Jei Jums buvo diagnozuota gastroezofaginio refliukso liga (GERD), gydymo planas gali būti susijęs su gyvenimo būdo pokyčiais, be recepto vartojamais vaistais, receptiniais vaistais, chirurgija ar deriniu, atsižvelgiant į jūsų padėtį. Darant prielaidą, kad jūs neturite komplikacijų iš GERD ar kokių nors stemplės problemų, prieš pradėdami imtis tolesnių veiksmų, jūsų gydytojas greičiausiai rekomenduos išbandyti keletą pagrindinių sprendimų.
Kūdikiams ir nereceptiniams GERD gali prireikti gydymo, kuris skiriasi nuo rūpestingumo standarto.
Namų gynimo priemonės ir gyvenimo būdas
Suaugusieji, paaugliai ir vaikai, kuriems yra GERD, gali kontroliuoti arba bent jau sumažinti rūgšties refliuksą, įgyvendindami tam tikrus gyvenimo būdo pokyčius. Apsvarstykite:
- Jei rūkote, pabandykite mesti rūkyti. Yra daugybė priežasčių, dėl kurių rūkymas padidina rėmuo . Be to, pabandykite išvengti piktnaudžiavimo dūmais.
- Sunku numesti svorio, jei esate antsvorio ar nutukusio. Kartais net prarasti 5 ar 10 svarų gali turėti įtakos jūsų simptomams.
- Nevalgyk maisto, kuris yra žinomas rėmuo. Tai yra šokoladas, citrusiniai vaisiai ir sultys, pomidorai ir pomidorų produktai, garstyčios, actas, mėtos gaminiai ir aštrūs, labai prieskoniais, kepti ir riebaliniai maisto produktai.
- Venkite arba bent jau sumažinkite gėrimus, kurių sudėtyje yra kofeino (kavos, arbatos, kolos), nes jie gali atsipalaiduoti apatiniame stemplės sfinkteryje (LES).
- Venkite alkoholio, kuris atpalaiduoja LES, arba sumažinkite jo kiekį.
- Nevalgyk didelių patiekalų. Visą dieną valgykite keletą nedidelių patiekalų.
- Valgyk savo maistą lėtai ir kruopščiai kramtykite.
- Prieš miegą palaukite mažiausiai tris valandas po paskutinio valgio, todėl būkite įpratęs tris valandas po valgio neatsiversti.
- Miegokite savo pele ir pečiais, pritvirtintomis pleištiniu pagalviu (reguliarieji neveiks), arba pakelkite savo lovos galvutę 6-8 cm, padėdami medinius blokus po miegamomis. Tai leis gravitacijai dirbti tau ir padės išlaikyti skrandžio rūgštis ten, kur jie turėtų būti, - į skrandį, o ne į jūsų stemplę.
- Dėvėkite drabužius, kurie yra laisvi ir patogūs. Turite vengti bet kokio tvirtumo aplink juosmenį ir skrandį.
- Sėdėkite vertikalioje vietoje patogioje kėdėje, o ne švelniai.
Kepimo soda
Pagrindinė soda soda yra natrio bikarbonatas, kurį natūraliai gamina jūsų kūnas. Galite naudoti kepimo soda kaip natūralų antacidą, kad padėtų atsirasti rūgšties skrandyje ir suteiktumėte tam tikrą rėmens atleidimą. Pabandykite ištirpinti 1/2 arbatinį šaukštelį 4 uncijos vandens ir įpilkite jį lėtai. Visada turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju, prieš pradėdami vartoti kepimo soda refluksui, nes tai gali sutrikdyti vaistų vartojimą ar padidinti natrio kiekį. Tai tik trumpalaikis sprendimas; ilgalaikis vartojimas (arba vartojimas daugiau nei rekomenduojamas soda) gali pablogėti jūsų reflux.
Obuolių sidro actas
Nors kai kurie žmonės vartoja obuolių sidro actą gydyti rėmuo, svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad nebuvo paskelbti klinikiniai tyrimai, kad būtų galima tai paremti. Vandenys su obuolių sidro actu teorizuoja, kad rėmuo atsiranda dėl to, kad nėra pakankamai skrandžio rūgšties, o obuolių sidro acto vartojimas padidina skrandžio rūgšties koncentraciją, todėl skrandis gali gerai virškinti maistą ir rėmuo nuslopina. Tačiau gydytojai rekomenduoja vartoti vaistus, kad sumažintų skrandžio rūgštį ir kontroliuotų rūgšties refliukso simptomus.
