Alkoholinės cirozės gydymas
Maddrey balas yra žinomas daugybe pavadinimų, įskaitant Maddrey diskriminacijos funkciją, MDF, DF ar DFI. Tai priemonė, naudojama sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, siekiant nustatyti tinkamą paciento, kuriam būdingas tam tikros rūšies kepenų pažeidimas, vadinamąją alkoholinę cirozę, priežiūrą .
Įvertinimo įrankis dažnai naudojamas ligoninės aplinkoje, nes šie asmenys dažnai būna sunkūs, kai jie pasiekia ligos būseną, dėl kurios reikalingas Maddrey balas.
Trumpai tariant, "Maddrey" balas padeda nustatyti, ar blogai pažeista kepenys, todėl gali būti sukurtas priežiūros planas.
Kas turi Maddrey balą?
Asmenys, turintys alkoholio hepatito, yra pacientai, kuriems naudojamas Maddrey balas. Tai yra pacientai, kurių kepenys yra pakenkę alkoholizmui arba pernelyg didelis alkoholio vartojimas, o Maddrey balai paprastai būna vidutinio sunkumo ar sunkių simptomų.
Kai kurie iš šių asmenų bus ligoninėje, kiti bus laikomi ambulatoriškai. Abiem atvejais jie turėtų gauti globą iš paslaugų teikėjo, kuris specializuojasi gastroenterologijoje arba hepatologijoje. Gastroenterologai prižiūri visą virškinamąjį traktą, įskaitant kepenis, o hepatologai sutelkia dėmesį į kepenis.
Kas yra alkoholinė cirozė?
Alkoholio cirozė yra kepenų ligos, kurią sukelia per daug alkoholio vartojimas, rūšis. Jis gali svyruoti nuo lengvo iki sunkaus ir gali sukelti daug problemų, įskaitant mirtį.
Cirozė sukelia lėtinį kepenų uždegimą, riebalinius indus ir gali sukelti randą audiniui, dėl kurio sunku tinkamai veikti kepenyse. Kai kuriais atvejais kepenys tampa ypač išplėstos.
Bendrieji simptomai ir cirozė
Yra daugybė tipų cirozės, kurią gali sukelti alkoholio vartojimas.
Nepriklausomai nuo priežasties, sergantiems ciroze paprastai būna tokie patys požymiai ir simptomai , kurie paprastai būna lengvi pradinėse ligos stadijose ir smarkiai pablogėja sunkiomis ligomis.
- Dešinės pusės pilvo skausmas . Kepenys yra dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, o kai kurie pacientai praneša, kad jaučiasi skausmingas kepenų pojūtis, kuris didėja dėl blogėjančios ligos.
- Pykinimas: kai kuriems pacientams pasireiškia vėmimas, tačiau pykinimas yra dažnesnis ir gali prireikti vaistų, leidžiančių pacientui reguliariai vartoti maistą.
- Sumušimai lengvai: kepenys vaidina svarbų vaidmenį, kad padėtų kraujo krešuliui po žaizdos ar sužalojimo. Kai cirozė pablogėja, kraujosruvos susidaro lengviau, o kai kuriais atvejais kraujavimas atsiranda netikėtai, be sužalojimo kaip sukelto.
- Psichikos sutrikimas / nemalonumas : kai kepenys negali atlikti savo darbo, amoniakas gali išsivystyti kraujyje, sukeldamas painiavą, nuovargį, proto drumstumą ir nesugebėjimą rūpintis paprastomis kasdienėmis užduotimis.
- Pamirštumas: kai kepenys yra susirgę iki to vietos, kur ji daugiau nebegali visiškai atlikti savo darbo, simptomai pasireiškia ir pablogėja, nes liga pasireiškia. Medikamentai gali būti naudojami simptomų pagerinimui.
- Nuovargis / silpnumas. Nuovargis yra labai dažnas ir dažnai yra tai, kas sukelia cirozės diagnozę.
- Gelta (odos pageltimas): kai kepenys nebegali tinkamai filtruoti kraujo, oda ir kiti kūno audiniai gali pasirodyti geltoni. Dažniausiai tai dažniausiai pastebima akių baltais, kur akivaizdžiausias yra subtilus pokytis.
- Akivaizdžiai išsiplėtę venų pilvukai. Dėl padidėjusio kraujospūdžio ir kraujagyslių, esančių prie kepenų, grūstis, pilvo kraujagyslės tampa didesnės ir akivaizdžios po oda.
- Išsiplėtusi venų stemplė (stemplės varikozė). Be to, pilvo venos, kurios yra perpildytos ir išsiplėtusios, tai gali pasireikšti stemplės induose. Kai šios venos žymiai išsiplėtė, yra pavojus gyvybei pavojingam kraujavimui, todėl dažnai reikia gydyti šią riziką.
- Blogas apetitas, svorio kritimas: daugelis pacientų priauga svorio dėl skysčių susilaikymo, tačiau kiti pastebi, kad jie praranda svorį dėl apetito stokos ir nuovargio. Pykinimas taip pat gali lemti svorio kritimą.
