Kai jūs gaunate nugaros operaciją, manau, kad kai tik tai baigėsi, paskutinis dalykas, kurį jūs tikitės, yra kita problema. Deja, beveik bet kokia operacija susijusi su komplikacijų rizika, dėl kurios gali atsirasti skausmas ar kiti simptomai. Viena iš tokių stuburo operacijų komplikacijų yra epidurinė fibrozė ar randai operacijos vietoje.
Apžvalga
Epidurinė fibrozė - tai randų, kurie atsiranda po nugaros operacijos, vardas.
Tai yra viena iš kelių galimų priežasčių, susijusių su būklės, vadinamos nepavykusiomis nugaros smegenų operacijos sindromu (akronimas: FBSS). Epidurinė fibrozė yra galbūt labiausiai paplitusi visų jų priežastis; tai pasitaiko iki 91 proc. pacientų, kuriems atlikta nugaros operacija.
Bet yra gera žinia: epidurinė fibrozė ne visada sukelia skausmą ar kitus simptomus. Tiesą sakant, kai kuriems žmonėms tai apskritai neturi įtakos jų kasdieniam gyvenimui ar skausmo lygiui. Žurnale " Insights Imaging" paskelbtame 2015 m. Tyrime nustatyta, kad klausimas, ar simptomai atsirado ar ne, gali būti susiję su plačiai paplitusiomis randomis.
Kitas 2015 m. Tyrimas, kurį šį kartą paskelbė " Asia Spine Journal", nustatė, kad epidurinė fibrozė gali sukelti skausmą iki 36 procentų žmonių, kuriems netinkamas nugaros smegenų operacijos sindromas. Nors 36 proc. Yra didelė pacientų dalis, tai yra toli nuo 91 proc.
Epidurinė fibrozė yra panaši į visiškai kitokią diagnozę nei arachnoiditas .
Pirma, epidurinė fibrozė veikia išorinį nugaros smegenų dangą ("dura mater"), o aharonoiditas giliau į arachnoidinę membraną. Panašiai kaip ir ant jo esančios medžiagos (ir pia mater), arachnoidas apsaugo ir apsaugo jautriems nervams, kurie sudaro stuburo smegenys.
Kitas skirtumas yra tas, kad epidurinę fibrozę sukelia nugaros operacija; bet nugaros operacija yra tik viena iš galimų arachnoidito priežasčių. Galiausiai, uždegimas gali sukelti rando audinį, kuris gali sukelti stuburo nervų suspaudimą - labai skausmingą ir sunkiai gydomą būklę.
Formavimas
Ką iš tikrųjų atsitinka prie stuburo, kai gaunate epidurinę fibrozę? Šis atsakymas paprastai yra susijęs su jūsų stuburo sritimi, vadinama nugaros smegenų nervų šaknimi.
Dauguma operacijų, skirtų nugaros ir kojų skausmui, yra arba laminektomija (taip pat vadinama dekompresine chirurgija) arba diskotektomija . Abi procedūros yra skirtos norint sumažinti spaudimą nugaros nervo šakniui, kai jis išeina iš nugaros smegenų. (Traumos, tokios kaip krūtinės ląstos diskas , taip pat degeneraciniai pokyčiai pačioje stuburo dalyje gali sukelti įvairias struktūras, tokias kaip suskaidyti disko gabaliukai ar kaulo atramos, spaudžiantys ir dirginančios nervo šaknis.)
Tai reiškia, kad daugiausiai laiko stuburo chirurgas dirbs netoli jūsų nervo šaknies. Kadangi ji daugiausia dėmesio skirs dalykų pašalinimui (ten nesusiję disko fragmentai arba kaulų spurpai, kurie pernelyg arti nervo), ji būtinai ją pašalins aštriu įrankiu.
Dėl to jūsų operacijos metu bus sukurta žaizda.
Riešutai yra natūralus atsakas į bet kokio tipo žaizdą, kuris sutrikdo kūno struktūrą, o operacijos metu jūsų nugaros smegenų šaknies zona nėra išimtis. Procesas yra panašus, kas atsitinka, kai išbringa kelius; kitaip tariant, epidurinė fibrozė yra tokia pat kaip kiaulaitė po pradinio sužalojimo. Kriaušės ir epidurinė fibrozė yra natūralūs gijimo procesai.
