Kelių sąnario traumų gydymas gali būti sudėtingas, o geriausias gydymo sprendimas dažnai yra diskusijų tema. Šį gydymo sprendimą gali įtakoti įvairūs veiksniai.
Gydymams gali turėti įtakos sužalojimo tipas, sužalojimo sunkumas, sužeidimų mechanizmas ir būsimos veiklos lūkesčiai. Ne visi kelio sąnariai yra traktuojami vienodai, o ne visi ortopediniai chirurgai traumuoja traumas vienodai.
Dėl šios priežasties žmonės, sužeisdami savo kelio raiščius, gali rasti skirtingų gydytojų rekomendacijas. Tai nereiškia, kad vienas gydytojas yra teisus, o kitas neteisingas, o jie yra tik skirtingos nuomonės apie tai, kaip geriausiai valdyti šiuos sudėtingus sužalojimus.
Kas yra šoninis įkaito ryšys?
Šoninė įtaiso raištis arba LCL yra viena iš keturių pagrindinių raiščių, palaikančių kelio sąnarį. LCL yra išorinėje kelio pusėje. LCL ašaros gali atsirasti dėl sukimo tipo sužeidimų arba dėl tiesioginio smūgio į vidinę kelio pusę. LCL ašaros retai atsiranda kaip izoliuotas sužalojimas, ir yra daug dažniau aptinkamos kartu su kitais pažeidimais kelio sąnario. Kai atsiranda LCL plyšimas, žmonės dažniausiai skundžiasi dėl nestabilumo ar kelio išstumimo pojūčių, ypač dėl pjovimo ar sukimosi judesių iš vienos pusės.
Nešvarinis LCL ašaros gydymas
LCL ašaros yra rūšiuojamos priklausomai nuo traumos sunkumo laipsnio. 1-ojo ir 2-ojo laipsnio LCL ašaros priklauso nuo raiščio pažeidimo, tačiau visiško raiščio pluošto sutrikimas nėra visiškai sutrikęs. Apskritai, šie sužalojimai yra valdomi neregistruojant.
Geriausia, kad žmonės, kurie palaiko 1 ir 2 laipsnio LCL sužalojimus, gali pradėti ankstyvą kelio sąnario judėjimą. Uždelstas judėjimas linkęs sukelti sąnarių standumą.
Nors pirmosios ir antros klasės LCL ašaros paprastai gali būti valdomos neskirtiniu būdu, jos gali atsirasti nustatant kitą raiščių pažeidimą, dėl kurio reikalinga chirurginė intervencija. Vėlgi, tikslas turėtų būti, kad žmonės kuo greičiau juda savo kelio. Todėl operacija gali prireikti, kad sąnarius stabilizuotų kitus raiščių pažeidimus, net jei LCL nėra visiškai suskaidyta.
LCL ašarų chirurginis gydymas
Kai šoninė užpakalinė raištis yra visiškai suplakta, paprastai rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą. Chirurginis gydymas gali būti atliekamas norint ištaisyti raumens pažeidimą arba rekonstruoti šoninę uždegimo raištį, sukuriant naują raišą, naudojant audinių transplantatą. Šoninės įtvarinės raiščio remontas paprastai yra įmanomas tik tada, kai raištis yra ištrauktas iš kaulų abiejose raiščio gale. Šie sužalojimų tipai, vadinami raiščio avulīzijomis , atsiranda, kai raištis yra išardomas nuo jo pririšimo prie kaulo. Daugeliu atvejų sužalojimo metu raumeniu ištraukiamas nedidelis kaulų fragmentas.
Tokiais atvejais gali būti naudojama stora, sunki siuvimo medžiaga, kad vėl sustiprintų raištį prie kaulo, kuriame jis buvo išardytas.
Kai žala atsiranda centrinės šoninės raištinės dalies dalyje, paprastai raišteles reikės atstatyti naudojant žandimo medžiagą. Sugadintą šoninę užpakalinę raištį rekonstruoti galima naudoti įvairiems audinių transplantato tipams. Galimybės yra gauti audinį iš paciento kūno (autograft) arba gauti audinį iš donoro (allograft). Dėl alotransplantacijos medžiagos privalumas neturi pakenkti nukentėjusiam asmeniui, kuriam reikia atstatymo.
Tačiau yra susirūpinimo dėl ligos perdavimo galimybės, taip pat susirūpinimą dėl persodinto audinio stiprumo, todėl kai kurie žmonės nori naudoti savo audinius. Dažniausiai rekonstruojant šoninę uždegimo raištį naudojamas donoro transplantatas.
Rekonstrukcijai atlikti yra įvairių chirurginių metodų. Dažniausiai šoninės užrakto raištis rekonstruojamas, pritvirtinant transplantatą į šlaunies kaulo galą (šlaunika), pervažiant transplantatą per virvelę (mažesnio kaulo išorės kelio sąnario) ir pakartotinai pritvirtinti švirkštimas atgal į šlaunikaulį. Ši rekonstrukcija leidžia atkurti šoninės raiščio įprastą anatomiją.
