Kaip iššifruoti jūsų išmokų paaiškinimą
Kas yra išmokų paaiškinimas?
Išmokų paaiškinimas (angl. EOB) - tai forma ar dokumentas, kurį draudimo kompanija gali jums išsiųsti kelioms savaitėms ar mėnesiams po sveikatos priežiūros paslaugos, kurią mokėjo draudimo bendrovė (arba po to, kai buvo pateiktas reikalavimas, net jei visos išlaidos buvo pritaikytos jūsų atskaitomybei ir laikomos jūsų atsakomybe).
Jei turite privačią sveikatos draudimą, sveikatos priežiūros planą iš savo darbdavio ar Medicare, turėtumėte gauti EOB.
Dr Mike patarimas: jei esate sveikatos priežiūros organizacijos (HMO) narys, kuris moka gydytoją pagal paaukojimą (kiekvieną mėnesį nustatykite tam tikrą pinigų sumą, kad galėtumėte jus rūpintis), jūs negalite gauti EOB, nes jūsų gydytojas yra ne atsiskaitymo draudimo bendrovė. Šio tipo susitarimas nėra įprastas dalykas.
Jūsų EOB pateikia informaciją apie tai, kaip jūsų vardu apmokėtas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo (pvz., Gydytojo ar ligoninės) draudimo reikalavimas .
Kokia informacija yra mano paaiškinimuose apie išmokas?
Jūsų EOB turi daug naudingos informacijos, kuri gali padėti jums stebėti sveikatos priežiūros išlaidas ir būti primenančia medicinos paslaugas, kurias gavote per pastaruosius kelerius metus.
Tipiška EOB turi tokią informaciją:
- Pacientas: paslaugos gavėjo vardas ir pavardė. Tai gali būti jūs ar vienas iš jūsų išlaikomų asmenų.
- Apdraustasis ID numeris: jūsų draudimo įmonės priskirtas identifikavimo numeris. Tai turėtų atitikti jūsų draudimo kortelės numerį.
- Prašymo numeris: numeris, kuris identifikuoja arba nurodo teiginį, kurį jūs arba jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pateikė draudimo bendrovei. Jei turite klausimų apie savo sveikatos planą, kartu su savo draudimo ID numeriu jums reikės šio prašymo numerio.
- Tiekėjas: paslaugų teikėjo, kuris paslaugas atliko jums ar jūsų išlaikomam, pavadinimas. Tai gali būti gydytojo, laboratorijos, ligoninės ar kitų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų vardai.
- Paslaugos rūšis: kodas ir trumpas su sveikatos priežiūra susijusios paslaugos, kurią gavote iš teikėjo, aprašymas.
- Paslaugų teikimo data: su sveikatos priežiūros paslauga, kurią gavote iš teikėjo, pradžios ir pabaigos datos. Jei reikalavimas yra gydytojo apsilankymas, pradžios ir pabaigos datos bus tokios pačios.
- Mokestis (taip pat žinomas kaip apmokestinamieji mokesčiai): suma, kurią paslaugų teikėjas sumokėjo už savo draudimo kompaniją už paslaugą.
- Neapsaugota suma: pinigų suma, kurią jūsų draudimo kompanija nesumokėjo savo paslaugų teikėjui. Šalia šios sumos gali būti rodomas kodas, nurodantis, kodėl gydytojui nebuvo sumokėta tam tikra suma. Šių kodų aprašymas paprastai yra EOB apačioje, jūsų EOB galinėje dalyje arba prie jūsų EOB pridėtoje pastaboje. Draudikai paprastai derasi su gydytojais dėl mokėjimų, taigi suma, kurią baigia mokėti (įskaitant draudiko ir paciento mokamas dalis), paprastai yra mažesnė už paslaugų teikėjo sąskaitų sumą. Skirtumas tam tikru mastu yra nurodytas EOB, arba neapimta suma, arba visa padengta suma, kuri yra mažesnė už apmokestintą mokestį.
