Kasos vėžio gydymas gali apimti chirurgiją, chemoterapiją, tikslinę terapiją ir klinikinius tyrimus, skirtus naujesniems gydymams, tokiems kaip imunoterapija. Dėl ribotų galimybių, kurios prailgina gyvenimą, kai operacija neįmanoma, Nacionalinis vėžio institutas rekomenduoja apsvarstyti klinikinį tyrimą.
Šiuo metu galimi gydymo būdai gali būti klasifikuojami kaip:
- Gydomieji: šie gydymai atliekami su viltimi pasiekti ilgalaikį išgyvenimą su liga.
- Paliatyviai: tokie gydymo būdai, kurie negali prailginti išgyvenimo, bet pagerinti žmonių, gyvenančių su liga, gyvenimo kokybę.
Gydymą, susijusį su vėžiu, galima toliau suskirstyti į kategorijas:
- Vietos gydymas: tai gydymas, kuris gydo vėžį, kai jis atsirado, ir apima chirurgiją ir spindulinę terapiją.
- Sisteminis gydymas. Šios procedūros skirtos vėžio ląstelėms spręsti bet kurioje kūno vietoje (įskaitant metastazes) ir apima chemoterapiją bei kai kuriuos naujausius klinikinių tyrimų duomenis.
Čia pateikiama galimybių, kaip gydyti ankstyvąsias ir progresuojančias kasos vėžio rūšis, apžvalga.
Chirurgija
Chirurgija yra vienintelė gydymo galimybė, kuri suteikia galimybę "išgydyti" vėžį arba bent jau padidinti ilgalaikio išgyvenimo galimybę. Tuo tarpu tik apie 15-20 proc. Žmonių, sergančių kasos vėžiu, yra kandidatai į operaciją.
Deja, net esant turimiems vaizdo gavimo tyrimams, gali būti sunku žinoti, ar vėžys pasklidė iki to, kai operacija buvo nepagrįsta, kol pati operacija nebus atlikta. (Išplitusios kasos vėžio gydymas, įskaitant 3 ir 4 laipsnio navikus, nepadidina išgyvenimo, tačiau žymiai sumažina gyvenimo kokybę.) Operacijos metu gydytojai nustato, kad vėžys per daug išsiplėtė, kad procedūra būtų laikoma tinkama alternatyva maždaug 20 procentų laiko.
Kai kurie gydytojai rekomenduoja atlikti laparoskopinę biopsiją (bandymas, kai keli pilvo įpjovimai dedami į pilvą ir uždedamas zondas, kad būtų pašalintas nedidelis kasos gabalas ir apžvelgiama aplinkinė zona), kol bus apsvarstyta operacija. Tai gali sumažinti nereikalingos operacijos galimybę ir tolesnį skausmą bei komplikacijas.
Iššūkiai ir svarstymai
Kasa yra už pilvo ir šalia kelių gyvybiškai svarbių struktūrų. Tiesiogiai už kasos yra pagrindinių kraujagyslių kolekcija. Jei navikas yra apibūdinamas kaip "lokaliai pažengęs", tai reiškia, kad auglys gali apjuosti šiuos pagrindinius kraujagysles, pašalinant visus navikus, nepažeidžiant kraujagyslių artimiausioje padėtyje. Kai taip atsitinka, asmuo gali arba negali būti kandidatas į operaciją. Tam tikri didelės talpos centrai potencialiai gali įvairiais būdais pašalinti ir rekonstruoti kraujagysles, taigi kai kurie vėžio atvejai, kurie anksčiau buvo laikomi neveikiančiais, dabar yra potencialiai tinkami.
Anatomijos supratimas taip pat yra naudingas tiems, kurie mokosi, kad yra pasikartojanti liga . Tai apima žmones, sergančius vėžiu, kuris sudaro 50 proc. Ar mažiau kraujagyslių.
Šiai situacijai nėra standartinio gydymo, tačiau kai kurie gydytojai mano, kad chemoterapija (su radioterapija ar be radioterapijos) mažina naviko gali tiek daug, kad ją galima pašalinti chirurginiu būdu.
