Sąnaudų ir kokybės priežiūros santykis
Keliuose neseniai atliktuose tyrimuose ne tik nagrinėjamos ŽIV gydymo išlaidos visą gyvenimą, bet ir jų ekonomiškumas skirtingose infekcijos būsenos vietose.
Vienas tokių JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) tyrimo tikslas - įvertinti ŽIV vidutines išlaidas gyvenimo laikotarpiu - tiek asmenims, kurie pradeda anksčiau pradėti antiretrovirusinį gydymą (ART) ( CD4 kiekis yra 500 ląstelių / ml ar mažesnis), tiek pradedant vėlyvą (200 ląstelių / ml arba mažiau).
Rezultatai patvirtino, kiek daug mažesnių studijų jau seniai pasiūlė: ankstyvas ART pradėjimas susijęs su žymiai mažesnėmis gyvenimo išlaidomis.
Remiantis tyrimu, tiems, kurie pradeda gydymą esant didesniam CD4 skaičiui, apskaičiuotos vidutinės trukmės išlaidos yra maždaug 250 000 JAV dolerių. Priešingai, tie, kurie pradėjo nuo 200 ląstelių / ml ar mažiau, greičiausiai praleido du kartus daugiau nei bet kur nuo 400 000 iki 600 000 JAV dolerių.
Tarp priežasčių, kuriomis nurodomos didesnės išlaidos, yra didesnė su ŽIV ir ne ŽIV susijusių ligų rizika tiems, kuriems yra sutrikusi imuninė sistema. Be to, tikėtina, kad asmuo galės atkurti imuninę sistemą iki normalaus lygio (ty, CD4 kiekis 500-800 ląstelių / ml) tampa mažiau tikėtina, kad vėlesnis gydymas pradedamas.
Atlikusios Weill Cornello medicinos kolegijos analizės rezultatai dar labiau patvirtino išvadas. sekti asmenis su ŽIV nuo 35 metų iki mirties.
Nors pacientų, gydytų diagnozėmis (435 200 JAV dolerių), gydymo kaina buvo gerokai didesnė už tuos, kurie atidėjo gydymą (326 500 JAV dolerių), ligonių ir hospitalizacijų išvengimo taupymas buvo laikomas reikšmingu.
Tyrėjai taip pat galėjo padaryti išvadą, kad visą gyvenimą trunkantis sutaupymas, kad būtų išvengta ŽIV infekcijos vienam asmeniui, buvo nuo 229 800 JAV dolerių iki 338 400 JAV dolerių.
Žvilgsnio į visumą perspektyvos nustatymas visą gyvenimą
Nors gydymo išlaidos visą gyvenimą ant paviršiaus gali pasirodyti pernelyg didelės, o tai reiškia, kad padidėjo ŽIV narkotikų kainos ar Amerikos sveikatos priežiūros išlaidos, svarbu išnagrinėti išlaidas, susijusias su kitomis su sveikata susijusiomis problemomis.
Pavyzdžiui, pagalvokite apie tai, kad 24 metų amžiaus vyrų vidutinė metinė rūkymo kaina yra 183 000 JAV dolerių, o 24 metų moteris gali tikėtis išleisti vidutiniškai 86 000 JAV dolerių. Nepaisant pačių cigarečių išlaidų, "Medicare", "Medicaid", socialinės apsaugos ir sveikatos draudimo išlaidos yra gerokai didesnės nei dėl rūkymo nutraukimo , emfizemos, plaučių vėžio ir tt
(Šie skaičiai sustiprėja dėl to, kad žinoma, kad rūkymas, kaip nepriklausomas veiksnys, sumažina gyvenimo trukmę iki 12,3 metų žmonėms su ŽIV.)
Tuo tarpu per visą gyvenimą trunkančių trijų alkoholinių gėrimų vartojimo per dieną kaina yra 263 000 JAV dolerių per visą gyvenimą, o tai susiję su 41 proc. Padidėjusia vėžio rizika vyrams, nepaisant ŽIV ar ŽIV neigiamo.