- Krūties padidėjimas vyrams ir moterims: nors tikslios priežastys nėra aiškiai suprantamos, cirozė sukelia hormonų disbalansą, dėl ko krūtų dydis pasikeičia.
- Dujos (pilvo pūtimas)
- Kraujavimas: raudonas kraujas gali būti arba gali būti nematomas. Kai kuriose šalyse kraujavimas gali būti "kavos šaltinis", kuris pasireiškia vėmimui. Kiti pastebi, kad jų išmatos nebėra rudos, bet tampa tamsesnės arba net juodos ir atrodo lipnios ar panašios dervos. Abu šie simptomai yra kraujavimo į virškinimo sistemą požymiai, apie kuriuos reikia pranešti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui.
- Vandens sulaikymas ( ascitas ). Kai kuriems pacientams išlieka reikšmingas skystis, ypač pilvo srityje, būklė, dėl kurios gali prireikti skysčio pašalinimo procedūros.
- Niežėjimas. Tai gali būti ženklas, kad kepenys nėra filtruojantis kraujo, kuris gali būti patyręs kaip niežulys.
- Kojų, kulkšnių ir kojų patinimas. Kitas skysčių susilaikymo ženklas, apatinių galūnių patinimas gali būti kepenų problemų kai kuriems asmenims požymis.
- Dusulys. Dusulys gali būti problema, jei skysčio susilaikymas pilvo srityje gali apsunkinti gilų kvėpavimą ar padidėti spaudimas pilvui.
Kaip apskaičiuojamas Maddrey balas
Maddrey balas naudoja du kraujo tyrimus, kad nustatytų kepenų pažeidimą, bilirubiną ir protrombino laiką.
Bilirubinas yra oranžinis pigmentas, kurį sukelia kepenys, kai jis suskaido hemoglobino (dalį kraujo), o vėliau išskiriamas su tulžimi. Paprastai tai pašalinama iš organizmo, bet pažeistos kepenų atveju bilirubinas gali kauptis kraujyje, sukeliantis gelta.
Protrombino laikas yra tai, kaip greitai per sekundes išmatuotas kraujo krešulių skaičius. Viena iš kepenų funkcijų yra kraujo krešulių palaikymas, todėl, jei kepenys yra pažeistos, tikimasi ilgiau įsilaikyti.
Kontrolė yra skaičiavimas, kurį laboratorija naudoja, norėdama nustatyti, kokie "normalūs" rezultatai yra tame konkrečiame įrenginyje, o tai nėra laboratorijos rezultatas iš paciento kraujo.
Maddrey balui apskaičiuoti naudojama lygtis:
- Bilirubinas (mg / dL) + 4,6 karto (protrombino laikas sekundėmis, atėmus kontrolę)
Kaip naudojamas Maddrey balas?
Kai serga alkoholinių gėrimų cirozė sergantis pacientas, Maddrey balas yra naudojamas nustatyti, ar jie galėtų pasinaudoti steroidų vartojimu, kaip savo gydymo režimo dalimi. Jis taip pat gali numatyti išgyvenimo tikimybę, ypač per tris mėnesius po rezultato skaičiavimo.
Jei Maddrey balas yra mažesnis nei 32, laikoma, kad pacientas yra lengvas arba vidutinio sunkumo alkoholizmo cirozė ir greičiausiai jis nebus naudingas steroidams. Maždaug 90 procentų pacientų, kurie turi šį balą, išgyvens mėnesius iškart po to, kai rezultatas bus atliktas.
Deja, didesnis nei 32 balų skaičius rodo sunkią alkoholio kepenų ligą, o tai reiškia, kad alkoholis buvo stipriai pažeistas kepenyse. Tokiais atvejais apie 60-65 proc. Pacientų yra gyvi praėjus trims mėnesiams po balų skaičiaus. Būtent šie pacientai yra geriausi steroidų vartojimo kandidatai, kaip jų gydymo dalis. Dėl šių pacientų agresyvaus gydymo rizika yra didesnė už ilgalaikio išgyvenamojo gydymo naudą.
Svarbu prisiminti, kad "Maddrey Score" yra ne absoliutus instrumentas. Tai reiškia, kad rezultatas yra tik vienas dalykas, kurį gydytojas ar sveikatos priežiūros specialistas žvelgia nustatydamas geriausią veiksmų kryptį. Dėl šios priežasties galite pamatyti pacientą, kurio 30 balų gauna steroidus, ir jūs galite pamatyti kitokį pacientą, kurio rezultatas yra didesnis nei 32, o ne. Steroidai turi reikšmingą šalutinį poveikį, pvz., Žymiai padidindami cukraus kiekį kraujyje, kurį kai kuriems pacientams gali reikėti vengti.
