Yra keletas dalykų, kuriuos gydytojai žiūri, kad diagnozuotų kasos vėžį . Atvaizdavimo bandymuose gali būti specialus pilvo kintamasis skydas, endoskopinis ultragarsas, MRT ar ERCP. Kraujo tyrimai gali ieškoti gelta, taip pat navikų žymeklių priežasčių. Svarbu yra medicinos istorija, kurioje daugiausia dėmesio skiriama rizikos veiksniams ir fiziniam egzaminui.
Biopsija gali arba nebūti reikalinga, priklausomai nuo kitų išvadų. Po diagnozės nustatomas tinkamiausias ligos gydymas.
Kiekvienas turi žinoti apie galimus kasos vėžio įspėjamuosius požymius ir simptomus , kad jie galėtų kuo anksčiau siekti medicininio įvertinimo.
Laboratorijos ir testai
Galimo kasos vėžio įvertinimas dažniausiai prasideda nuo atsargios istorijos ir fizinio egzamino. Jūsų gydytojas jūsų paprašys klausimų apie bet kokius galimus rizikos veiksnius , įskaitant ligos šeimos istoriją, ir paprašys jūsų simptomų. Tada ji atliks fizinę apžiūrą, žiūrint į jūsų odą ir akis, kad įrodytų gelta ; tikrinkite pilvą dėl galimo kepenų masės ar padidėjimo ar bet kokių ascitų (skysčių kaupimosi pilvo srityje) įrodymų ir patikrinkite savo įrašus, ar turite svorio.
Kraujo tyrimo anomalijos su kasos vėžiu yra gana nespecifinės, tačiau kartais jie padeda nustatyti diagnozę kartu su vaizdo tyrimo tyrimais.
Tyrimai gali apimti:
- Kepenų funkcijos tyrimai, kurie kartais padidėja
- Pilnas kraujo tyrimas (CBC), kurio metu ieškoma padidėjusio trombocitų kiekio (trombocitozės)
- Bilirubino testas. Yra įvairių tipų bilirubino, ir, atsižvelgiant į konkretų bandomąjį tipą, gydytojai gali sužinoti apie bet kokios gelta. Su obstrukcine gelta (dėl kasos naviko, stumiamo į bendrą tulžies lataką), padidėja konjuguoto ir bendro bilirubino kiekis.
Kraujo cukrus dažnai yra padidėjęs, nes apie 80 proc. Žmonių, sergančių kasos vėžiu, atsiras atsparumas insulinui ar diabetas. Apie pusę žmonių sergančių amilazių ir serumo lipazės padidėjimas ankstyvosiose ligos stadijose, bet mažiau pažengusios ligos.
Audinių žymekliai
Neuronų žymekliai yra baltymai, kuriuos išskleidžia vėžinės ląstelės, ir juos galima aptikti atliekant kraujo tyrimą. Vienas iš šių žymenų, karcinoembryonic antigenas (CEA), yra padidėjęs maždaug pusėje žmonių, kuriems diagnozuota liga, tačiau taip pat padidėjo keliomis kitomis ligomis. Galima išbandyti CA 19-9 lygius, tačiau kadangi jie ne visada yra aukštyn ir padidėjęs lygis taip pat gali rodyti kitas sveikatos būklę, tai nėra ypač naudinga kasos vėžio diagnozei nustatyti. Tačiau šis rezultatas yra naudingas sprendžiant, ar kasos vėžį galima pašalinti chirurginiu būdu, ir gydymo kursą.
Neuroendokrininės naviko kraujo tyrimai
Tam tikri kraujo tyrimai gali būti naudingi diagnozuojant retai pasitaikančią kasos vėžio formą, vadinamąją neuroendokrininius navikus. Skirtingai nuo daugumos kasos navikų, kuriuos sudaro virškinimo fermentų ląstelės, šie navikai apima endokrinines ląsteles, kurios gamina hormonus, tokius kaip insulinas, gliukagonas ir somatostatinas.