Chirurgijos rezultatai
Nemažai tyrimų ištyrė šoninio raiščio rekonstrukcijos rezultatus. Nors šie sužalojimai yra palyginti retai, todėl šie tyrimai yra nedideli, palyginti su kitų rūšių kelio sąnarių pažeidimais, paprastai jie rodo, kad operacijos rezultatai yra gana geri. Žmonės, kuriems atliekama chirurgija, pagerino funkciją, judrumą ir mažiau skausmą, palyginti su žmonėmis, kurie turi neširkštinį gydymą dėl šoninės raištinės dalies (3 laipsnio) ašarų. Be to, kai žmonės susižaloja, pvz., ACL ašaros ar posterolateraliniai kampai , chirurginio šoninio raiščio poveikio rezultatai padeda pasiekti geresnių rezultatų.
Tai sakė, yra keletas galimų trūkumų. Viename tyrime, kuriame buvo nagrinėjami profesionalūs futbolo žaidėjai, jie nustatė, kad sportininkai, kurie buvo gydomi nonsurgiškai, taip pat greičiausiai grįžo į profesionalų sportą ir greičiau atsigavo nei chirurgiškai valdomi. Be to, šie sportininkai nepasireiškė rizikos ir galimų operacijų komplikacijų. Visada yra pagunda bandyti atkurti normalų mechaniką ir stabilumą kelio sąnarių, tačiau galiausiai tikslas turėtų būti grąžinti žmones į veiklą, kurią jie nori padaryti. Jei operacija nepagerina nei trumpalaikės, nei ilgalaikės sąnario funkcijos, turime suabejoti galimu chirurginės intervencijos nauda.
Chirurgijos pavojus
Kelių raiščių chirurgija tapo labai įprasta, ir rizika, susijusi su chirurginiu gydymu, paprastai yra mažai tikėtina. Labai tikėtina, kad žmonės, turintys kelio sąnario operaciją, įskaitant LCL traumų gydymą, patiria komplikacijų, įskaitant standumą, sumažėjusią sąnario stabilumą ir nuolatinį kelio diskomfortą. Be to, žmonės, sergantys kelių sąnarių raiščiais, greičiausiai gali sukurti sąnario artritą vėliau gyvenime. Ši rizika ir komplikacijos egzistuoja neatsižvelgiant į tai, ar chirurgija yra pasirinktas gydymas, o rizika gali būti sumažinta chirurginiu gydymu. Jei vėliau gyvenime artritas vystosi kelio sąnaryje, galiausiai gali prireikti papildomų chirurginių procedūrų, įskaitant galbūt kelio sąnario pakeitimo operaciją .
Su operacija susijusi rizika yra infekcija ir nervų sužalojimas. Yra didelis nervas, vadinamas peronealiu nervu, kuris yra labai arti šoninės raištinės dalies raiščių pritvirtinimo. Operacijos metu reikia atkreipti ypatingą dėmesį į nervų apsaugą. Peronealinis nervas yra svarbus, padedantis kontroliuoti pėdos judesį. Šis nervas kontroliuoja raumenis, kad pėdos aukštyn. Tai taip pat suteikia jausmą pėdos viršuje. Žmonėms, turintiems žalą peronealiniam nervui, būklė vadinama " pėdos lašeliu ", kuri gali sutrikdyti jų gebėjimą plaukti įprastai ir sukelti tirpimą pėdų viršutinėje dalyje.
Žodis iš
Kelių sąnario sužalojimai yra įprastos su sportu susijusios problemos, atsirandančios sportininkams. Vienas iš pagrindinių kelio raiščių yra šoninė įkaitinė raištis arba LCL. Kai prie šoninės įtvaro raiščio atsiranda žala, gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant ašarų sunkumą. 1 ir 2 laipsnio sužalojimai, dažniausiai tinkamiausias gydymas yra neskirtinis gydymas. 3 laipsnio sužalojimai, kai raištis visiškai išsiplės, gali būti rekomenduojama operacija. Operacija dėl šoninės sumuštinių raumens sužalojimo paprastai apima rekonstrukciją, naudojant audinių transplantaciją, kad būtų sukurta nauja raištinė dalis, kuri užimtų pažeisto raiščio vietą.
> Šaltiniai:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Šoninės įkaito sąnario sužalojimas apie kelio: anatomija, vertinimas ir valdymas" J Am Acad Orthop Surg. 2018 m. Kovo 15 d.; 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Oda III klasės izoliuotųjų ir kombinuotų posterolateralinių kelių sąnarių gydymo rezultatai: būsimoji atvejų serija ir chirurginė technika", J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.