Nepakitusio obuolių sidro acto vartojimas gali sudirginti burną ir stemplę, nes jis yra labai rūgštus. Nepraskiestas, obuolių sidro actas taip pat gali sutrinti danties emalį. Dėl šių priežasčių yra protinga atskiesti actą vandeniu, jei planuojate jį naudoti. Įpilkite nuo 1 iki 3 arbatinius šaukštus acto į puodelį vandens.
Actas gali sąveikauti su kitais vaistiniais preparatais, kuriuos vartojate tuo pačiu metu, o ne atsipalaiduoti rėmams, todėl actas iš tiesų gali pablogėti. Jei planuojate naudoti obuolių sidro actą kaip rėmuo, svarbu pirmiausia pasikalbėti su gydytoju.
"Over-the-counter" terapijos
Daugelis vaistų, vartojamų rėmuo, yra prieinama per receptą.
Nors narkotikai yra vienodi, vartojami nereceptiniai vaistiniai preparatai mažesne doze, dažnai pusė jų receptinių vaistų. Gydytojas gali jums ir jūsų vaikui rekomenduoti vaistus be recepto, jei gyvenimo būdo pokyčiai nepadėjo. Kiekvienas vaistas veikia skirtingai, todėl gali prireikti jų derinio veiksmingumo. Prieš pradėdami vartoti bet kurį iš šių vaistų, būtinai pasitarkite su savo gydytoju, taip pat, jei jų simptomai nepagerės.
Antacidai
Antacidiniai preparatai, tokie kaip Mylanta ir Maalox (aliuminio hidroksidas / magnio hidroksidas / simetikonas), Rolaids (kalcio karbonatas ir magnio hidroksidas), ir Tums (kalcio karbonatas) paprastai yra pirmieji vaistai, rekomenduojami rėmuo ir kiti lengvi GERD simptomai. Jie kiekvieną darbą neutralizuoja skrandžio rūgštį. Šalutinis poveikis yra vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.
H2 blokatoriai
Skysčių pamušalas parietalines ląsteles skatina įvairiais būdais gaminti rūgštį. Vienas iš šių rūgščių stimuliatorių yra histaminas, kuris jungiasi prie histamino 2 receptorių parietalinėje ląstelėje. H2 blokatoriai, priklausomai nuo jų pavadinimo, blokuoja šias receptorių vietas ir taip mažina rūgščių gamybą.
Tagamet HB (cimetidinas), Pepcid AC (famotidinas), Axid AR (nizatidinas) ir Zantac 75 (ranitidinas) yra visi populiariausi pasirinkimai, kurie yra labai ekonomiški. Jie taip pat gali įsigyti recepto stiprumo.
Protono siurblio inhibitoriai (PPI)
Jūsų skrandis gamina rūgštį, kad padėtų suskaidyti maistą, todėl jį lengviau virškinti. Tam tikromis aplinkybėmis ši rūgštis gali sudirginti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (viršutinės jūsų plonosios žarnos dalies) pamušalą, sukelti rėmens ir netgi opų.
Skrandyje yra siurblys, vadinamas skrandžio rūgšties siurbliu, kuris gamina skrandžio rūgštį. Protonų siurblio inhibitoriai blokuoja rūgščių sekreciją skrandyje, prisirišant prie šių siurblių. Skrandžio rūgšties kiekio sumažėjimas gali padėti išgydyti opos ir susilpnėti refliuksas. PPI taip pat gali išgydyti jūsų stemplės pamušalus.
Protono siurblio inhibitoriai yra veiksmingesni už H2 blokatorius. Dėl to jie dažniau vartojami gydyti lėtinius rėmens simptomus. Kaip ir bet koks vaistas, jie gali turėti šalutinį poveikį, tačiau daugeliui žmonių šių vaistų poveikis gerokai atsveria galimus trūkumus.
