Sprendimas, kurį reikia atidžiai pasverti
Jei sergate sunkia kepenų liga, pvz., Alkoholio kepenų liga ar hepatitu B ar C ir reikalinga chirurgija, nesusijusi su kepenimis, viskas gali būti sudėtinga. Šio scenarijaus sprendimas operacijai atlikti nelaikoma. Nustatydami savo operacinę riziką, gydytojai turi apsvarstyti keletą veiksnių ir tai, ar jūs patiriate rimtų komplikacijų ar mirtį dėl operacijos.
Tiksliau tiems, kurių kepenų funkciją jau patyrė ūminė ar lėtinė liga, chirurgija gali paskatinti svarstykles paskatinti kepenų dekompensaciją arba kepenų ligos pablogėjimą, kepenų nepakankamumą ir mirtį. Todėl, jei turite kepenų ligą, reikia atidžiai apsvarstyti operaciją.
Galimiems chirurginiams kandidatams, turintiems kepenų ligą, įvertinti veiksniai yra šie:
- aštrumas, priežastis ir sunkumas kepenų ligos
- chirurgijos tipas
- chirurgijos skubumas
- anestezijos tipas
- intraoperacinis kraujospūdžio lašas
Pažiūrėkime į įvairius veiksnius, kuriuos hospitalizatoriai, chirurgai, hepatologai (kepenų specialistai) ir įvairūs kiti sveikatos priežiūros tarnybos nariai apsvarsto prieš nustatydami, ar asmuo, turintis kepenų ligą, yra kandidatas į operaciją.
Medicininė apžiūra
Kaip atrodo chirurginis kandidatas, ar klinikinis pateikimas prieš operaciją yra svarbi chirurginės rizikos vertinimo dalis pacientams, sergantiems kepenų liga.
Paprastai gydytojas ieško tokių požymių ir simptomų, kurie rodo ūminį hepatitą:
- pykinimas
- gelta
- vėmimas
- naktinis prakaitavimas
- niežulys (niežėjimas)
- svorio metimas
Žmonėms, sergantiems ciroze , daugelis iš toliau išvardytų požymių atsiranda po poros hipertenzijos ir rodo blogesnę progresiją ir rodo dekompensuotą cirozę.
- pilvo apytakos padidėjimas (nurodant ascitą )
- svorio padidėjimas (nurodo ascitą)
- atminties pokyčiai (rodantys kepenų encefalopatiją )
- neseniai prasidėjęs kraujavimas iš virškinimo trakto (pastebėtas kraujavimas iš vario)
- miego-pažadinimo ciklo pokyčiai
- gelta (akių, odos ir kitų gleivių geltonumo pageltimas)
Daugeliui žmonių, sergančių ciroze, pasikeičia miego sutrikimai. Šie pokyčiai klasifikuojami dėl kepenų encefalopatijos ir kepenų melatonino metabolizmo; tačiau mes turime dar kartą išsiaiškinti tikslią šių miego sutrikimų patofiziologiją.
Kepenų ligos sunkumas
Žmonėms, sergantiems ūmine hepatitu arba dekompensuota ciroze, taip pat ūminiu kepenų nepakankamumu, operacijos neturėtų būti atliekamos. Tai prasminga, nes nenorite, kad pacientas chirurgo metu labai sutrikdytų kepenų veiklą. Apskritai cirozė yra neigiamai paveikusi chirurginius rezultatus. Geresni kandidatai į chirurginę operaciją yra žmonės, serganti lėtiniu hepatitu ir be dekompensuojamos kepenų funkcijos.
Dėl pasirinktinių operacijų, cirozės ir ūminio hepatito yra tam tikrų priežasčių išvengti chirurgijos. Jei sergate sunkia kepenų liga, turite vengti operacijos, kai įmanoma.
Siekiant nustatyti, ar asmuo, turintis kepenų ligą, yra tinkamas kandidatas į operaciją, yra naudojami trys skirtingi įrodymais pagrįsti įvertinimo metodai: Child-Pugh rodiklis, Kepenų ligos pabaigos etapo modelis (MELD) ir kepenų venų slėgio gradientas (HVPG).
Pažymėtina, kad HVPG naudojama tik dideliuose akademiniuose medicinos centruose ir visur nėra prieinama. Nepaisant to, labai gerai prognozuoti prognozes ar klinikinius rezultatus.
Kepenų kraujotaka
Tikriausiai labiausiai rimtas dalykas, kuris gali atsirasti operacijos metu pacientams, sergantiems kepenų liga, yra sumažėjęs deguonies kraujo srautas į kepenis. Šis sumažėjęs kraujo tekėjimas sukelia kepenų išemiją ir nekrozę (kepenų ląstelių mirtį), dėl kurios gali pasireikšti kepenų dekompensacija ar nesėkmė, taip pat uždegiminių tarpininkų išsiskyrimas, kuris gali sukelti kelių organų nesėkmę.
Paprastai arterijos aprūpina deguonį krauju organams.
Tačiau kepenyse deguonies kraujas tiekiamas tiek iš kepenų arterijos, tiek iš portalinės venų. Iš tiesų, porcelianinėje venoje didžioji dalis deguonies kraujo tiekiama daugumoje žmonių.
