Galinės kelio sąnario traumos kelio sąnarys
Poslinkinė kryžiaus jungtis arba PCL yra viena iš keturių raiščių, svarbių kelio sąnario stabilumui . Priekinė kryžminė raištis (ACL) sėdi tik prieš PCL. ACL yra daug geriau žinomas, iš dalies dėl to, kad ACL ašaros yra daug dažniau diagnozuotos nei sužalojimai PCL. Įdomu tai, kad PCL traumos sudaro iki 20 procentų kelių sąnarių sužalojimų, tačiau dažnai kalbama apie PCL, nes dažniausiai šie sužalojimai nepaskelbti.
PCL yra raištis, neleidžianti blauzdikaulio (blauzdikaulio) stumti per toli atgal. Kartu su ACL, kuris išlaiko blauzdikaulį nuo pernelyg toli į priekį, PCL padeda išlaikyti blauzdikaulį po šlaunikaulio (šlaunikaulio).
PCL ašaros
Dažniausiai pasitaikantis PCL sužalojimo mechanizmas yra vadinamasis "prietaisų skydo pažeidimas". Tai atsitinka, kai kelis yra sulenktas, o objektas griežtai smogia blauzdą atgal. Jis vadinamas "prietaiso skydo apgadinimu", nes tai gali būti pastebimas automobilių susidūrimų atveju, kai blauzdikaulis įtvirtina prietaiso skydelį. Kitas įprastas žalos mechanizmas yra sporto sužalojimas, kai sportininkas patenka į priekį savo kelio. Šio sužalojimo atveju kelis yra sulenkiamas aukštyn (sulenktas visą kelią atgal), o kojos laikomos nukreiptos žemyn. Šie sužalojimų tipai įtakoja PCL, o jei jėga yra pakankamai didelė, rezultatas gali būti PCL plyšimas.
PCL traumos taip pat dažnai pasitaiko sunkiomis traumos, kurios gali sukelti daugelio kelio struktūrų sužalojimą.
PCL ašaros gali būti susijusios su kitais kelio sąnario sužalojimais, įskaitant ACL ašaromis, MCL ašaromis ir LCL ašaromis . Jų taip pat galima rasti sudėtingų raiščių traumų, tokių kaip posterolateralinis sukimasis nestabilumas . Be to, PCL traumos gali būti susijusios su menizo ašaromis ir žalojimu kremzlės .
Dažnai šie sunkesni traumų modeliai atsiranda dėl kelio sąstingio .
PCL ašaros simptomai
Dažniausi PCL plyšimo simptomai yra gana panašūs į ACL plyšimo simptomus. Kilpinio skausmas , patinimas ir judesio mažėjimas yra dažni abiem atvejais. Pacientams gali kilti pojūtis, kad jų keliai "iššoko" arba išnyko. Problemos, susijusios su kelio nestabilumu per savaites ir mėnesius po PCL sužalojimo, nėra tokie įprasti kaip nestabilumas po ACL plyšimo. Kai po PCL sužalojimo pacientams pasireiškia nestabilumas, jie paprastai teigia, kad jie negali "pasikliauti" savo keliu arba kad jie jaučiasi taip, lyg kelis gali išsivystyti. Jei šis nestabilumo skundas yra problema po PCL sužalojimo, tai gali reikšti operaciją.
Pagrindinis veiksnys PCL plyšimo diagnozavimui yra žinant, kaip įvyko žala. Žinant traumos istoriją (pvz., Kojos padėtį ir vykstantį veiksmą) padės diagnozei nustatyti. Specialūs manevrai gali išbandyti PCL funkciją. Patikimiausias yra užpakalinio stalčiaus testas . Kai jūsų kelias sulinktas, gydytojas stumia blauzdikaulį atgal; tai pabrėžia PCL. Jei PCL trūksta arba jis suplyšęs, blauzdikaulio stumtelėjimas pernelyg tolyn atgal ir rodo, kad PCL yra sužalotas.
Rentgeno spinduliai ir MRI taip pat padeda išaiškinti diagnozę ir nustatyti bet kokias kitas kelio struktūras, kurios gali būti sužalotos. Dažniausiai yra randama kitų raiščių ar kremzlių pažeidimų, kai randama PCL plyšys.
PCL ašaros yra vertinamos pagal sužalojimo sunkumą, I laipsnio - III laipsnio. Kvalifikacija nustatoma pagal tyrimo metu išmatuotą nedarbo lygį. Apskritai žalos rūšis atitinka:
- I laipsnis: Daliniai ašaros iš PCL.
- II laipsnis: izoliuotas, pilnas plyšimas į PCL.
- III laipsnis: PCL plyšys su kitais susijusiais raiščių sužalojimais.
PCL plyšio gydymas
PCL ašaros gydymas yra prieštaringas ir, skirtingai nei gydant ACL plyšimą, yra mažai sutarta dėl optimalaus visų pacientų gydymo.
Pirmasis skausmo ir patinimosi gydymas - tai ramentų , ledo ir pakilimo naudojimas. Kai šie simptomai atsiduria, fizinė terapija yra naudinga pagerinti judėjimą ir stiprumą kelio. Neoperatyvinis gydymas rekomenduojamas daugumai I ir II klasės PCL ašaros.
Chirurginė PCL rekonstrukcija yra prieštaringa ir paprastai rekomenduojama tik III klasės PCL ašaroms. Dėl techninių operacijos sunkumų kai kurie ortopedijos chirurgai nemato PCL rekonstrukcijos naudos. Tačiau kiti mano, kad PCL rekonstrukcija gali pagerinti kelio stabilumą ir sumažinti problemų tikimybę kelyje.
Chirurginės PCL rekonstrukcijos sunku iš dalies dėl to, kad PCL padėtis keliuose. Bandymas įdėti naują PCL transplantatą šioje situacijoje yra sudėtingas, ir laikui bėgant šie skiepai yra žinomi, kad jie išsiplės ir tampa mažiau funkcionalūs. Paprastai chirurginis PCL rekonstrukcija yra skirta pacientams, kurie sužeisdavo keletą pagrindinių kelio raiščių , arba tiems, kurie negali atlikti savo įprastos veiklos dėl nuolatinio kelio nestabilumo.
Šaltiniai:
Cosgarea AJ, Jay PR "Posterior Cruciate Compound Injuries: Evaluation and Management" J Am Acad Orthop Surg, t. 9, Nr. 5, 2001 m. Rugsėjis / spalis, 297-307.