Kaip pagerinti Maddrey balą
"Maddrey" balas nenustatytas akmenyje, ir tai nėra paskutinis žodis, kaip paciento liga reaguoja į gydymą. Rezultatas yra įrankis, naudojamas norint prognozuoti rezultatus, tačiau kai kuriais atvejais pacientas vis tiek gali keisti ligos procesą.
Ligoniams, sergantiems lengva liga, gyvenimo būdo pasikeitimas gali sukelti didžiulius teigiamus kepenų funkcijos pokyčius ir iš tikrųjų gali pakeisti ligos sunkumą. Kai kuriems lengvosios ligos pacientams nutraukus alkoholio vartojimą gali atsirasti visiškas ligos pasikeitimas. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia liga, kai kuriems žmonėms yra galimybė matyti kepenų ligą. Kitiems, gyvenimo būdo pokyčiai neleidžia tobulėti, bet neapsaugo ligos, todėl gali būti sunku numatyti, kaip tobulėti.
- Stabdykite visą alkoholio vartojimą. Jei žmogus ir toliau geria alkoholį, tai vienas įrodytas būdas sustabdyti ligos pablogėjimą ir galbūt pagerinti kepenų funkciją - visiškai nutraukti alkoholio vartojimą. Tai reiškia, kad absoliučiai nėra alkoholio, net kartais netinkamo vyno ar alaus. Šis visiškas alkoholio vartojimo nutraukimas gali būti labai sunkus, tačiau jis bus absoliučiai būtinas paciento išlikimui, nes nuolatinis alkoholio vartojimas po alkoholio cirozės diagnozės padidins tik greitį, kuriuo pacientas pereina į paskutines cirozės stadijas, ir galiausiai mirtis
- Mažai riebalų / natrio dieta. Dieta gali padėti kontroliuoti cirozę. Mažai riebalų ir natrio turinčios dietos gali sulėtinti ligos pablogėjimą ir sumažinti kepenų sukeliamą skysčių susikaupimą. Asmenims, kuriems reikia skysčio pašalinimo iš pilvo, procedūra, vadinama paracentėze, dieta gali turėti įtakos tai, kaip dažnai reikalinga procedūra, sumažinant skysčių susilaikymą.
- Papildymas. Kai kurie žmonės, turintys alkoholinę cirozę, yra stipriai prastai maitinami, ir jų būklę pagerės, pridėjus vitaminų ir mineralų, pridėtų prie dietos, kaip nurodė sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas. Nepakankamo maitinimo šaltinis gali būti trūksta kalorijų maisto pavidalu, nes kai kurie žmonės su sunkiu alkoholizmu maitina mažiausią kiekį ir daugumą savo kalorijų sunaudoja alkoholiu. Kitu atveju dietos prastos kokybės arba kitos problemos gali sukelti nepakankamą mitybą.
- Tinkamos kalorijos. Pacientams, sergantiems sunkia liga ir blogu apetitu, gali prireikti papildyti dietą gėrimais, tokiais kaip "Ensure or Boost". Jei pacientas negali vartoti pakankamai kalorijų, kad atitiktų kūno poreikius, dažnai yra 2 000 ar daugiau kalorijų, jie gali prireikti šėrimo vamzdžiu padidinti kalorijų, kurias jie vartoja, skaičių. kai kuriems pacientams bet koks maistas yra sveikintinas, jei jie stengiasi priimti tinkamas kalorijas.
- Kepenų transplantacija. Vienintelis tikrasis cirozės gydymas, nepriklausomai nuo priežasties, yra kepenų transplantacija. Transplantacija yra ypač sunki žmonėms, turintiems alkoholio cirozę, nes jie turi susilaikyti nuo alkoholio tam tikrą laikotarpį (paprastai 6 mėnesius ar ilgiau), norint gauti transplantaciją. Tai gali būti labai sunku, ir daugelis žmonių niekada negali gauti transplantacijos, nes jie negali sėkmingai nutraukti alkoholio vartojimą.
Pacientas taip pat turi susilaikyti nuo alkoholio po to, kai gauna naują kepenų funkciją, nes naujas organas gali būti sugadintas alkoholiu net greičiau nei pradinė kepenys dėl vaistų, reikalingų norint išvengti atmetimo.
Žodis iš
Maddrey balas yra tik vienas įrankis, kurį teikėjai naudoja pacientams, kuriems diagnozuota alkoholio kepenų liga. Rezultatas padeda nustatyti cirozės sunkumą ir parodo, ar šiems asmenims turėtų būti naudojami steroidai. Nors tai yra svarbi teikiamos priežiūros dalis, kiti veiksniai yra tokie pat svarbūs ar dar svarbesni, pavyzdžiui, ar pacientas ir toliau geria alkoholį, kaip nori vadovautis instrukcijomis ir kitais veiksniais, kurių jie negali pakeisti, pvz., Jų amžius.
> Šaltiniai:
> Cirozė. Medscape. https://medicine.medscape.com/article/185856-overview
> Kas yra cirozė? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis