Kadangi astma yra tokia dažna sveikatos būklė, nenuostabu, kad 3-8 proc. Visų nėštumų yra astmos diagnozė.
Skirtingai nuo kai kurių sąlygų, kai nėštumo metu arba pirmosios nėštumo dalies laikotarpiu galite nutraukti vaistų vartojimą didžiausios teratogeninio poveikio rizikos laikotarpiu, astmos gydytojas turi vartoti vaistus, kad išlaikytų gerą kontrolę.
Dėl to kyla daug klausimų, susijusių su astmos vaistų saugumu nėštumo metu, nėštumo poveikiu astmos kontrolei, ar astma gali sukelti didelę nėštumo riziką arba padaryti žalos kūdikiui ar jums?
Astmos kontrolė nėštumo metu
Nėštumo metu kontroliuojamą astmos kontrolę galima laikyti trečiąja dalimi: trečdalis nėščiųjų astmos patiria geresnę kontrolę, trečdalis nemato jokių pokyčių, o trečioji - dėl jų simptomų pablogėjimo. Apskritai astmos sunkumas prieš nėštumą yra susijęs su astmos sunkumu nėštumo metu.
Nors manoma, kad padidėjęs pilvo apvaisinimas, astmos kontrolė pablogėtų, bet pasirodo, kad tai yra priešingai, o astmos sunkumas pastarosiomis nėštumo savaitėmis. Kada pagerėjo astmos kontrolė, atrodė, kad tai pasibaigia nėštumo metu. Moterims, kurių astma pablogėjo, pablogėjimas dažniausiai pasireiškė 29-36 nėštumo savaitėmis.
Reikšmingi astmos simptomai yra nedažni gimdymo ir gimdymo metu. Astmos priepuoliai dažniausiai atsiranda antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais. Galiausiai, astmos kursas nėštumo metu dažniausiai kartojasi dėl tolesnio nėštumo. Jei astma pagerėja nėštumo metu, jos būklė ateityje gali sustiprėti, ir atvirkščiai.
Astmos poveikis nėštumui
Blogai kontroliuojama astma gali sukelti visas šias komplikacijas:
- Kūdikių mirtis
- Išankstinis gimdymas
- Mažas svoris
- Persileidimas
- Kraujavimas tiek prieš, tiek po gimdymo
- Depresija
- Preeklampsija ar nėštumo sukelta hipertenzija
- Kraujo krešuliai arba plaučių embolija
- Įgimtos defektų
- Hiperemizė, vėmimo sutrikimas
- Sudėtingas darbas
Šios komplikacijos gali atsirasti dėl sumažėjusio deguonies kiekio. Sumažėjęs deguonies kiekis mama gali sumažinti jūsų kūdikiui deguonies kiekį ir sumažinti kraujo tekėjimą į placentą. Taip pat yra galimų komplikacijų nuo astmos vaistų.
Nė vienas iš šių pokyčių, susijusių su astmos kontrole ar astmos poveikiu nėštumui, neturėtų būti laikomas astmatų nėštumu. Geras gydymas ir kontrolė sumažins ir sumažins šių komplikacijų riziką.
Kuo stipresnis yra jūsų astma, tuo didesnė tikimybė, kad esate astmos komplikacijų.
Astmos gydymas nėštumo metu
Jūsų astmos gydymas nėštumo metu nėra tas, kuris skiriasi nuo jūsų gydymo ne nėščioms moterims. Jums reikia astmos veiksmų plano , reikia reguliariai stebėti savo astmos simptomus ir stengtis išvengti suaktyvėjimų. Vienas iš dalykų, dėl kurių nėštumo metu stebimas šiek tiek sunkiau, yra dusulys, kurį daugelis nėščiųjų gauna, ypač vėliau nėštumo metu.
Tačiau kosulys ir švokimas niekada nėra normalūs nėštumo simptomai ir gali būti prastai kontroliuojama astma. Dėl to astmos stebėjimas su smailiu ar FEV1 gali būti šiek tiek patikimesnis nėščiam pacientui. Vieno iš jų sumažėjimas gali rodyti astmos paūmėjimą.
Kaip ir ne nėščioms ligoniams, rūkyti mesti rūkyti svarbu nėštumo metu. Rūkymas ne tik padidina astmos paūmėjimo riziką, bet ir gali bloginti deguonies kiekį ir potencialiai padidinti riziką patirti vieną iš anksčiau paminėtų komplikacijų. Panašiai svarbus jūsų veiksmų plano elementas - išvengti kitų dirgiklių, tokių kaip dulkės, dumblės ir dulkių erkutės .
Vaistiniai preparatai nėštumo metu
Susijęs su astmos gydymu nėštumoje, dažnai kyla du klausimai, susiję su vaistiniais preparatais.