Procedūros
Jei esate laikomas kandidatu į operaciją, gali būti atliekamos tokios pasirinktys:
- Vipelio procedūros (pankreatidoduodenenektomija): "Whipple" procedūra yra labiausiai paplitusi procedūra, atliekama kasos vėžio, ir yra galimybė žmonėms, turintiems kasos vėžio vėžį ir ankstyvos stadijos atvejį. Šioje operacijoje pašalinama tulžies pūslė, bendras tulžies latakas, didžioji kasos dalis (įskaitant galvę), dvylikapirštės žarnos dalis, skrandžio dalis, blužnis ir arti limfmazgiai. Norint išsaugoti savo funkciją (virškinimo fermentų ir hormonų gamybą), lieka kūno dalis ir kasos uodega.
- "Whipple" procedūros variantai. Yra keletas variantų, taikomų klasikinei "Whipple" procedūrai, kuri palaiko daugiau skrandžio ir pirmosios plonosios žarnos dalies, dažniausiai vadinamos pylorus išsaugojančia pankreatidoduodenektomija. Šios procedūros yra atliekamos, siekiant padėti sumažinti tam tikras pooperacines komplikacijas.
- Distalinė pankreatektomija: kasos kūno ar uodegos vėžys retai veikia, bet kai yra, kasos uodega gali būti pašalinta su blužniu ar be jos.
- Iš viso pankreatektomija. Iš viso pankreatektomija iš esmės yra tokia pati kaip Whipple'io procedūra, tačiau skiriasi tuo, kad pašalinama visa pankreatija. Tai daroma, kai reikia pašalinti visą matomą naviką.
Šalutinis poveikis ir komplikacijos
Visos chirurginės kasos vėžio galimybės yra labai svarbios operacijos, o komplikacijos ar mirtis nėra neįprasta. Bendra rizika apima riziką, susijusią su bendrąja anestezija, kraujavimu, infekcijomis ir kraujo krešulių atsiradimu po operacijos. Pacientų, sergančių kasos vėžiu, kraujo krešulių rizika yra labai didelis, o operacija padidina šią riziką. Naudojant suspaudimo prietaisus ant kojų operacijos metu ir po jo, taip pat kraujo skiedikliai gali šiek tiek sumažinti.
Dažniausia ilgalaikė chirurgijos komplikacija yra vėžio pasikartojimas, ir tai, deja, yra pernelyg dažnas. Tikimybė, kad kasos vėžys pasikartoja po operacijos, priklauso nuo daugelio veiksnių ir tik jūsų chirurgas galės įvertinti, kas tai gali reikšti jums.
Kiekviena procedūra taip pat gali sukelti kitų problemų. Pavyzdžiui, esant pylorus išsaugojančiai pankreatidoduodenectomijai, skrandžio dalies ir pirmosios plonosios žarnos dalies pašalinimas gali sukelti dempingo sindromą , būklę, kuri gali sukelti didelį viduriavimą netrukus po valgio. Jis taip pat gali padidinti tulžies pūslės refliukso tikimybę, būklę, kai tulikas eina neteisingai ir patenka į skrandį, dėl ko sukelia uždegimą ir diskomfortą.
Kai atliekama visa pankreatektomija, žinoma, visos kasos funkcijos visiškai prarandamos. Nėra insulino, gliukagono ar virškinimo fermentų. Diabetas yra neišvengiamas, todėl po operacijos reikia insulino terapijos ir fermentų pakeitimo.
Nesvarbu, ar jums prireiks papildomų fermentų ar hormonų po kasos dalies pašalinti, priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant žalos, atsiradusios nuo naviko, kiekį prieš operaciją. Laimei, žmonėms nereikia viso jų kasos, kad būtų galima gauti reikiamą insulino kiekį, o po operacijos galima gyventi įprastą gyvenimą.
Paliatyvioji chirurgija
Chirurgija taip pat gali būti atliekama su kasos vėžiu sergantiems žmonėms, kad sumažintų simptomus, bet neužgydytų ligos. Labai įprasta, kad šie navikai užblokuotų bendrą tulžies lataką. Kai tai įvyksta, gali būti dedamas stentas (per endoskopiją) arba gali būti atlikta chirurgija, siekiant apeiti kanalą.
Ligoninės pasirinkimas
Jei esate kandidatas į chirurginę operaciją, labai svarbu, kad ieškotumėte globos ligoninėje, kurioje atliekama daug operacijų. Tai reiškia, kad kiekvieną metų bėgyje atliekama daugiau nei 15 kasos vėžio operacijų, ir jie gali pranešti apie mažesnę mirties riziką ir trumpesnį buvimą ligoninėje.
Chemoterapija
Chemoterapija gali būti naudojama keliais būdais žmonėms, sergantiems kasos vėžiu.