Epiduriniai randai paprastai būna 6-12 savaičių po operacijos.
Procesas
Ruoškime šiek tiek giliau suprasti šį gijimo procesą, kaip tai taikoma jūsų disektomijai ar laminektomijai.
Po nugaros operacijos, kai kas nors gali įvykti po kapučiu, taip sakant.
Pirma, viena iš trijų jūsų nugaros smegenų dangų (išorinė danga, vadinama "dura mater") gali būti suspausta. Antra, vienas ar daugiau jūsų nervinių šaknų gali tapti "pririštais" (ty susietas). Trečia, dėl vieno ar abiejų šių dalykų kyla kliūtis kraujui prie nervų šaknies ir (arba) smegenų stuburo skysčių. Smegenų skilvelių skystis, taip pat žinomas kaip CSF, yra skaidrus, vandeningas skystis, kuris cirkuliuoja tarp smegenų ir nugaros smegenų, lygiu tarp arachnoido motinos ir pia matero. Jo užduotis yra susilpninti ir apsaugoti centrinės nervų sistemos (kurią sudaro tik smegenys ir stuburo smegenys) struktūros nuo smūgio.
Nuo 2016 m. Mokslininkai vis dar diskutuoja, kaip ir net jei nugaros smegenų nervų šaknis ar šalia jos randai atitinka skausmą ir kitus simptomus, kuriuos galite pasakyti gydytojui po nugaros operacijos. Ankstesniame straipsnyje " Azijos spyglių žurnalas" matyti, kad kai kurie tyrimo autoriai teigia "ne" - jie nėra susiję. Tačiau kiti pranešimai, paskelbti " Asian Spine Journal" , padarė išvadą, kad plačiai paplitęs randas nervų šaknyse ir aplink juos (skirtingai nuo pluoštų, kurie pažymėti tik vienoje srityje) turi ryšį su simptomais ir skausmais.
Eterinis būdas, kai randus formuojasi, nėra iš tikrųjų veiksmingo gydymo. Jūsų chirurgas gali norėti grįžti ir išardyti randus per endoskopą, tačiau tai iš tikrųjų gali sukelti randą ir epidurinę fibrozę.
Dėl šios priežasties, geriausias būdas gydyti epidurinę fibrozę yra tai užkirsti kelią ar bent sumažinti rando susidarymą.
Tai, kaip tai galima padaryti, šiuo metu nuo 2016 m. Yra tiriami tyrimuose daugiausia dėl gyvūnų, o ne žmonių. Šie tyrimai tikrina vaistus ar medžiagas daugiausia žiurkėms, o paskui lygina audinius su kontroline grupe (žiurkės, kurios neimdo jiems skirtų vaistų ar medžiagų).
Laipsnis
Vienas dalykas, kad mokslas susijęs su simptomais ir skausmais, yra fibrozės laipsnis. Epidurinė fibrozė gali būti klasifikuojama nuo 0, tai yra normalus audinys, kurio apskritai nėra randų iki 3 laipsnio. 3 laipsnis yra sunkios fibrozės atvejis, kai randų audinys užima daugiau nei 2/3 zonos, kuri veikė ( laminektomijos atveju.) 3 laipsnio randas taip pat gali praeiti iki nervų šaknies, o 1 ir 2 kategorijos - ne. 3 laipsnio randus atitinka simptomus ir skausmą daugiau nei 1 ir 2 laipsnio.
1 laipsnio randai linkę būti lengvi ir pagaminti iš plonų pluoštinių juostų, kurios yra išdėstytos per dura mater, kuris yra aukščiau aprašytas atokiausias nugaros smegenų kordas. 2 laipsnio randai yra vidutinio sunkumo, nuolatiniai, ir jie užima mažiau nei 2/3 laminektomijos srities. Kai randas pasiekia 2 laipsnio, jis yra tęstinis, ty mažai, jei galima aptikti atskiras sruogas.
Diagnozė
Jūsų gydytojas gali užsisakyti MR diagnozę, kad galėtumėte diagnozuoti bet kurią epidurinę fibrozę. Problema yra ta, kad daug kartų tokio diagnostikos vaizdavimo bandymo metu randų negalima matyti. Taigi, jei turite simptomų ir MRT grįžta neigiamai, jums taip pat gali prireikti gauti epidurų skydelį.