Šių navikų diagnozavimui gali būti naudinga išmatuoti šių hormonų lygį, taip pat atlikti keletą kitų kraujo tyrimų.
Vaizdavimas
Vaizdavimo bandymai paprastai yra pagrindinis būdas patvirtinti ar paneigti masę kasoje. Parinktys gali apimti:
CT Scan
Kompiuterizuota tomografija (CT) naudoja rentgeno spindulius, kad sukurtų kūno srities skerspjūvį ir dažnai yra diagnozės pagrindas. Jei gydytojas konkrečiai įtaria kasos vėžį, dažnai rekomenduojama atlikti specialųjį CT skenavimą, vadinamą daugiafaziu spiraliniu CT skenu arba kasos prototipu.
CT tyrimas gali būti naudingas ir naviko apibūdinimui (nustatant jo dydį ir vietą kasoje) ir ieškant bet kokių įrodymų, kad jie gali plisti į limfmazgius ar kitus regionus.
KT gali būti efektyvesnis už endoskopinę ultragarsą, jei nustatoma, ar vėžys pasklido virš gerosios žarnos arterijos (svarbu renkantis gydymą).
Endoskopinė ultragarsas (EUS)
Ultragarso garso bangos naudojamos sukurti kūno vidų. Tradicinė (transkutaninė) ultragarsija paprastai nėra atliekama, jei gydytojas įtaria kasos vėžį, nes žarnyninės dujos gali apsunkinti kasos vizualizavimą. Tačiau gali būti naudinga ieškant kitų pilvo problemų.
Endoskopinis ultragarsas gali būti vertinga diagnozės procedūra. Atlikta per endoskopiją, lanksti vamzdelis su ultragarsiniu zondu jo galuose įkišamas per burną ir sriegiuojamas į skrandį ar ploną žarną, kad būtų galima nuskaityti iš vidaus. Kadangi šios sritys yra labai arti kasos, tyrimas leidžia gydytojams labai gerai pažvelgti į organą.
Su vaistų vartojimu (sąmoningas sedacija) žmonės paprastai toleruoja procedūrą. Tyrimas gali būti tikslesnis nei CT, norint įvertinti naviko dydį ir mastą, tačiau jis nėra toks geras, kad būtų galima nustatyti bet kokį tolimą naviko plitimą (metastazės) arba nustatyti, ar navikas apima kraujagysles.
Endoskopinė retrograde cholangiopankreatografija (ERCP)
Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (ERCP) yra testas, kurio metu atliekama endoskopija ir rentgeno spinduliai, kad būtų galima išmatuoti tulžies latakus. ERCP gali būti jautrus bandymas rasti kasos vėžį, tačiau jis nėra toks tikslus, kad diferencijuotų ligą nuo kitų problemų, tokių kaip pankreatitas. Tai taip pat yra labiau invazinė procedūra, palyginti su pirmiau nurodytais bandymais.
MRT
Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) naudoja magnetus, o ne rentgeno spindulius, kad sukurtų vidinių struktūrų įvaizdį. MRR naudojamas rečiau nei CT su kasos vėžiu, bet gali būti naudojamas tam tikromis aplinkybėmis. Kaip ir CT, yra specialių MR tipų, įskaitant MR cholangiopankreatografiją (MRCP). Kadangi jis nebuvo ištirtas tiek, kiek anksčiau aprašytų tyrimų, jis pirmiausia naudojamas žmonėms, kurių diagnozė nėra aiški remiantis kitais tyrimais, arba jei žmogus yra alergiškas kontrastiniam dažikliui, naudojamam CT.
Octreoscan
Testas, vadinamas octreoscan arba somatostatino receptoriaus scintigrafija (SRC), gali būti atliekamas, jei įtariamas neuroendokrininis kasos vėžys. Oktreoskane radioaktyvus baltymas (vadinamas tracer) į veną. Jei yra neuroendokrininis navikas, stebėtojas prisijungs prie auglio ląstelių. Po kelių valandų atliekamas nuskaitymas (scintigrafija), kuris išskiria bet kurią spinduliuotę, kurią sukelia (atsirado neuroendokrininiai navikai, jei yra).