- Bendra paciento kaina: pinigų suma, kurią jūs turite, kaip jūsų sąskaitos dalis. Ši suma priklauso nuo jūsų sveikatos plano reikalavimų, susijusių su kasdienybe, pvz., Metinių atskaitymų, bendrųjų mokėjimų ir bendro draudimo. Be to, galbūt gavote paslaugą, kurios neapima jūsų sveikatos planas, tokiu atveju jūs esate atsakingas už visą sumos mokėjimą.
Papildoma informacija gali apimti mokėtojui faktiškai sumokėtą mokėjimo sumą ir kiek jūsų metinės atskaitytos sumos ir maksimalios sumos neatitiko.
Priklausomai nuo jūsų draudimo bendrovės EOB, informacijos tvarka gali skirtis.
EOB pavyzdys:
Frank F.
yra 67 metų vyras, sergantis 2 tipo cukriniu diabetu ir aukštas kraujospūdis. Jis yra įtrauktas į Medicare Advantage planą ir kas tris mėnesius mato savo gydytoją, kad galėtų stebėti jo diabetą. Po šešių savaičių po jo paskutinio vizito Frank gavo EOB su šia informacija:
- Pacientas: Frank F.
- Apdraustojo asmens kodas: 82921-804042125-00 - "Frank's Medicare Advantage" plano identifikavimo numeris
- Prašymo numeris: 64611989 - numeris, priskirtas šiai pretenzijai pagal "Frank's Medicare Advantage Plan"
- Tiekėjas: David T. MD - Franko pirminės sveikatos priežiūros gydytojo vardas
- Paslaugų rūšis: Tarnybos apsilankymas
- Įteikimo data: 2009 11 11 - diena, kurią Frank lankėsi biure Dr David T.
- Mokestis: $ 135,00 - suma, kurią dr. David T. mokėjo "Frank" Medicare Advantage planą
- Neapsaugota suma: 70,00 USD - Dr. David T sąskaitos suma, kurią Frank planas nemokės. Kodas greta jo buvo 264, kuris buvo apibūdintas Frank'o EOB atgal, kaip "Over What Medicare" leidžia "
- Bendra paciento kaina: 15,00 Lt - "Frank" biuras aplanko "Copayment"
- Suteikta paslaugų teikėjui suma: 50,00 USD - pinigų suma, kurią "Frank's Medicare Advantage Plan" išsiųs Dr. David T.
Kai kuri matematika: Dr David T. leidžiama 65 USD (jo mokestis yra 135 USD, atėmus sumą, kuri nėra padengta iš 70,00 LTL = 65,00 EUR). Jis gauna $ 15.00 iš "Frank" ir $ 50.00 iš "Medicare".
Kodėl jūsų išmokų paaiškinimas yra svarbus?
Gydytojų biurų, ligoninių ir medicininių sąskaitų išrašymo kompanijų kartais atsiranda klaidų. Tokios klaidos gali turėti erzinančių ir potencialiai rimtų ilgalaikių finansinių pasekmių.
Jūsų EOB yra langas į jūsų medicininių atsiskaitymų istoriją. Atidžiai perskaitykite, kad įsitikintumėte, ar iš tikrųjų gavote sąskaitą apmokestinamą paslaugą, sumą, kurią gavo jūsų gydytojas, o jūsų dalis yra teisinga, ir kad jūsų diagnozė ir procedūra yra tinkamai išvardytos ir koduojamos.
Norėdami sužinoti daugiau apie tai, kodėl jūsų EOB yra svarbus ir kaip rasti ir išvengti EOB klaidų, skaitykite:
Norėdami sužinoti, kaip gydytojai, ligoninės ir draudimo bendrovės naudoja EOB kodus ir paraiškų formas, skaitykite:
Dr Mike patarimas: Jūsų EOB turėtų turėti klientų aptarnavimo telefono numerį. Nebijokite skambinti šiuo numeriu, jei turite klausimų ar rūpesčių dėl EOB informacijos.