelis gydytojų biurų, ligoninių ir medicininių sąskaitų išrašymo kompanijų atlieka atsiskaitymo klaidas . Tokios klaidos gali turėti erzinančių ir potencialiai rimtų ilgalaikių finansinių pasekmių. EOB taip pat gali būti raktas į medicinos sąskaitų sukčiavimą. Jūsų draudimo kompanija gali mokėti už jūsų vardu mokamas paslaugas, kurių negavote.
Jūsų EOB klaidų pavyzdžiai
Dvigubas atsiskaitymas
Mary J. apsilankė savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojui (PCP) ir turėjo krūtinės rentgeno spindulių dėl lėtinio kosulio. Jos PCP išsiuntė rentgeno radiologą, kad jį būtų galima skaityti. Kitą mėnesį Marija gavo savo EOB ir sąskaitą iš radiologo. Kai ji pažvelgė į savo EOB, ji pastebėjo, kad ir jos PCP, ir radiologas nusipirko savo draudimo kompaniją skaityti rentgeno spindulius. Draudimo bendrovė atmetė prašymą iš radiologo.
Marija teisingai nemokėjo radiologo. Ji paskambino savo draudimo bendrovei išspręsti problemą. Šią klaidą padarė jos PCP atsiskaitymo įmonė.
Neteisingai apskaičiuojant jūsų draudimo sumą
Robertas M. turėjo ranką ambulatoriškai. Jis yra PPO ir sumoka 20% bendro poliso draudimą ambulatorinėms procedūroms. Po operacijos jis buvo išsiųstas sąskaita iš chirurgo atsiskaitymo bendrovės už 1000 $, 20% chirurgo 5000 $ sąskaitos. Tačiau, kai Robertas gavo savo EOB, jis pažymėjo, kad nors chirurgas sumokėjo 5000 JAV dolerių, R. Robert sveikatos planas buvo sumokėtas tik 3000 dolerių.
Robertas padarė matematiką ir suprato, kad jis turėtų mokėti 20% nuo 3000 USD, o ne 20% nuo 5000 USD. Jo sveikatos planas patvirtino, kad tai buvo teisinga, o Robertas galėjo sumokėti 600 $, o ne 1000 $.
Klaidinga diagnozė ar procedūra
Betsy D. nuvyko į savo PCP dėl gerklės skausmo. Kai ji gavo savo EOB, ji pastebėjo, kad vietoj sąskaita už gerklės kultūrą jos gydytojo kabinetas klaidingai atsiskaitydavo už diabeto kraujo tyrimą. Kompiuterinė programa, kurią naudoja jos gydytojo atsiskaitymo įmonė, automatiškai nustato diabeto diagnozę, kurios neturi Betsy.
Nors finansinės klaidos nebuvo, Betsy labai išmintingai paskyrė savo sveikatos planą ir gydytojo biurą, kad ištaisytų diagnozės klaidą. Ateityje, jei ji norėtų įsigyti sveikatos draudimą, ją būtų galima atmesti, nes jai diagnozuotas diabetas. Arba, jei neatsisakysite, naujasis sveikatos planas gali nustatyti jau esamą būklės laukimo laikotarpį.
Draudimo sukčiavimas ir medicininė tapatybės vagystė
Nepaisydamas gerai kontroliuojamo aukšto kraujo spaudimo, Džeris R. yra puikiai sveikatą ir mėgaujasi žaisti golfo savo pensiją Floridoje. Jis yra įregistruotas reguliariai Medicare ir apsilanko savo gydytojui 2-3 kartus per metus. Džeris gavo EOB, nurodydamas, kad jis gavo neįgaliųjų vežimėlį, ligoninės lovą namų reikmėms ir nešiojamą mašiną, kuris padėtų jam kvėpuoti.
Jerry pakvietė savo gydytojo pareigas patvirtinti, kad jo gydytojas nepagrįstai nesumokėjo už kitą pacientą. Jo gydytojo slaugytoja sakė Jerryi, kad tai buvo greičiausia "Medicare" sukčiavimo atvejis, ir ji sukūrė sukčiavimo įspėjimo numerį. Jerry pasidalijo savo dokumentais su vietiniu "Medicare" biuru.
Sveikatos planų perjungimas
Martha S. neseniai pakeitė darbo vietas ir turėjo keisti sveikatos planus. Praėjus vienai savaitei po perjungimo, ji lankė gydytoją, norėdama stebėti aukštą cholesterolio kiekį. Kartu su biuro vizitu, Martai taip pat turėjo kai kuriuos kraujo tyrimus. Ji buvo nustebinta, kai gavo EOB, nurodydama, kad gydytojo ir laboratorijos reikalavimai dėl jos tarnybų buvo atmesti.
Martha pastebėjo, kad EOB nebuvo iš naujojo sveikatos plano.
Marta pašaukė savo gydytojo pareigas ir nustatė, kad atsiskaitymo tarnyba nepaskelbė savo informacijos ir sumokėjo savo ankstesnį sveikatos planą.
Peržiūrėkite kiekvieną EOB ir medicinos sąskaitą
Pirma, įsitikinkite, ar gausite EOB po kiekvieno apsilankymo savo gydytojui ar kitam sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui. Kiekvieną kartą, kai paslaugų teikėjas pateikia pretenziją jūsų vardu, jūsų draudimo kompanija turi atsiųsti jums EOB. Kreipkitės į savo sveikatos planą, jei per šešias ar aštuonias savaites negaunate EOB su sveikatos priežiūra susijusių paslaugų.
Kai gausite savo EOB:
Patikrinkite, ar jūsų pateiktos datos ir paslaugos yra teisingos. Jei nustatysite klaidą arba nesate tikri dėl kodo, paskambinkite į savo gydytojo biurą ir paprašykite atsiskaitymo pareigūno paaiškinti nesuprantamą dalyką.
Saugokitės galimo atsiskaitymo sukčiavimo ar medicininės tapatybės vagystės. Jei negavote EOB nurodytų paslaugų ar įrangos, kreipkitės į savo sveikatos planą.
Perskaitykite pastabas ar kodų aprašymus savo EOB apačioje ar nugaroje. Šios pastabos paaiškins, kodėl jūsų sveikatos planas nemoka už tam tikrą paslaugą ar procedūrą arba moka mažiau. Kai kurios bendros pastabos yra šios:
- ne tinklo paslaugų teikėjas - naudojote paslaugų teikėją, kuris nėra jūsų sveikatos plano tinkle, ir paslauga gali būti neapmokestinama arba jai gali būti taikomas bendras draudimas
- paslauga nėra taikoma išmoka - jūsų draudimas neapima šios paslaugos, pvz., kosmetinės procedūros
- paslauga nėra medicinine prasme - jūsų gydytojas nepateikė dokumento, kad paslauga ar procedūra buvo reikalinga jūsų sveikatai ar gerovei
- neteisingas kodas - rodo, kad jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas padarė kodavimo klaidą savo diagnozėje ar procedūroje
Prašymo užpildyti ir pateikti medicininę paraišką procesas yra keletas žingsnių. Be to, žmonės ir kompiuteriai, dalyvaujantys procese, gali padaryti klaidų. Jei jūsų teiginys buvo atmestas, neužkreciai skambinkite tiek savo gydytojo biure, tiek savo sveikatos planu.