Kai kurie PPI, pvz., Prilosecas (omeprazolas), Prevacidai (lansoprazolas), Nexium (esomeprazolas) ir Zegridas (omeprazolas / natrio bikarbonatas), yra prieinami per vaistinį preparatą.
PPI paprastai yra brangesni negu H2 blokatoriai, paprastai vartojami vieną kartą per parą nuo 30 iki 60 minučių iki pusryčių ir imami maždaug aštuonias savaites, o tuo metu gydytojas iš naujo įvertins, kaip jaučiate. Jei simptomai pagerėja, gydytojas gali sumažinti dozę arba net sustabdyti vaistų vartojimą. Gydant dalinį atsaką, gydytojas gali padidinti dozę iki du kartus per parą. Jei vis dar nesumažėsite GERD, jūsų gydytojas, greičiausiai, nukreips jus į gastroenterologą arba iš naujo įvertins jūsų diagnozę.
PPI terapija neturėtų būti ilgalaikė, todėl tikslas yra kuo trumpiau vartoti mažiausią dozę, kuri vis tiek gali palengvinti rėmuo ir išvengti komplikacijų, tokių kaip opų. PSI taip pat buvo susijęs su sumažėjusiu kalcio absorbcija ir padidėjusia kaulų lūžių rizika žmonėms, kurie vartojo didelę dozę arba ilgą laiką vartojo. Štai kodėl svarbu atidžiai stebėti savo gydytoją; jis gali parengti kruopštų gydymo planą ir jį pakeisti, jei reikia.
Lyginant PPI ir H2 blokatorius
Nors ir H2 blokatoriai, ir protonų siurblio inhibitoriai slopina skrandžio rūgšties sekreciją, yra keli būdai, kuriais šie vaistai skiriasi, kurie turės įtakos tai, kas jums rekomenduojama.
| H2 blokatoriai | PPI | |
|---|---|---|
| Kaip gerai jie dirba | H2 blokatoriai veiksmingai blokuoja histamino 2, tačiau nėra kitų stimulų, dėl kurių susidaro rūgštis. | Protonų siurblio inhibitoriai nurodo kelis stimulus, kurie prisideda prie rūgščių gamybos ir yra laikomi veiksmingesni už H2 blokatorių. |
| Kaip greitai jie dirba | H2 blokatoriai dažnai dirba per valandą, tampa veiksmingiausiomis nuo vienos iki trijų valandų po jų priėmimo. | PPI veikia geriau, kai jų imamasi 30 minučių iki valgio ar tuščio skrandžio. Kai laukiate, kol juos vartosite prieš valgį arba po jo, skrandis jau išleido didžiąją dalį rūgšties, kurią turėtų užkirsti vaistas. |
| Kiek jie praeina | H2 blokatoriai gali būti veiksmingi iki 12 valandų. | PPI gali trukti nuo 24 valandų iki trijų dienų. |
| Žymūs šalutiniai poveikiai | Galvos skausmas yra dažniausiai pasitaikantis H2 blokatoriaus šalutinis poveikis. | Protono siurblio inhibitoriai yra susiję su padidėjusia klubo lūžių rizika . |
Rekordai
Jei pasikeičia gyvenimo būdas ir (arba) be recepto vartojantys vaistiniai preparatai neveikia, kad galėtumėte kontroliuoti savo GERD simptomus, gydytojas gali skirti jums ar jūsų vaikui stipresnius receptinius vaistus.
Dvi labiausiai paplitusios galimybės yra PPI ir H2 blokatoriai.
Protono siurblio inhibitoriai (PPI)
Labiausiai paplitusių receptinių vaistų nuo GERD yra protonų siurblio inhibitoriai, nes jie taip gerai veikia, kad daugumoje žmonių sumažintų simptomus. Pagal receptą galima įsigyti Protonix (pantoprazolas), Aciphex (rabefrazolas) ir Dexilant (dekslansoprazolas), taip pat PPI, kurie taip pat yra prieinami ne prekyboje, pavyzdžiui, "Nexium", "Prilosec", "Prevacid" ir "Zegrid".
H2 blokatoriai
Gydytojas gali skirti didesnę stiprumo H2 blokatorių, nei jūs galite užsiprenumeruoti. Šie recepto stiprumo vaistai yra Pepcid AC (famotidinas), Axid AR (nizatidinas) ir Zantac 75 (ranitidinas), ir jie dažnai yra pigesni už PPI.