1. Ar astmos vaistai turi neigiamą poveikį besivystančiam kūdikiui?
2. Ar nėštumas keičia konkretaus vaisto veiksmingumą, palyginti su jo veiksmingumu ne nėščioms moterims?
Nėštumo metu vartojami astmos vaistai buvo susiję su daugeliu rimtų nepageidaujamų reiškinių, tokių kaip:
- Persileidimas
- Mirtis
- Įgimtos defektų
- Sumažėjęs gimdos augimas
- Prasta plėtra
- Sumažėjęs kraujo srautas į placentą
- Padidėjusi priešlaikinio gimdymo rizika
Vis dėlto reikėtų žinoti, kad šis nepageidaujamas poveikis dažnai būna nėštumo metu, net nėščioms moterims be astmos. Pvz., Įgimtos anomalijos atsiranda 3% gyvais gimdymo ir persileidimų 10-15% nėštumų. Šiuo metu Jungtinėje Amerikos Valstijų maisto ir vaistų administracijoje dabartinių astmos vaistų šiuo metu nėra A kategorijos. Tai būtų narkotikai, kurie kontroliuoja nėščių moterų tyrimų rezultatus ir ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu nepasireiškė pavojaus vaisiui ir jokios rizikos nėštumo požymių. Dauguma astmos vaistų yra arba B klasės, arba C klasės. B klasės vaistas reiškia, kad tyrimai su gyvūnais neparodė vaisiaus rizikos, tačiau nėščioms moterims nėra kontroliuojamų tyrimų. Tai taip pat gali reikšti, kad atliekant tyrimus su gyvūnais buvo nustatyta tam tikra rizika, kuri vėliau nebuvo patvirtinta pirmojo nėštumo trimestre atliktų moterų tyrimuose, ir nėštumo metu nebuvo nustatytos rizikos. C klasės rizika negali būti atmesta, o vartojimas turėtų būti svarstomas tik tuo atveju, jei nauda vaisiui yra didesnė už riziką. D klasei yra teigiamų rizikos įrodymų, tačiau, nepaisant rizikos, vaisto vartojimas gali būti priimtinas.
Apskritai manoma, kad aktyvus gydymas siekiant išlaikyti gerą astmos kontrolę ir išvengti paūmėjimų yra didesnis už dažniausiai naudojamų vaistų astmos gydymo riziką. Albuterolis, beklometazonas ir budezonidas visi buvo naudojami nėščiųjų astmatikų tyrimuose, o visi tyrimai turėjo patikimų rezultatų. Kita vertus, geriamo prednizono tyrimai nebuvo tokie ramūs. Taip pat yra daugybė vaistų, kurių nėščiųjų patirtis yra labai nedidelė.
SABA . Trumpojo veikimo beta antagonistai greitai atpalaiduoja astmos simptomus, tokius kaip:
Nors ypač didelės SABA dozės parodė teratogeninį poveikį gyvūnams, nėra duomenų, kurie aiškiai patvirtintų teratogeninį poveikį žmonėms. Tyrimai parodė, kad yra mažai, jei yra kokių nors problemų su albuteroliu. Tačiau pora labai mažų tyrimų parodė gastronozės ar gimdymo defektus, kai kūdikis gimsta su kai kuriais ar visais jo žarnynais pilvo išorėje dėl nenormalios atidarymo pilvo raumens sienelėje. Viena iš problemų, susijusių su kai kuriais tyrimų rezultatais, parodančiais galimą žalą, yra tai, kad SABA vartojimas yra susijęs su blogai kontroliuojama astma, dėl kurios gali atsirasti daugybė anksčiau aprašytų komplikacijų.
Sisteminiai beta adrenerginiai agonistai kartais naudojami siekiant išvengti priešlaikinio darbo. Užuot įkvėpus, šie vaistai yra vartojami per IV. Dažniausias šalutinis poveikis, pastebėtas šiame vartojimo būde, yra hiperglikemija arba padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Kai gimsta kūdikiai, kartais dėl padidėjusio širdies susitraukimų dažnumo, drebulys ir žemas cukraus kiekis kraujyje dėl motinos gydymo. Visi šie šalutiniai reiškiniai naujagimyje yra gydomi ir dažniausiai yra greiti, todėl jie nėra kontraindikuotini.
LABAs . Patirtis su LABA ir nėštumu yra daug mažesnė nei su SABA. Remiantis šiuo metu turima patirtimi, apimančia ir žmogaus, ir gyvūnų tyrimus, neatrodo, kad salmeterolis ar formoterolis padidina įgimtų anomalijų riziką. Yra daugiau tiesioginio žmogaus patirties salmeterolio. Todėl yra pagrįsta, jei moteris nėštumo metu tęstų LABA, reikalingą astmos kontrolei prieš nėštumą. Įgimtos malformacijos pavojus, kai LABA / inhaliacinis steroidas yra mažesnis, derinys yra panaši į ICS monoterapiją vidutine ar didelės dozės doze.
Epinefrinas. Dėl rizikos, kad bus sumažėjęs kraujo srautas į placentą, Narkotikų ir astmos darbo grupė rekomenduoja, kad šį vaistą būtų galima naudoti nustatant anafilaksiją.