Operacijos metu kraujospūdis ir širdies išeitis sumažėja. Šie lašai sumažina deguonies kraujo srautą į kepenis. Paprastai kepenų arterija išsiplės ir plečiasi, kad užtvindytų laisvę ir kompensuotų sumažėjusį deguonies kraujo srautą į kepenis per portalo veną. Tačiau žmonėms, sergantiems ciroze, lėtines kepenų struktūros pokyčius, tokius kaip fibrozė ir sąnarys, sutrikdoma kepenų arterijos gebėjimas išplėsti ir padidinti deguonies kraują į kepenis. Be to, anestetikai taip pat trukdo kompensacinei kepenų arterijos dilatacijai, taip sukuriant problemą.
Kitaip tariant, žmonėms, sergantiems ciroze, sunku kompensuoti kraujo tekėjimo į kepenis lašus, kuriuos sukelia chirurgija, anestezija ir keisti kepenų struktūrą. Nepakankamas deguonies kraujo srautas į kepenis operacijos metu gali sukelti sunkų kepenų pažeidimą ir nesėkmę.
Chirurgijos tipas
Prieš pradedant gydymą kepenų liga sergančiam asmeniui, svarbu apsvarstyti, ar konkretus operacijos tipas padaro asmenį net didesnę komplikacijų riziką.
Per pilvo operaciją (pagalvokite apie laparotomiją) bet koks tiesioginis kontaktas su kepenų kraujagyslėmis gali sukelti papildomą traumą ir kepenų pažeidimą. Be to, chirurginės operacijos metu kraujo indai gali dar labiau sumažinti kraujo tekėjimą į kepenis.
Žmonėms, sergantiems sunkia kepenų liga, pvz., Ciroze, kuriems dėl kraujo apytakos sutrikimo reikia skubios operacijos , tokios kaip sepsis ar trauma, po procedūros yra didelė pavojų.
Širdies ir kraujagyslių chirurgija taip pat trukdo kraujo tekėjimui į kepenis ir sustiprina šią problemą. Be to, spaudiniai (vaistiniai preparatai, skirti kraujospūdžiui padidinti perioperaciniu laikotarpiu) ir širdies ir plaučių apvalkalas gali pabloginti kepenų pažeidimą.
Kaip minėta anksčiau, anestetikai taip pat gali sumažinti kraujospūdį ir kraujo tekėjimą į kepenis, taip pat prisidėti prie kepenų pažeidimo. Be to, žmonėms, sergantiems kepenų liga, anestetikai gali laikytis ilgiau ir netaps lengvai metabolizuojami, todėl ilgesnė veikimo trukmė.
Išvada
Pirma, jei jūsų kepenų fermentai yra tik padidėję, bet jūsų kepenų liga yra kitu atveju kontroliuojama, jums gali būti tinkamas kandidatas į operaciją. Antra, jei sergate lėtiniu hepatitu ir gana geros kepenų funkcijos, vis tiek galite būti tinkamu kandidatu į operaciją. Trečia, jei esate alkoholinis hepatitas ir jaučiate ilgą laiką vartoję alkoholį ir nesergate ligos, gali būti geras chirurginis kandidatas.
Turėkite omenyje, kad tik dėl to, kad turite cirozę, nereiškia, kad negalėsite operacijos. Tačiau cirozės buvimas neabejotinai turi įtakos rezultatams ir todėl operacijos metu neturėtų būti dekompensuojamas (manoma, kad yra gelta, ascitas, virškinimo trakto ar varikozės, kraujavimas ir tt).
Jei turite ūminį hepatitą ar dekompensuotą cirozę, chirurgija gali būti bloga mintis. Geriausia galvoti apie kepenis žmonėms su sunkia kepenų liga, tokia kaip hepatitas ar cirozė, kaip miegantis milžinas. Iš esmės, chirurgai veikia aplink miegančiąjį milžinią, o išsiplėtimas ar slopinimas dėl kepenų funkcijos, atsirandančio dėl dekompensuotosios cirozės, tampa miegančiu milžinu labai neramus.
Operacijos pasekmės pacientams, sergantiems kepenų liga, gali būti gana rimtos. Kai kurie žmonės patiria kepenų nepakankamumą ir miršta po tokios operacijos. Taigi, sveikatos priežiūros komanda atidžiai apsvarsto rekomendaciją atlikti chirurginę operaciją žmonėms su kepenų liga. Be to, kaip pacientas, jūs taip pat privalote pateikti informuotą sutikimą arba sutikti su procedūra.
Jums reikėtų paprašyti pateikti informuotą sutikimą tik tada, kai gydytojas ir sveikatos priežiūros komanda išsamiai apibūdina procedūros keliamą riziką, naudą ir pasekmes. Atminkite, kad operacija taip pat yra sprendimas, kurį atliekate.
Šaltiniai
Bacon BR. Cirozė ir jos komplikacijos. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harisono vidaus medicinos principai, 19e . Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2015 m.
Redaktoriai. Medicinos praktika. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harisono vidaus medicinos principai, 19e . Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2015 m.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M ir kt. Sleep-Wake anomalijos pacientams, sergantiems ciroze. Hepatologija . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. 53 skyrius. Kepenų ligos priešoperacinis įvertinimas. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds Ligoninės medicinos principai ir praktika . Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2012 m.