Neoadjuvantinė chemoterapija. Neoadjuvantinė chemoterapija reiškia chemoterapijos vartojimą prieš operaciją, kad sumažėtų navikas, kad būtų galima atlikti operaciją (kaip aptarta aukščiau).
Adjuvantinė chemoterapija. Adjuvanto chemoterapija - chemoterapija, kuri naudojama be chirurgijos. Po operacijos paprastai pasireiškia vėžio pūsle ir vėžys, o tai reiškia, kad vėžio ląstelės dažnai paliekamos (bet gali būti per mažos, kad būtų matomos vaizdo gavimo tyrimuose). Kai chemoterapija naudojama po operacijos, manoma, kad pagerės išgyvenimas trimis ar keturiais mėnesiais.
Paliatyvioji chemoterapija. Daugeliu atvejų, kai chemoterapija yra svarstoma dėl kasos vėžio, ji teikiama su viltimis, kad jis prailgins gyvenimą, bet ne išgydys vėžį. Apskritai chemoterapija sukelia mažus, tačiau žymiai pagerėjusius išgyvenimo trukmę.
Dažniausiai naudojami narkotikai:
- Abraxane (su albuminu susijęs paklitakselis)
- Gemzar (gemcitabinas)
- 5-FU (fluorouracilis)
- Oniviakas (irinotekano liposomų injekcija)
Šie vaistai paprastai vartojami kartu ir gali būti vartojami kartu su tiksline terapija, imunoterapija ar kartais radioterapija. Vaistų įvedimas į veną tam tikrais intervalais (pvz., Kartą per savaitę tris savaites, po to - per savaitę) kelioms cikloms.
Trijų vaistų derinys, Folfirinexas (5-FU / leukovorinas, irinotekanas ir oksaliplatina) atrodo gerai veikiami, tačiau yra toksiškesnis, nei kitų variantų, ir jį daugiausia naudoja geros bendrosios sveikatos būklė (tiems, kurie turi gerą būklę ) 2018 m. Tiriant įvairius vaistų derinius, nustatyta, kad Folfirinex turi didžiausią įtaką išgyvenimo pailgėjimui.
Chemoterapijos šalutinis poveikis
Chemoterapijos šalutinis poveikis gali būti reikšmingas ir apimti plaukų slinkimą; pykinimas ir vėmimas (nors šių simptomų mažinimo būdai pastaraisiais metais labai pagerėjo); kaulų čiulpų slopinimas, dėl kurio sumažėjo baltų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo ląstelių (anemija) ir trombocitų kiekis ir dar daugiau.
Tikslinė terapija
Tikslinės terapijos yra vaistiniai preparatai, skirti konkretiems vėžinių ląstelių augimo būdams. Kadangi šie gydymo būdai yra skirti konkrečiai vėžinėms ląstelėms, jie dažnai (bet ne visada) turi mažiau šalutinio poveikio nei chemoterapija.
Geriamojo vaisto, kuris kartais vartojamas su kasos vėžiu sergantiems žmonėms, Tarceva (erlotinibas) veikia blokuojant vėžinių ląstelių augimą. Užuot žudant vėžines ląsteles, ji iš esmės bado ir sustabdo jų replikaciją. Tarceva paprastai vartojama kartu su Gemzar. Dažniausi Tarceva šalutiniai poveikiai yra poodiniai bėrimai ir viduriavimas.
Klinikiniai tyrimai
Yra keletas klinikinių tyrimų , susijusių su kasos vėžiu, atliekant įvairius pirmiau minėtų gydymo būdų derinius, taip pat naujesnius gydymo būdus, pvz., Imunoterapiją . Nors kai kurie gydymo būdai tik pradedami tyrinėti su kasos vėžiu, kartais jie leido dramatiškai kontroliuoti pažangias vėžio formas, pvz., Plaučių vėžį, ir tikiuosi, kad ateityje bus lengviau gydyti kasos vėžį.
Papildoma medicina (CAM)
Šiuo metu nėra alternatyvių gydymo būdų, kurie rodo, kad yra veiksmingas gydant kasos vėžį. Tačiau kai kurie alternatyvūs gydymo būdai gali padėti žmonėms susidoroti su vėžio ir vėžio gydymo simptomais, o daugelis didesnių vėžio centrų dabar siūlo integruotas galimybes. Pavyzdžiai yra akupunktūra, meditacija, masažo terapija ir jogas.
