Naudojimo apžvalga - tai, kaip tinkamai naudojamos sveikatos priežiūros paslaugos. Naudojimo peržiūros tikslas yra užtikrinti, kad pacientai gautų jiems reikalingą priežiūrą, kad jie būtų išduodami taikant patikrintus metodus, kuriuos teikia tinkamas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas , ir pristatomi tinkamu būdu. Dėl to turėtų būti teikiama kokybiška priežiūra, teikiama kuo ekonomiškiau.
Kas naudoja peržiūrą?
UR atlieka sveikatos draudimo bendrovės, bet taip pat ligoninės, namų sveikatos priežiūros įmonės ir daugybė kitų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų. Tai gali būti padaryta, kai teikiama priežiūra, žinoma kaip lygiagrečiai UR arba po to, kai priežiūra yra baigta, vadinama retrospektyviu UR.
UR dažnai, bet ne visada, atlieka slaugytojai. Paprastai slaugytojos turi protokolus, kurie apibrėžia, kokia kokybiška priežiūra yra ir kam, ir kokiu būdu ji turėtų būti administruojama. UR medicinos seserys ligoninėse ir namų sveikatos bendrovėse glaudžiai bendradarbiauja su savo UR slaugytojų kolegomis sveikatos draudimo bendrovėse, taip pat su kokybės gerinimo komanda, socialinės darbo grupės, biudžeto įvykdymo patvirtinimo planavimo komanda ir paciento globojančiais klinikiniais darbuotojais.
Kartais ligoninės UR slaugytoja taip pat yra biudžeto įvykdymo planuotojas. Kai UR ir išleidimo planavimas yra sujungti į vieną darbą, vadinama atvejų valdymu.
Naudojimo apžvalgos pavyzdys
Sam įsiveržė į ICU per greitosios pagalbos tarnybą nakties viduryje po automobilio avarijos. Kitą rytą ligoninės UR slaugytoja žiūri į Sam medicininį įrašą ir atkreipia dėmesį į visas jo medicinines problemas ir gydymo būdus.
Ji konsultuoja su savo protokolais, siekdama įsitikinti, kad Sveikatos apsaugos ministerija yra geriausia vieta gydyti Sam.
Pavyzdžiui, gali būti, kad Sam galėtų būti perduotas specialios traumos ICU regiono traumos centre. Arba gali būti, kad Samo sužalojimai nėra tokie griežti, o jo gydymas nėra toks sudėtingas, kad būtų pagrįsta būti ICU; jis gali būti veiksmingiau ir ekonomiškai pasirengęs ICU laiptinėje ar chirurginiame aukšte.
Daugeliu atvejų ji sužinos, kad pacientams tinkamai rūpinasi, kad Sam turėtų būti toje vietoje, kur jis yra. Tačiau jei jos protokolai rodo, kad yra tinkamesnis kitoks priežiūros lygis, ji tai aptarė su Samo daktaru.
Kartais gydytojas gali pateikti papildomos informacijos, kuri aiškiai parodo, kad Sam yra tinkamas, kur jis turi būti. Kitais laikais tampa aišku, kad Sam bus tinkamai pasirūpinta kitoje aplinkoje, pvz., ICU mažėjančio vieneto arba traumos centrinio traumos ICU. Jei taip yra, UR slaugytoja dirba su gydytoju ir slaugytojais, kad galėtų gauti Sam, kur jis gali geriausiai ir efektyviausiai rūpintis.
Ligoninės UR slaugytoja bendrauja su UR slaugytoja Sam sveikatos draudimo bendrovei. Sveikatos plano UR slaugytoja palygina Samo klinikinius duomenis ir gydymo būdus pagal sveikatos plano protokolus.
Tada ji grįžta į ligoninės UR slaugytoją, kad sveikatos planas patvirtina Samo priėmimą ir gydymą ir leidžia keturias dienas hospitalizuoti. Ji gali pateikti nurodymus susisiekti su ja, jei paaiškės, kad Samui reikės daugiau nei keturių hospitalizacijos dienų.
UR slaugytoja ligoninėje seka kartu su Sam's progress kiekvieną ar dvi dienas. Jei jam bus aišku, kad Sam bus nepakankamai sveika, kad būtų išleista prieš pasibaigiant sveikatos priežiūros plano UR slaugytojai patvirtintoms keturioms dienoms, ji susisieks su sveikatos priežiūros plano UR slaugytoja, atnaujindama Samo būklę ir gydymą.
Jei ligoninė informuos sveikatos priežiūros plano UR slaugytoją apie tai, kad Sam nebus pasirengęs eiti namo, kai tikimasi, sveikatos priežiūros plano UR slaugytoja konsultuosis su savo protokolais ir patvirtina daugiau dienų hospitalizavimui arba pasiūlys tinkamesnes alternatyvios priežiūros priemones. Pavyzdžiui, jei Sam reikalinga intensyvi fizikinė terapija, o ne kitos medicinos paslaugos, kurias teikia ūminės sveikatos priežiūros ligoninės, sveikatos priežiūros plano UR slaugytoja gali pasiūlyti perkelti Sam į stacionarią reabilitacijos įstaigą, kurioje jis gali gauti fizinę terapiją ir slaugos paslaugas, kurioms jis reikalingas ekonomiškai .
Naudojimo apžvalga Jūsų sveikatos plane
UR, atliktas pagal sveikatos planą, yra panašus į UR, atliktą ligoninėje, tačiau yra keletas skirtumų. Pavyzdžiui, jei ligoninės priėmimas nesilaiko UR sveikatos plane, sveikatos planas greičiausiai neigia prašymą, kai ligoninė siunčia sąskaitą. Jūsų sveikatos planas nebus mokamas už rūpinimąsi, kurios, jo manymu, nėra būtinos medicinos požiūriu arba rūpestingai nepateikiamos tinkamoje aplinkoje.
Tai pasakytina, yra taikomi apeliaciniai procesai, kuriuos jūs ir jūsų gydytojas gali naudoti, jei jūsų sveikatos planas neigia reikalavimą.
Šaltiniai:
Teisės informacijos institutas, Kornelio teisės mokykla, 42 CFR 482.30 Dalyvavimo sąlygos - panaudojimo apžvalga. Prieinama 6/16/16.