Kiti receptinių vaistų variantai, kuriuos galima apsvarstyti, yra šie:
Prokinetika
Prokinetika veikia, skrandžiui tuščia greičiau. Šie vaistai dažnai nenaudojami ir paprastai skirti žmonėms, kuriems yra refrakterinė GERD (žr. Toliau). Prokinetika gali sąveikauti su kitais vaistais, todėl pasakykite savo gydytojui apie viską, ką vartojate, įskaitant nereceptinius vaistus. Prokinetikos pavyzdžiai yra Reglan (metoklopramidas) ir Urecholine (bethanechol). Šalutinis poveikis gali būti pykinimas, viduriavimas, nuovargis, depresija, nerimas ir judėjimo sutrikimas.
Baclofenas
Baclofenas yra dar vienas medikamentas, kurį gali naudoti gydytojai, ypač refraktyvaus GERD. Jis veikia, stiprindamas savo apatinę stemplės sfinkterį (LES) ir taip dažnai atsipalaiduojant. Baclofenas gali sukelti pykinimą ir nuovargį.
Chirurgijos
Jei jūsų simptomai nepagerėja gyvenimo būdo pokyčiais ir vaistiniais preparatais, gydytojas gali apsvarstyti operaciją. Tai taip pat gali būti pagrįsta vaistų gyvenimo trukmė ir diskomfortas.
Fundoplication
Konkretus variantas vadinamas Nissen fundoplication yra standartinis chirurginis gydymas GERD. Viršutinė skrandžio dalis yra apvyniojama apatinėje stemplės sfinkteryje (LES), siekiant sustiprinti sfinkterį ir užkirsti kelią rūgšties refliuksui, taip pat ištaisyti chirurginę išvaržą.
Ši fundoplication procedūra gali būti atliekama naudojant laparoskopą ir reikalauja tik nedidelių pjūvių į pilvą. Norėdami atlikti fundoplication, chirurgai naudoja nedideles priemones, kuriose yra nedidelis fotoaparatas. Laparoskopinė fundoplication buvo saugiai ir veiksmingai naudojama visų amžiaus grupių žmonėms, net kūdikiams. Žmonės gali palikti ligoninę per vieną ar tris dienas ir grįžti į darbą po dviejų ar trijų savaičių. Ši chirurgija yra labiausiai paplitusi rūšis, naudojama GERD, ir dažniausiai sukelia gerą ilgalaikę susijusių simptomų kontrolę.
Endoskopiniai metodai
Endoskopiniai metodai, atlikti naudojant endoskopą, gali padėti sumažinti GERD nedaugeliui žmonių. Vienas būdas vadinamas endoskopiniu siuvimu, kuriame chirurgas LES sistemoje įtvirtina dygsnius, kad sukurtų mažus pleištus, kurie padeda sustiprinti raumenis. Radijo dažnis, kuriame šiluma sukelia pažeidimus, kurie padeda sugriežtinti jūsų sfinkterio raumenis, yra dar vienas endoskopinis metodas, kuris gali būti naudojamas.
LINX įrenginys
Šis prietaisas, sudarytas iš magnetinių karoliukų žiedo, yra apvyniotas toje vietoje, kur susitinka jūsų skrandis ir apatinis stemplė. Kreidžių magnetinė atrakcija išlaiko jūsų LES uždarymą, užkertant kelią refliuksui. Tai leidžia jūsų LES atsidaryti , tačiau kai praryja, vemiate arba išsiveržiate. LINX sistemos pranašumai yra tai, kad jie yra nuimami, toleruojami gerai ir yra mažiau invaziniai nei fundoplication.
Papildoma medicina (CAM)
Be tradicinių gydymo būdų, galite pasikonsultuoti su gydytoju apie bandymą papildomai naudoti alternatyvią mediciną (CAM), kad padėtų sušvelninti simptomus, nors daugelio šių metodų moksliniai įrodymai yra silpni.
