Kaip išvengti problemų, kilusių dėl netinkamo tinklo reikalavimų ir sąskaitų
Tai buvo tas, kad mes, pacientai, galėjome susipažinti su bet kuriuo gydytoju ar ligonine, kuria norėjome, ir nekreipti dėmesio į tai, ar mūsų draudimo bendrovė mokėtų už tokius paskyrimus ar ligoninių palikimą. Tačiau tai jau nebeteisinga. Kadangi pacientų sveikatos draudimo galimybės ir išlaidos tampa sudėtingesnės, tai taip pat taikoma gydytojams, ligoninėms, testavimo patalpoms, vaistinėms ir kitiems sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams.
Dėl to mažiau gydytojų ir įstaigų nori dirbti su mažesnėmis sveikatos draudimo bendrovėmis ir tai kelia problemų pacientams.
Nebuvo neįprasta, kad gydytojo ar kito paslaugų teikėjo paslaugos nebus įtrauktos į mūsų draudimo planus. Dauguma draudimo planų riboja tai, ką galime matyti, arba kur mes galime kreiptis dėl medicininės priežiūros atsisakydami mokėti už šias paslaugas ir rūpintis . Jei mes matome gydytoją ar kitą paslaugų teikėją, kuris nėra apdraustas draudimu - ar mes ketiname tai padaryti, jis vadinamas "už tinklo ribų" .
Kartais mes taip pasirenkame tyčia. Galbūt žinote, kad jūsų akušeris daugiau nebeatitinka jūsų draudimo plano, bet jūs neleiskite niekam kitam pristatyti savo kūdikio. Už papildomą mokestį už papildomą mokestį mokėsite, nes manote, kad gydytojo paslaugos yra vertos papildomų išlaidų už kišenę.
Kartais mes priblokšti papildomų sąskaitų iš ne tinklo paslaugų teikėjo, kuris, mūsų manymu, buvo taikomas, bet nebuvo.
Jūsų chirurgas yra jūsų draudimo kompanijos tinklo dalis, tačiau radiologas, su kuriuo dirba jūsų chirurgas, nėra ir jūs gaunate sąskaitą iš radiologo. Arba eikite pamatyti gydytoją, kurį jau metų metus matėme, kad sužinotumėte, kada sumokėta daug didesnė sąskaita nei tikėtasi, kad jūsų gydytojas nebepriims jūsų draudimo plano.
Arba jūsų draudimas kompensuoja ligoninių išlaidas, bet ne privačiam kambariui, o vienintelė rūšis yra privati patalpa, taigi jūs vis tiek mokate už asmeninį kambarį, tarsi neturėtumėte draudimo.
Galbūt labiausiai nepatogus išorinių tinklų išlaidų aspektas yra tai, kad draudimo įmonės skirtingos kainų struktūros yra skirtingos. Pavyzdžiai: gydytojo apsilankymas, kuris kainuoja jūsų 40 dolerių vertės draudimo kompensaciją, iš jūsų kišenės kainuos jums 100 dolerių, nes tai yra ne tinklo paslauga . Arba vaistas, kuris kainavo jums 10 dolerių bendrai sumokėtą sumą ir kainuoja jūsų draudikui 50 dolerių, dabar jums kainuoja 120 JAV dolerių vaistinėje, nes nebeakojate šio tinklo.
Ką mes galime padaryti pacientai apie tai? Yra keli žingsniai, kurių mes galime imtis, kad išvengtumėte sąnaudų už tinklo ribų arba bandytų juos kontroliuoti
Kaip išvengti atsiskaitymo už tinklą
- Prieš priimdami globą, ne tik paklauskite, ar gydytojas ar tarnyba "dirba" su savo draudimu. Daugelis gydytojų ir sveikatos priežiūros įstaigų pasakys jums, kad taip, jie "dirbs" su savo draudiku , net jei šis darbas laikomas ne tinklu. Vietoj to paklauskite, ar jie yra jūsų plano tinklo dalis. Ir, žinoma, atsakykite raštu, kai tik įmanoma.
- Negalima manyti, kad ką nors, ką nurodys gydytojas, bus padengtas tik todėl, kad jūsų gydytojas yra padengtas. Jūsų gydytojas gali užsakyti kraujo tyrimą ir siųsti tame pačiame pastate į laboratoriją. Bet jūsų labdarai gali neapsiriboti jūsų sveikatos draudimu. Dukart patikrinkite kiekvieną žingsnį.
- Jei įmanoma, pasitarkite su savo draudiku prieš pradėdami rūpintis. Klauskite savo draudiko (arba apsilankykite draudiko interneto svetainėje, kad sužinotumėte), jei jūsų planas apima gydytojus ir paslaugas, kurių jums reikės. Tai gali būti nesunku atskleisti tokioje situacijoje kaip aukščiau aprašyta ligoninės sąskaitą, tačiau verta pabandyti. Ir, žinoma, atsakymus rašykite, kai tik įmanoma.
Jei jūs gaunate neteisėtą medicinos sąskaitą
- Pirmiausia skundai draudimo bendrovei ir įsitikinkite, ar galite juos apmokėti sąskaitas. Apibūdinimas jūsų politikoje gali būti neaiškus. Ištraukite visus sustojimus, kad įsitikintumėte, jog jiems labai sunku pasakyti "ne".
- Derėtis dėl šių sąskaitų. Paskambinkite ligoninės ar paslaugų teikėjo atsiskaitymo tarnybai, pasakykite jiems, kad jūsų sąskaitos yra nepasiekiamos, ir mandagiai paprašykite jų padėti jums sutaupyti. Paprašykite jų bent garbės, ką draudimo bendrovė už juos sumokėtų. Paprašykite, kad jie pateiktų jums ir mokėjimo planą.
- Jei jūs negalite arba nebūsite nusiskundęs draudikui arba negalėsite arba nesiversite derybų dėl sąskaitų, suraskite medicininį atsiskaitymo patarėją, kuris jums padės. Jie derės jūsų vardu, užtikrins, kad būtų pašalinti nereikalingi ir neteisingi mokesčiai, ir nustatys mokėjimo planą su ligonine. Turėsite sumokėti už savo paslaugas, bet greičiausiai sutaupysite daug daugiau nei išleidžiate dėl jų žinių apie sistemos veikimą.
Kaip įtarti, kad reikia keisti išorinio tinklo priežiūrą
- Garsiai ir dažnai šaukiasi. Skundai ligoninei ar teikėjui (po to, kai derybos baigiamos.) Skundžiasi savo draudikui. Ir skundžiasi tiek sveikatos draudimo departamentu, tiek generaliniu advokatu jūsų valstybėje.
- Būkite kiek įmanoma atsargiau pasirenkant savo sveikatos draudimą, kai galėsite pakeisti. Draudimo planuose turi būti pateiktas gydytojų, kurie priima savo planus, sąrašą, kol jūs įsipareigoja apdrausti, kad galėtumėte pradėti ten. Taip pat galite paklausti savo gydytojo arba jo biuro vadovo klausimų.