Sąnaudų mažinimo strategijos
Žinoma, nė vienas iš to neketina mažinti finansinį ŽIV poveikį tiek asmeniui, tiek visai sveikatos priežiūros sistemai.
Atsižvelgiant į individualią perspektyvą, ŽIV gydymo išlaidos tiesiogiai priklauso nuo to, kaip pacientas rūpinamasi ir kaip šis asmuo gali laikytis nustatytos terapijos. Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (DHHS) savo 2014 m. Gegužės mėn. Persvarstė JAV ŽIV gydymo gaires, nurodydamas, kad gydytojai, kai tik įmanoma, "sumažins pacientų išlaidas, susijusias su vaistų vartojimu".
Tai apima generinių vaistų alternatyvų naudojimą, kai tai įmanoma arba pagrįsta. Tačiau kartu su sprendimu turėtų būti atliktas kruopštus vertinimas, ar sumažintos išlaidos gali padidinti paciento piliulę.
Tokiais atvejais generinių vaistų vartojimas gali sumažinti bendras išlaidas, bet paciento laikymosi sąskaita. Be to, daugelio vaistų vartojimo režimo bendrosios sudedamosios dalys gali padidinti didesnį bendrosios išmokos už draudimą skaičių, didinant, o ne mažinant išlaidas už kišenę.
Panašiai DHHS rekomendavo mažinti CD4 stebėsenos dažnį pacientams, kurie ART buvo gydomi bent dvejus metus ir turėjo nuoseklią, neaptinkamą viruso kiekį. Nors tai rodo, kad faktinis sąnaudų mažėjimas yra mažiau efektyvus, tokie testai kaip CD8 ir CD19 iš tikrųjų yra brangiai kainuojantys; beveik nėra klinikinės vertės; ir nėra rekomenduojama kaip valdoma ŽIV priežiūra.
Tiems, kurie parodė ilgalaikį virusinį slopinimą ART, šiuo metu DHHS rekomenduoja
- CD4 stebėjimas atliekamas kas 12 mėnesių tiems, kurių CD4 skaičius yra nuo 300 iki 500 ląstelių / ml;
- CD4 stebėsena laikoma neprivaloma tiems, kurių CD4 skaičius didesnis kaip 500 ląstelių / ml.
Vadovaujantis gairėmis, CD4 skaičiuojama tiesiogiai, kai pradedama arba sustabdoma profilaktinė terapija, skirta užkirsti kelią oportunistinėms infekcijoms , arba įvertinti, ar paciento imuninis atsakas į ART yra tinkamas. ("Adekvatis" atsakas apibrėžiamas kaip CD4 kiekio padidėjimas 50-150 ląstelių per pirmuosius gydymo metus, su panašiu padidėjimu kasmet, kol pasieks stabilios būklės.)
Priešingai, viruso apkrovos tyrimai turėtų būti laikomi svarbiausiu gydymo sėkmės barometru. Tokiu atveju DHHS rekomenduoja stebėti virusų kiekį kas 3-4 mėnesius pacientams, kuriems yra nuoseklus ir stabilus virusų slopinimas.
Šaltiniai:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Žmonėms su ŽIV užsikrėtusių asmenų priežiūra ir gyvenimo kokyb ÷ s įvertinimai per visą gyvenimą" atnaujinimai Jungtin ÷ se Valstijose: vėlyvas verslas ir ankstyvas diagnozavimas bei įžengimas į gydymą ". Žurnalas "Įgytų imunodeficito sindromai". 2013 m. Spalio mėn.: 64: 183-189.
Schackmanas, B.; Fleishmanas, j .; Su, A ..; et al. "Visuomenės sveikatos sąnaudos sutaupomos už ŽIV prevenciją Jungtinėse Amerikos Valstijose". 2015 m. Retrovirusų ir opportunistinių infekcijų konferencija (CROI). 2015 m. Vasario 23-26 d .; Sietlas, Vašingtonas, santrumpa 1104.
JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (DHHS). "Antiretrovirusinių vaistų vartojimo ŽIV infekuotų suaugusiesiems ir paaugliams gairės". Bethesda, Maryland; prieinama 2016 m. gegužės 6 d.