PET Scan
Kartais gali būti atliekamas PET nuskaitymas, dažnai derinamas su CT (PET / CT), tačiau jis yra daug rečiau vartojamas kasos vėžiu nei kai kurių kitų vėžio atvejų. Šiame bandyme nedidelis kiekis radioaktyvaus cukraus į veną įvedamas, o skenavimas atliekamas po to, kai cukrus sugebėjo sugerti ląsteles. Aktyviai augančios ląstelės, tokios kaip vėžinės ląstelės, "užsidegs", priešingai nei įprastų ląstelių ar rando audinio zonose.
Biopsija
Kartais reikalingas audinio mėginys (biopsija) diagnozei patvirtinti, taip pat pažvelgti į naviko molekulines savybes.
Geriausia adata biopsija (procedūra, kai plona adata yra nukreipta per odą pilvo ir į kasą, kad išgauti audinio pavyzdį), dažniausiai atliekama vadovaujantis ultragarsu arba CT. Yra tam tikras susirūpinimas, kad tokio pobūdžio biopsija gali "išauginti" naviką arba sukelti vėžio plitimą toje pačioje linijoje, kur pradedama vartoti adatą. Neaišku, kaip dažnai sėjama, tačiau, remiantis 2017 m. Tyrimo duomenimis, sėklų atvejų skaičius dėl endoskopinių ultragarsu valdomų plonų adatų aspiracijos sparčiai didėja.
Kadangi biopsijos yra atliekamos visų pirma siekiant nustatyti, ar operacija gali būti atlikta (vienintelis gydymas, kuris pagerina ilgalaikį išgyvenimą), tai svarbu kalbėti apie savo gydytoją.
Alternatyviu metodu gali būti naudojama laparoskopija , ypač jei auglys gali būti pašalintas (išvalomas). Laparoskopijos metu pilve yra padaryta keletas mažų pjūvių, o biopsijai atlikti įtaisytas siauras instrumentas. Kadangi maždaug 20 procentų laiko žmonėms yra nustatyta neveikia liga po to, kai operacija jau prasidėjo kasos vėžio gydymui, kai kurie gydytojai rekomenduoja atlikti šį tyrimą visiems, kuriems bus atliekama operacija (siekiant išvengti nereikalingos operacijos).
Diferencinės diagnozės
Yra keletas sąlygų, kurios gali imituoti kasos vėžio simptomus, arba gauti panašių rezultatų kraujo tyrimams ir vaizdavimui. Prieš diagnozę diagnozę gydytojai stengsis atmesti šiuos dalykus:
- Tulžies latako stricture: tulžies latakų stricture yra nenormalus sumušimas tulžies latako. Tai gali sukelti tulžies akmenys ar operacija, kad jas pašalintų, bet taip pat gali sukelti kasos vėžys.
- Ūminis ar lėtinis pankreatitas: pankreatitas , kasos uždegimas, gali sukelti panašius simptomus, tačiau nesukelia masės. Apie 1 iš 20 pacientų ūminis pankreatitas yra kasos vėžio diagnozavimo metu.
- Tulžies latakai: akmenligė tulžies latakoje gali sukelti obstrukcinės gelta ir dažnai gali būti pastebėta ultragarsu. Tačiau, kaip ir tulžies latakai, jie gali būti kartu su kasos vėžiu.
- Ampulinė karcinoma
- Žarnyno pūslės vėžys : vėžio šlapimo pūslės gali atrodyti labai panašūs į kasos vėžį, tačiau gali būti diferencijuojami su CT ar MR.
- Tulžies akmenys (cholelithiasis)
- Skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opų
- Pilvo aortos aneurizma
- Kasos limfoma
- Skrandžio limfoma
- Kepenų vėžys
- Tulžies latako vėžys
Staging
Kasos vėžio stadijos nustatymas yra ypač svarbus sprendžiant, ar vėžys gali būti pašalintas chirurginiu būdu. Jei staigmena yra netiksli, tai gali sukelti nereikalingą operaciją. Staging taip pat gali padėti apskaičiuoti ligos prognozę.