Melatoninas
Tyrimai parodė, kad melatoninas, randamas skrandyje ir žarnyne, yra labai veiksmingas gydant GERD simptomus. Vienas tyrimas parodė, kad melatonino kiekis žmonėms, sergantiems GERD ir opos, buvo mažesnis nei sveiki žmonės. Melatoninas gali padėti stiprinti LES, mažinant rūgšties refliuksą. Tai gali būti ypač efektyvi, kai ji derinama su reguliariais GERD vaistais. Melatoninas yra saugus tol, kol jį vartojate mažomis dozėmis, ir jis gali būti vartojamas ilgą laiką su mažais kiekiais, šalutiniais poveikiais.
Akupunktūra
Keletas GERD gydymo su akupunktūra tyrimų parodė, kad jie gali būti veiksmingi simptomų palengvinimui. Tai atrodo ypač aktualu elektrošokai, kuri yra tada, kai kartu su adatomis naudojama elektros srovė. Kadangi akupunktūra yra gana saugi, gali būti verta ištirti savo gydytojo eigą.
Atsipalaidavimas
Atsipalaidavimo terapija gali padėti pagerinti savo GERD simptomus, sumažinant stresą, nes per daug įtampos gali pabloginti jūsų simptomus. Tyrimų tipai, kuriuos galite ištirti, yra vadovaujami vaizdai, meditacija, jogos, masažo, gilus kvėpavimas ir raumenų atpalaidavimas.
Hipnoterapija
Tyrimai yra riboti, tačiau hipnoterapija gali būti naudinga norint sušvelninti GERD simptomus. Hipnoterapija taip pat sumažina nerimą ir gerina gyvenimo kokybę.
Vaistažolių priemonės
Yra mažai mokslinio įrodymo, kad vaistažolių preparatai gydo GERD simptomus, tačiau yra ir vaistų, kuriuos žmonės sako, padeda sumažinti rūgšties refliuksą. Saldymedžio šaknys yra tas, kurį parodė tyrimai padeda sušvelninti rūgšties refliuksą. Taip pat galite išbandyti ramunėlių (vengti, jei turite alergiją ragams), imbiero ir zefyrai.
Ypatingos situacijos
Gydymas kūdikiams ir žmonėms su atspariu GERD gali nukrypti nuo tradicinių gydymo būdų.
Refrakterinė GERD
Kai kuriems pacientams GERD simptomai išlieka, nepaisant standartinio protonų siurblio inhibitorių vartojimo. Jie turi tai, kas vadinama refrakterine gastroezofaginio refliukso liga (refrakterine GERD). Pacientai, kuriems pasireiškia refrakterinis GERS, paprastai patenka į vieną iš dviejų grupių: tuos, kuriems reikia daugiau agresyvios gydymo, ir pacientams, kuriems yra kitų refliukso simptomų priežastis.
Reikalingas agresyvesnis gydymas nereiškia, kad vienintelis variantas yra operacija. Iš tiesų tie, kurie turi geriausius rezultatus nuo antirefleksinės chirurgijos, yra tie, kurie anksčiau reagavo į vaistus. Uţdegiminiai pacientai paprastai neatsako už gydymą nuo refliukso. Tačiau tai nereiškia, kad chirurgija, pvz., Fundoplication, nebūtų alternatyva. Jūsų gydytojas pasveria galimą operacijos riziką ir komplikacijas, palyginti su galima nauda, ir aptars, ar operacija yra geras pasirinkimas.
Kai kurie pacientai nesugeba reaguoti į tradicines PPI dozes, o gydytojas gali nuspręsti padidinti dozę, taip pat pacientus, kurie vartoja du kartus per parą, o ne tipines dozes vieną kartą per parą. Nustatyta, kad H2 blokatorius prieš miegą taip pat padeda pašalinti simptomus.
Gydytojai taip pat gali skirti baklofeną arba prokinetiką, pvz., Reglan, prieš valgį ir prieš miegą, kad sumažintų rūgšties refliukso riziką.
Ureterinis GERD yra retas. Jei, nepaisant gydymo, atsirado nuolatinių refliukso simptomų, turėtumėte pasikalbėti su gydytoju. Aptarkant patirtų simptomų tipą, jų dažnumą ir stebėti galimus refliukso aktyvus, jums padės ir jūsų gydytojas suras tinkamą gydymo planą.