Epidurskopija yra testas, kai zondas arba sritis yra įterptas į neramus plotą, kad jūsų chirurgas galėtų pamatyti, kas vyksta jūsų nervų šaknyje. Labai svarbu, kad diagnostinis procesas būtų toks toli, nes jūsų skausmas iš tikrųjų gali būti kito disko išvarža, o ne epidurinė fibrozė. Šiuo atveju greičiausiai reikės kitos operacijos ; bet jei epidurųkopijos rezultatai rodo randą, o randai yra tai, kas sukelia jūsų simptomus, yra tikimybė, kad jums nereikės šio 2-osios operacijos.
Gydymas
Jums gali būti įdomu: jei tolesnė operacija greičiausiai neapsunkins epaderminio fibrozės skausmo, ką jūs darysi?
Kaip minėjau anksčiau šiame straipsnyje, mokslininkai ir gydytojai dar turi sugalvoti veiksmingą gydymą dėl šios ypatingos nepakankamo operacijos sindromo priežasties. Apskritai, nors pirmą kartą vartojami vaistai, dažnai kartu su fizine terapija. Vaistas, greičiausiai, padės skausmui, o pratimas - toleruojamas. Gauti vaistai yra Tylenol (acetaminofenas), NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skausmo), gabapentinoidai ir kiti.
Fizinė terapija yra skirta išlaikyti judrumą ir gali sustiprinti, ištempti ir atlikti pagrindines užduotis. Mobiliųjų judėjimas jūsų sąnariuose gali padėti apriboti rando audinio susidarymą .
Kalbant apie chirurgiją, viename tyrime teigiama, kad jis paprastai pasiekia tik 30 proc. Iki 35 proc. Sėkmės. Ne tik tai, bet tas pats tyrimas sako, kad iki 20 proc. Pacientų simptomai iš tikrųjų pablogėja. Tuo tarpu du pagrindiniai chirurginiai gydymo būdai, skirti epidurinei fibrozei, yra perkutaninė adhesiolizė ir stuburo endoskopija.
Iki šiol geriausias įrodymas yra poodinė adhesiozė. Šioje procedūroje, kuri, beje, naudojama ir kitoms netinkamo nugaros smegenų operacijos sindromo priežastims, į vaistą, dažnai steroidinius vaistus, injekuojama į sritį įterptu kateteriu. Taip pat naudojant šią procedūrą, norint palengvinti simptomus, nereikia mechaniškai suskaidyti randų.
Perkutaninę adhesiolizę remia I lygio įrodymai (aukščiausia kokybė) dėl jo veiksmingumo apskritai nugaros chirurginio sindromo simptomų, įskaitant epidurinę fibrozę.
Kitas gydymas, kurį gali pasiūlyti gydytojas, yra stuburo endoskopija. Šioje procedūroje įterpiama taikymo sritis, pagal kurią gydytojas gali vizualizuoti plotą. Kartais lazeriai naudojami randų gydymui, o jų taikymo sritis yra ten. Spinalinė endoskopija vertinama kaip II ir III lygio įrodymai, o vienas tyrimas nustatė, kad yra "teisingų" simptomų palengvinimo įrodymų.
> Šaltinis:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Santykiai tarp epidurinės fibrozės, skausmo, negalios ir psichologinių veiksnių po juosmens disko chirurgijos. Eur Spine J. Birželis 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justizas R., Hayek S., Kaplanas E., Terany M., Knezevic N. N. Perkutaninė ir endoskopinė adhesiolizė, valdant pamainą ir žemutinę galūnių skausmą: sisteminė apžvalga ir meta -analizė. Skausmo gydytojas. 2016 m. Vasario mėn. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Stuburinė endoskopinė adhesiolizė post-juosmens chirurgijos sindromu: atnaujintas įrodymų įvertinimas. Skausmo gydytojas. 2013 m. Balandžio mėn. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Hackel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Pooperacinė epidurinė fibrozė. Clin J Pain. Rugsėjis 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Epidurinė fibrozė po juosmens disko chirurgijos: prevencijos ir rezultatų įvertinimas. Azijos spyna 2015 m. Birželis. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652