TNM Staging
Gydytojai naudoja sistemą, vadinamą TNM, kad nustatytų naviko stadiją. Iš pradžių tai gali būti labai supainioti, tačiau jį lengviau suprasti, jei žinote, ką reiškia šie raidės.
T reiškia navikas. Vėžiui suteikiamas skaičius nuo T1 iki T4, atsižvelgiant į naviko dydį, taip pat į kitas struktūras, kurias navikas galėjo įsibrauti.
| T1 | Nugaišimas apsemtas kasoje ir mažesnis nei 2 cm |
| T2 | Augalas uždengtas kasai ir didesnis nei 2 cm |
| T3 | Plaučių uždegimas vyksta už kasos (į dvylikapirštę žarną, tulžies lataką, portalą ar žarnyno veną), tačiau jis nėra susijęs su celiakija ar viršutine tarpine arterija |
| T4 | Plaučių auglyje yra celiulinė arterija arba viršutinė žarnų arterija |
N reiškia limfmazgius. N0 reikštų, kad navikas neplatino jokių limfmazgių. N1 reiškia, kad navikas išplito į netoliese esančius limfmazgius.
| N0 | Regioninių limfmazgių nebuvimas |
| N1 | Regioniniai limfmazgiai yra teigiami dėl vėžio |
M reiškia metastazes. Jei navikas neplinta, jis bus apibūdinamas kaip M0. Jei jis išplitęs į tolimus regionus (už kasos), jis vadinamas M1.
| M0 | Nėra tolimų metastazių |
| M1 | Nutolusi metastazė |
Remiantis TNM, navikams tada suteikiamas etapas tarp 0 ir 4. Taip pat yra substages.
0 etapas: 0 etapas taip pat vadinamas karcinomu in situ ir susijęs su vėžiu, kuris dar nėra išplitęs per kažką, vadinamą bazinės membranos. Šie navikai nėra invaziniai (nors vėlesni etapai yra) ir teoriškai turėtų būti visiškai išgydomi.
1 pakopa: 1 stadija (T1 arba T2, N0, M0) kasos vėžys apsiriboja kasa ir yra mažesnis kaip 4 cm (apie 2 coliai) skersmens.
2 stadija: 2 stadijos navikai (T3, N0, M0 arba T1-3, N1, M0) arba išilgai kasos (be celiakijos ašies arba viršutinės arterijos) ir neplisti į limfmazgius arba apsiriboti kasa, bet išplitusi į limfmazgius.
3 etapas: 3 stadijos navikai (T4, bet kuris N, M0) išsiskiria už kasos ir apima arba celiakiančią arteriją, arba geresnę arteriją. Jie gali arba negali būti išplitę į limfmazgius, tačiau jie nėra išplitę į tolimus kūno regionus.
4 etapas: 4 stadijos navikai (bet kuris T, bet kuris N, M1) gali būti bet kokio dydžio. Nors jie gali arba negali būti išplitę į limfmazgius, jie yra išplitę į tolimas vietas, tokias kaip kepenys, pilvaplėvės (membranos, kurios linkstasi į pilvo ertmę), kaulus ar plaučius.
> Šaltiniai:
> Amerikos klinikinės onkologijos draugija. Cancer.Net. Atnaujinta 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Dabartinės ir naujos terapijos kasos vėžyje, Springer Verlag, 2017 m.
> De la Cruz, M., Young, A., ir M. Ruffin. Kasos vėžio diagnozė ir valdymas. Amerikos šeimos gydytojas . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Ankstyva diagnozė, siekiant pagerinti blogą prostatą nuo vėžio. Vėžys . 2018. 10 (2):. Pi: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Adatų sėjos sėklos: pastebėtas retas endoskopinių ultragarsu kontroliuojamų adatų aspiracijos komplikacijos. Onkologija . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.