Kūdikiai
Kūdikio refliukso gydymas priklauso nuo problemos sunkumo. Jūsų kūdikio gydytojas gali nuspręsti, kad joks gydymas nebūtinas, o refliuksas savaime išnyks, nes jūsų kūdikis tampa vyresnis. Daugumoje kūdikių per šlapimo pūslelį per pirmąjį gyvenimo metus atsiranda refliuksas. Jei jūsų kūdikis yra kitaip sveikus, laimingus ir augančius, jūsų gydytojas gali rekomenduoti keletą gyvenimo būdo pokyčių , kad sumažėtų refliukso problema.
Jei refliuksas yra rimtesnis arba jei Jūsų kūdikiui diagnozuota GERD, gydytojas gali nurodyti aukščiau išvardytus nereceptinius arba receptinius vaistus. Labai svarbu prieš pradėdami bet kokį gydymo būdą aptarti gydymo nuo rūgšties refliukso būdus, ypač prieš pradėdami vartoti be recepto.
Čia yra kitų būdų, kaip sumažinti jūsų kūdikio diskomfortą:
- Suteikite mažesnes, dažnesnes maitinimo. Maitinimas kas dvi-tris valandas, kai jūsų kūdikis atsibunda, sumažins skrandžio refliukso atsiradimą. Perdozavimas gali padidinti pilvo spaudimą, dėl kurio gali atsirasti refliuksas.
- Laikykite kūdikį vertikaliai. Pašarų metu ir mažiausiai 30 minučių po valgymo laikykite kūdikius vertikaliai. Tai sumažins skrandžio refliukso kiekį.
- Dažnai purtykite kūdikį. Šeriant kūdikį keletą kartų kūdikį, jis sumažins skrandžio spaudimą ir sukelia refliuksą. Laukiama, kad jūsų kūdikis išsiveržtų, kol jis arba ji pilna pilvo, gali padidinti regurgitacijos tikimybę.
- Pabandykite ryžių grūdus. Jūsų kūdikio ryžių grūdų maitinimas gali sumažinti sumą, kurią jis arba ji atsikratys. Pradėkite su ryžių grūdų šaukšteliu į kiekvieną formulės unciją. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, pabandykite siurbti ir pridėti ryžių grūdus į motinos pieną.
- Jei maitinate krūtimi, žiūrėkite savo mitybą. Tam tikri maisto produktai, tokie kaip kofeinas, šokoladas ir česnakai, gali skatinti refliuksą, todėl, jei maitinate kūdikį maitindami maistą, turėtumėte apsvarstyti galimybę išmesti šiuos maisto produktus iš dietos.
- Atkreipkite dėmesį į nakties miego padėtį. Padėkite kūdikį ant jo ar nugaros ir pakelkite lovos galvą 30 laipsnių. Gravitacija padės išlaikyti skrandžio turinį ten, kur jie priklauso.
- Naudokite atramas automobilio kėdėje. Kūdikio padėtis automobilio kėdėje gali sukelti regurgitacijos padidėjimą. Jei jis sukasi, jis sukelia pilvo suspaudimą, padidindamas refliukso riziką. Naudojant paprastas atramas, kad jūsų kūdikis būtų vertikaliai, tai užkirs kelią.
- Kruopščiai apsivilk kūdikį Venkite tvirto elastingumo aplink savo kūdikio juosmenį ir išlaikykite vystyklus laisvas.
> Šaltiniai:
> Katz PO, Gersonas LB, Vela MF. Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozė ir gydymas. Amerikos žurnalas "Gastroenterologija". 2013 m. Kovo mėn .; 108 (3): 308-28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.
> "Mayo" klinikos darbuotojai. Gastroezofaginio refliukso liga (GERD). Mayo klinika. Atnaujinta 2018 m. Kovo 9 d.
> Nacionalinis diabeto ir virškinamojo trakto ir inkstų ligų institutas. Gydymas GER ir GERD. JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas. Paskelbta 2014 m. Lapkričio mėn.
> Shin JM, Kim N. Protonų siurblio inhibitorių farmakokinetika ir farmakodinamika. Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.
> Yeh Z. Ar obuolių sidro actas yra efektyvus mažinant gastroezofaginio refliukso ligos simptomus? Arizonos valstybinis universitetas. Paskelbta 2015 m.