Burnos steroidai. Geriamieji steroidai dažniausiai naudojami nėštumo metu, esant kitoms ligoms, nei astma. Kai kurie susirūpinimą kelianti jų vartojimo problema yra padidėjęs ankstyvos gimimo pavojus, įgimtos anomalijos (daugiausia skilties gomurys), nėštumo sukelta hipertenzija, nėštumo diabetas, mažas gimimo svoris ir naujagimio antinksčių nepakankamumas. Yra keletas galutinių atsakymų. Pavyzdžiui, kai kurie tyrimai parodė padidėjusią skilties gomurio riziką, o kiti - ne. Priežastys, rodantys, kad moterys, vartojančios steroidus, priešlaikinį gimdymą nėštumo metu yra šiek tiek stipresnės. Galiausiai hipertenzija ir padidėjęs gliukozės kiekis yra žinomi komplikacija, todėl nenuostabu. Taigi, tai iš tikrųjų riboja riziką. Didelė rizika motinai ir vaisiui yra susijusi su bloga astmos kontrole. Labai nekontroliuojamos astmos rizika atrodo didesnė už galimą steroidų keliamą riziką daugumai pacientų.
Inhaliuoti steroidai. Inhaliacinių steroidų saugumas nėštumo metu, kaip ir pacientams, kurie nėra nėščia, yra daug labiau raminantis. Inhaliacinio steroido budezonido registravimo tyrimas Švedijos moterims nenustatė padidėjusios amnorogenijos rizikos, palyginti su bendruoju gyventojų skaičiumi. Tyrime taip pat nebuvo jokių komplikacijų, susijusių su vaisiaus augimu, mirtingumu ar priešlaikiniu vystymuisi. Remiantis šiomis išvadomis, tai yra vieninteliai įkvepiami steroidai, šiuo metu vertinami pagal B kategoriją. Kitoje duomenų bazėje, kaip tyrime, flutikazonas neparodė įgimtų anomalijų padidėjimo, palyginti su kitais inhaliaciniais steroidais. Du atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai parodė geresnę plaučių funkciją ir sumažėjusį readmisijos greitį.
Leukotrieno modifikatoriai. Kaip ir LABA, ši klasė vaistui iki šiol yra tik nedidelė, tačiau duomenys apie montelukastą auga. Nepateikti duomenys iš "Merck" nėštumo registro ir perspektyvus, kontroliuojamas tyrimas rodo, kad įgimtų defektų dažnis, atrodo, nesiskiria nuo bendros populiacijos. Kaip rezultatas, pacientams, kuriems reikia leukotrieno modifikatoriaus, montelukastas būtų geriau pritaikytas tol, kol nebus gauta daugiau duomenų iš kitų medžiagų.
Anti-immunoglobulinas E. Monokloninis anti-imunoglobulino E antikūnas arba omalizumabas yra patvirtintas pacientams, sergantiems blogai kontroliuojančia astma, kurių padidėjęs IgE lygis nepaisant inhaliacinių steroidų. Nepaisant to, kad klinikiniai tyrimai nebuvo oficialiai įvertinti, komplikacijų, tokių kaip persileidimas, priešlaikinis gimimas, mažai gestacinio amžiaus kūdikiai ir įgimtos anomalijos, dažnis panašus į kitus nėščių astmos tyrimus. Šiuo metu nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima rekomenduoti vartoti jį nėštumo metu.
Metilksantinai. Yra daug klinikinių tyrimų su teofilinu ir aminofilinu nėštumo metu. Nors šie vaistai yra kliniškai saugūs, jų metabolizmas nėštumo metu labai pasikeitė, todėl jų koncentraciją reikia stebėti. Siauras terapinis intervalas yra labai mažas, todėl gydymas nėščioms ligoniams yra sunkus. Be to, kaip ir ne nėščioms ligoniams, inhaliuoti steroidai veiksmingesni astmos kontrolei. Dėl šios priežasties šie vaistai geriausiai laikomi papildomais vaistais, jei negalima kontroliuoti įkvepiamų steroidų.
Imunoterapija. Nors nerekomenduojama pradėti imunoterapijos nėštumo metu, neatrodo, kad šie gydymo būdai sukelia papildomą pavojų motinai ar vaisiui, todėl jie gali būti tęsiami nėštumo metu.
> Šaltiniai
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM ir kt. Motinos astmos, paūmėjimų ir astmos vaistų poveikis jauniklių įgimtoms anomalijoms: JK populiacijos tyrimas. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Pamirškite A. Astmos paūmėjimą per pirmąjį nėštumo trimestrą ir įgimtų anomalijų riziką tarp astma sergančių moterų. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG Praktikos biuletenių komitetas-Akušerija. ACOG praktikos biuletenis: akušerių-ginekologų klinikinių gydymo gairių skaičius 90, 2008 m. Vasaris: astma nėštumo metu. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Įgimtų anomalijų pavojus >> astmos nėščioms moterims, vartojančioms ilgalaikio veikimo β2-agonistą ir inhaliacinį kortikosteroidų derinį, palyginti su didesnėmis inhaliacinėmis monoterapijomis kortikosteroidais. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H ir kt. Astmos sunkumo, paūmėjimų ir geriamųjų kortikosteroidų poveikis perinataliniam poveikiui. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R ir kt. Astma nėštumo metu. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.