Hipertenzija "J kreivė"
"Mano gydytojas pradėjo man gydyti aukštą kraujospūdį prieš šešis mėnesius, o mano rodmenys skyrėsi nuo 155/90 iki 120/70, o aš maniau, kad tai nuostabu. Taigi praėjusią savaitę buvau labai nustebintas, kai mano gydytojas išreiškė susirūpinimą, kad mano kraujospūdis buvo pernelyg mažas ir sumažėjo kraujospūdžio vaisto dozė. Mano klausimas yra: kas gi? Per žemai? Ar tai tikrai dalykas, ar turėčiau rasti sau naują gydytoją? "- Sidnėjus iš Oregono
Kaip atsitinka, Sidney, jūsų gydytojas, atrodo, yra naujausiais naujausiais duomenimis apie hipertenzijos gydymą. Yra bent jau keletas požymių, kad kraujospūdis, kuris gali būti laikomas didelis gydomajame asmenyje (pvz., 120/70), gali būti per mažas žmogui gydant kraujospūdį.
Hipertenzija ar padidėjęs kraujospūdis yra labai dažna sveikatos būklė, kuri, jei ji negydoma, gali sukelti miokardo infarktą (širdies priepuolį) , širdies nepakankamumą , insultą ir inkstų liga. Jei sergate hipertenzija, svarbu, kad jūs ir jūsų gydytojas imtųsi priemonių, kurių reikia norint tinkamai sumažinti kraujo spaudimą, prieš sugadinant jūsų širdį, smegenis ar inkstus.
Ši lygybės dalis yra aiški. Nesutarimai yra tai, kiek reikia hipertenzijos gydymo.
Kokie yra tinkami gydymo tikslai?
Daugelį metų hipertonijos specialistai mėgo sakyti: "Kalbant apie kraujospūdį, kuo mažesnis, tuo geriau." Šis teiginys visada buvo kažkas pernelyg didelės, nes kraujospūdį mažinantis kraujospūdis labai mažas, žinoma, gali sukelti galvos svaigimas ar net sinkopija .
Tačiau atsižvelgiant į tai, kad platieji apribojimai "mažesnis, tuo geriau" atrodė pagrįstas požiūris, nes apskritai gyventojai iš esmės yra tiesa - kuo mažesnis kraujospūdis, tuo mažesnė širdies ir kraujagyslių ar inkstų ligų rizika.
Paprastai manoma, kad tokia pati taisyklė turėtų būti taikoma gydant pacientus, sergančius hipertenzija.
Galų gale, daugybė tyrimų parodė, kad sumažindami kraujo spaudimą pacientams, sergantiems hipertenzija, jų rezultatai žymiai pagerėja. Taigi gydytojai manė, kad patogiai sumažinti jų kraujo spaudimą tiek, kiek jie galėtų, kol pacientai neturėjo nemalonumo ar ortostozės simptomų.
Štai kodėl dauguma hipertenzijos gydymo tikslų yra išreikšti kaip "mažesnė" (pvz., Sistolinis kraujo spaudimas mažesnis nei 140 mm Hg), o ne kaip verčių diapazonas (pvz., Sistolinis spaudimas 130-140 mm Hg) .
Pastaraisiais metais tikėtina, kad ši "mažesnė, tuo geresnė" paradigma iškilo rimtu klausimu. Dabar atrodo, kad gali būti įmanoma sumažinti kraujospūdį žemiau optimalios vertės, ir tai gali sukelti žalą.
Kraujo spaudimas "J Curve"
Kai kurie naujausi tyrimai parodė, kad hipertenzija sergantiems pacientams klinikiniai rezultatai gali sekti "J kreive", kur rezultatai, atrodo, yra optimalūs tam tikrame kraujospūdžio diapazone . Jei kraujospūdis gydymo metu yra aukščiau arba žemiau to optimalaus diapazono, klinikiniai rezultatai pablogėja. Jei J kreivės hipotezė yra tikra, tada "mažesnė yra geresnė" paradigma yra klaidinga - ir gydytojams reikės atidžiau sekti, kiek jie mažina pacientų kraujospūdį.
Vienas iš svarbiausių tyrimų, atlikusių šį klausimą, buvo paskelbtas 2014 m . Amerikos kardiologijos koledžo leidinyje. Pietų Kalifornijos "Kaiser Group" tyrėjai nustatė, kad beveik pusė milijono pacientų, kuriems buvo gydoma hipertenzija, palygino jų kraujo spaudimą gydymui su klinikiniais rezultatais. Jie nustatė, kad optimalus sistolinis kraujospūdis gydymo metu buvo nuo 130 iki 139 mm Hg, o optimalus diastolinis kraujospūdis buvo nuo 60 iki 79 mm Hg. Kraujospūdžio sumažėjimas kraujo spaudimas, kuris buvo didesnis arba mažesnis už šiuos intervalus, buvo susijęs su blogesniais rezultatais.
J kreivės idėja gali būti ypač svarbi ir dabar yra plačiai priimta vyresniems pacientams, kuriems yra izoliuota sistolinė hipertenzija. Kai kuriose naujausiose rekomendacijose rekomenduojama atsargiai paskatinti šiems pacientams pernelyg žemą kraujospūdį, ir dauguma gydytojų šiuo metu yra gana atsargūs, kai senyvus hipertenzinius pacientus gydo pernelyg agresyviai.
Vis dėlto reikėtų pažymėti, kad keliuose tyrimuose nebuvo nustatyta J kreivė senyvo amžiaus pacientams, kuriems gydoma hipertenzija, ir klausimas išlieka šiek tiek prieštaringas tarp ekspertų. Tačiau dauguma ekspertų tapo labiau nusiteikę išreikšdami "mažesnės geresnės" idėją, ir vis daugiau ekspertų ateina sutikti, kad J kreivė yra tikra.
Taigi, Sidney, jūsų gydytojo rekomendacija atšaukti gydymą hipertenzija atitinka naujausius įrodymus. Mes turime tik palaukti ir pamatyti, ar ekspertų grupės, kurios gamins gydymo gaires, galiausiai pasieks ją.
Šaltiniai:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP ir kt. Pasiekto kraujospūdžio įtaka mirtingumo rizikai ir galutinės stadijos inkstų liga tarp didelės, įvairios hipertenzijos populiacijos. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K ir kt. 2013 ESH / ESC Arterinės hipertenzijos gydymo gairės: Europos hipertenzijos draugijos (ESH) ir Europos kardiologų draugijos (ESC) arterinės hipertenzijos gydymo darbo grupė. J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL ir kt. 2014 m. Įrodymais pagrįsta gairė aukšto kraujo spaudimo suaugusiems klausimais valdymui. Pranešta iš komitetų narių, paskirtų į aštuntą jungtinį nacionalinį komitetą (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.