Gydant hipertenziją vyresnio amžiaus žmonėms

Dauguma žmonių, vyresnių nei 65 metų, turi hipertenziją (aukštą kraujospūdį), kuri yra pagrindinis insultas , vainikinių arterijų liga (CAD), širdies nepakankamumas ir inkstų liga.

Taip pat svarbu, kad pagyvenę žmonės ir jauni žmonės būtų gydomi hipertenzija. Tačiau daugeliui vyresnio amžiaus žmonės susiduria su dviem specialiais sunkumais siekdami tinkamo kraujo spaudimo kontrolės: pirma, daugelis iš jų dažniausiai turi sistolinę hipertenziją.

Antra, vyresnio amžiaus žmonėms dažniau sunku toleruoti antihipertenzinį gydymą.

Sindrominė hipertenzija pagyvenusiems žmonėms

Daugeliui vyresnių žmonių, sergančių hipertenzija, paprastai padidėja sistolinis kraujospūdis, o jų diastolinis spaudimas išlieka normalus arba beveik normalus. Tai yra todėl, kad, kai mes amžiaus, mūsų kraujagyslės tampa "griežtesni", todėl padidėja sistolinis kraujospūdis (slėgis arterijose, kai širdies raumens pučia). 140 mmHg sistolinis kraujospūdis laikomas viršutine normos riba.

Be to, vyresniems kaip 65 metų asmenims aukštas sistolinis kraujospūdis didina širdies ir kraujagyslių sistemos keliamą riziką nei didelis diastolinis spaudimas. (Jaunesniems žmonėms tai priešingai.) Iš tiesų, sistolinė hipertenzija daugiau nei dvigubina širdies priepuolio ir insulto riziką. Taigi svarbu gydyti sistolinę hipertenziją.

Tačiau gydant sistolinę hipertenziją gali kilti ypatinga problema: būtent, siekiant sumažinti sistolinį kraujospūdį, svarbu ne per daug sumažinti diastolinį kraujospūdį.

Taip yra todėl, kad pagyvenusiems žmonėms, sergantiems CAD, sumažėjęs diastolinis spaudimas žemiau 60 ar 65 mm Hg buvo susijęs su širdies priepuolių ir insulto padidėjimu .

Taigi, gydant sistolinę hipertenziją, pavyko sumažinti sistolinį spaudimą iki mažesnio kaip 140 mm Hg, arba kiek galima arčiau kaip 140 mm Hg, išlaikant diastolinį spaudimą virš 60 arba 65 mm Hg.

Hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms

Kaip ir visiems kitiems, kuriems yra hipertenzija, pirmasis žingsnis vyresnio amžiaus žmonių aukštam kraujospūdžiui gydyti yra nustatyti gyvenimo būdo pokyčius, dėl kurių gali sumažėti kraujospūdis, įskaitant svorio netekimą, druskos apribojimą, fizinį krūvį ir nerūkymą.

Jei po mėnesio ar dviejų gyvenimo būdo pokyčių jūsų kraujospūdis išlieka padidėjęs, gydytojas greičiausiai rekomenduos vaisto vartojimą.

Vyresnio amžiaus žmonėms vartojant antihipertenzinius vaistus saugiai, gali būti sudėtinga. Ne tik reikia stengtis, kad pernelyg nepadidėtų diastolinis slėgis, bet kai kurie vyresnio amžiaus žmonės, ypač tie, kurie dažniausiai serga sistoline hipertenzija, gali išsivystyti ortostatinę hipotenziją (kraujo spaudimo sumažėjimą atsistojus) su kai kuriais kraujo spaudimo vaistais. Požeminės hipotenzijos (kraujospūdžio kritimas iškart po valgio) taip pat gali būti vertinamas pagyvenusiems žmonėms dėl hipertenzijos vaistų. Hipotenzija - nesvarbu, kas gali ją sukelti - gali sukelti elektros energijos tiekimą ir kritimus, todėl jį reikia vengti.

Taigi, žaidimo pavadinimas turi eiti lėtai, kad būtų išvengta šalutinių poveikių. Vyresniems žmonėms pradedant vartoti kraujospūdį, reikia vartoti tik vieną vaistą, jį reikia pradėti vartoti mažomis dozėmis - dažniausiai dozė yra maždaug pusė dozės, kuri gali būti vartojama jaunesnio amžiaus pacientui.

Gydymas paprastai pradedamas vartojant tiazidinį diuretiką , ilgai veikiantį kalcio blokatorių arba AKF inhibitorių. Jei vaistas toleruojamas be šalutinio poveikio, dozė gali būti padidinta po kelių savaičių, jei būtina. Jei didesnė dozė vis dar nepasiekia gero kraujo spaudimo kontrolės, dauguma gydytojų kitą kartą pakeis kitą vaistą , o ne pridės antrą vaistą. Kombinuota vaistų terapija paprastai vartojama tik tada, kai kai kurie vienos vaistų vartojimo bandymai pasirodo nepakankami.

Po bet kokio gydymo pasikeitimo - didinant vaisto dozę, pereinant prie kito vaisto ar pridedant antrą vaistą - gydytojas turi atidžiai tikrinti ortostatinę hipotenziją.

Tai atliekama matuojant savo kraujo spaudimą, kol esate gulėti, o tada, kai atsistojote, ieškodami didelio slėgio sumažėjimo. Taip pat visada svarbu pasakyti gydytojui apie bet kokį galvos svaigimą, kurį gali atsirasti, kai atsistato ar valgote.

Tikslas yra palaipsniui mažinti kraujo spaudimą iki tikslinio lygio per keletą savaičių ar mėnesių (o ne dienų), tuo pačiu metu rūpintis, kad per daug nesumažėtų kraujospūdis. Norint pasiekti šį tikslą, dažnai atliekama daugybė bandymų su vienu ar keliais narkotikais ir keletą dozių.

Santrauka

Jei esate vyresnis žmogus, yra tikimybė, kad turite hipertenziją. Nors hipertenzija yra didelė problema, o gydant ją gali kilti problemų, vis tiek yra atsargumo ir kantrybės (nuo jūsų, taip pat ir jūsų gydytojo), yra puiki galimybė, kad jūsų hipertenzija bus kontroliuojama be jokių varginantis šalutinis poveikis, o jūsų rizika susirgti sunkia širdies ir kraujagyslių sistema bus labai sumažėjusi.

Šaltiniai:

Aronovas WS, Fleg JL, Pepine CJ ir kt. ACCF / AHA 2011 ekspertų sutarimo dokumentas dėl hipertenzijos pagyvenusiems žmonėms: Amerikos Kardiologijos fondo darbo grupės dėl klinikinių ekspertų konsensuso dokumentų ataskaita. Cirkuliacija 2011; 123: 2434.

Chobanianas AV. Klinikinė praktika. Izoliuota sistolinė hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms. N Engl J Med 2007; 357: 789.