Papildai
Daugelis žmonių ieško dietinių ir žolelių papildų, kai jie sužino apie kasos vėžio prognozę. Svarbu pažymėti, kad kai kurie vitaminų ir maisto papildai gali sumažinti vėžio gydymo veiksmingumą .
Moksliniai tyrimai laboratorijoje apžvelgė kelias Ajurvedoje naudojamas priemones, tokias kaip triphala, ir nigella sativa (juodieji kminiai). Nors buvo daug žadančių išvadų, rodančių, kad žmogaus mėšlungio ląstelių augimas slopinamas bandymo mėgintuvėlyje, mes nežinome, ar šie junginiai gali turėti įtakos patiems žmonėms. Be to, šie priedai didžiąja dalimi yra nereguliuojami Jungtinėse Amerikos Valstijose ir gali trukdyti kitokiems gydymams. Tačiau tai yra geras priminimas, kad pasikalbėti su savo onkologu apie bet kokius vitaminus, mineralus ar maisto papildus, kuriuos jūs / ketinate vartoti.
Įdomu tai, kad moksliniai tyrimai, nagrinėjantys vėžio kacheksiją (svorio sindromas, apetito praradimas ir raumens masės sumažėjimas, turintis įtakos daugumai žmonių, sergančių kasos vėžiu) nustatė, kad omega-3 riebiosios rūgštys gali būti naudingos, nes yra labai mažai, kad iš tikrųjų daro įtaką šiai sindromai. Kadangi kacheksija yra tiesioginė mirties priežastis 20 proc. Vėžiu sergančių žmonių, tai verta kalbėti su savo onkologu. Yra daugybė maistinių omega-3 šaltinių, o dauguma kartų onkologai rekomenduoja maistines medžiagas gauti dieta, o ne papildais.
Paliatyvinė slauga
Paliatyvioji priežiūra nėra tokia pati kaip ligoninė ir gali būti naudojama netgi žmonėms su labai išgydomais navikais. Joje daugiausia dėmesio skiriama vėžiu gyvenančio asmens sveikatai ir gerovei, o ne paties vėžio gydymui. Paliatyvioji priežiūra yra daugelio žmonių, kuriems diagnozuotas kasos vėžys, gydymo pagrindas. Tai gali būti chirurgija ar chemoterapija, kaip minėta aukščiau, bet ir kitos galimybės.
Pavyzdžiai apima optimalų skausmo valdymą; kitų fizinių simptomų, pvz., virškinimo problemų, kontrolė; mitybos parama; ir emocinė parama stresui, nerimo ir depresijai. Paliatyvi priežiūra taip pat gali būti naudinga sprendžiant dvasines problemas, rūpintojų poreikius ir bendravimą, ir praktinius klausimus, pradedant nuo draudimo iki finansinės ir teisinės pagalbos.
Daugelis vėžio centrų dabar siūlo konsultuotis su paliatyviosios pagalbos tarnyba, kad užtikrintų, kad simptomai būtų kuo labiau įmanomi.
Namų gynimo priemonės ir gyvenimo būdas
Kadangi gyvenimo kokybė su kasos vėžiu yra labai svarbi, tai yra svarbiausios priemonės, kuriomis ji gerėja. Sveika mityba gali neatspindėti nuo vėžio, tačiau dauguma žmonių jaučiasi geriau, kai maitina dietą, kurioje yra daug vaisių ir daržovių. Pratimai yra naudingi ir galbūt antithetiumai gali padėti sumažinti vėžinių susirgimų skaičių.
Kai kurie žmonės stebisi, ar verta tai mesti rūkyti po to, kai yra diagnozuota, ypač su pažengusiu kasos vėžiu. Atsakymas yra taip. Yra keletas svarbių priežasčių, kodėl po vėžio diagnostikos gali būti labai naudinga.
> Šaltiniai:
> Dabartinės ir naujos terapijos kasos vėžyje, Springer Verlag, 2017 m.
> De la Cruz, M., Young, A., ir M. Ruffin. Kasos vėžio diagnozė ir valdymas. Amerikos šeimos gydytojas . 2014. 89 (8): 626-632.
> Nacionalinis vėžio institutas. Kasos vėžio gydymas (PDQ) -Sveikatos profesionalų versija. Atnaujinta 16/01/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L., S. Yu. Įvairių chemoterapinių gydymo būdų veiksmingumas gydant progresuojantį ar metastazavusį kasos vėžį: tinklo metaanalizė. Cellular Fiziologijos leidinys . 2018. 233 (4): 3352-3374.