Vieno dozės radiacija, galinti gydyti tam tikras smegenų sąlygas be operacijos
"Gamma Nugaros" radiacinė chirurgija yra pažangi chirurginė technika, kurioje labai tiksliai spinduliuotė spinduliuotė naudojama tiksliai sunaikinti audinių sritis. Nors tai vadinama chirurgija, gama peilis neleidžia nei pjūvių, nei skalpelio.
Procedūra yra kur kas mažiau invazinė nei įprastinė chirurgija ir suteikia daugiau tikslumo atliekant subtilias operacijas, visų pirma smegenis.
Dėl to "Gamma Knife" operacijos dažnai gali būti atliekamos ambulatoriškai arba per naktinę ligoninę.
Istorija
Stereotactic radiosurgery buvo pirmą kartą sukurta 1949 m. Švedijos neurochirurgas Larsas Leskellas, siekdamas gydyti nedidelius smegenų plotus, nepažeidžiant gretimų audinių.
Leskelio ankstyvasis prietaiso dizainas naudojamas rentgeno spindulių, protonų ir vėlesniųjų gama spindulių, kad siauros spinduliuotės spinduliuotės būtų pasiektos tiksliniam smegenų taškui. Nukreipus radiaciją iš daugybės kampų, konvertuojamosios spinduliuotės gali sukelti mirtiną dozę sunaikinti navikus, užblokuoti nervus arba uždaryti kraujagysles su minimaliu užstatu.
"Leskell" 1968 m. Oficialiai pristatė "Gama peilį". 1970-aisiais "Gamma Knife" buvo visiškai stereotaksinis (trimatis požiūris), įvedus magnetinio rezonanso vaizdą (MRT) ir kompiuterinę tomografiją (CT) . Pirmasis "Gamma Knife" 1979 m. Buvo įvežtas Jungtinėse Amerikos Valstijose tik susitarus tarp Leskelio ir Los Andželo Kalifornijos universiteto.
"Gamma Knife" šiandien yra "Elekta Instruments, Inc." registruotas prekinis ženklas Stokholme, Švedijoje.
Panašūs radiaciniai instrumentai
Be Leskell prietaiso, panašus įrankis, vadinamas linijiniu dalelių greitikliu (Linac), 1952 m. Buvo išrastas kaip frakcionuota (daugiadozė) spindulinės terapijos forma.
Tik 1982 m. Įrenginio patobulinimai leido jį naudoti radiosurgeryje.
"Linac" prietaisas skiriasi nuo "Gamma" peilio, nes jis daugiausia naudojamas radioterapijai daugelyje kūno dalių. Gama peilis, priešingai, naudojamas beveik vien tik smegenų radiologinei chirurgijai. Be to, "Linac" prietaisas reikalauja žymiai didesnių technologijų ir žinių, jei naudojamas radiosurgeryi, ir pateikia daug platesnį spinduliavimą, lyginantį gama peilį (atitinkamai 1,1 milimetrai ir 0,15 milimetrai).
Naujesnė koncepcija, pavadinta "Linac Cyberknife", buvo įvesta 2001 m. Ir iš esmės imituoja "Gamma Knife" sąvoką. Įtaisas, sumontuotas robotinėje rankoje, užtikrina tikslinę daugialypio spindulio išraišką, tačiau, skirtingai nuo "Gamma Knife", palyginti su kitomis vėžio spinduliuotės terapijos formomis, išgyvenimo rodikliai nebuvo geresni.
Paskutinis radiosurgery, kuris yra žinomas protonų spindulių terapijoje (PBT) , naudojamas protonų dalelių pluoštas, skirtas pažeisti pažeistus audinius. Tačiau 2012 m. Amerikos Amerikos radiacijos onkologijos draugijos tyrime padaryta išvada, kad PBT nepasinaudojo įprastinėmis spinduliuotės terapijos formomis, išskyrus vaikų centrinės nervų sistemos, stipraus akies melanomos ir chordomų (kaulinio vėžio tipo) vėžio atvejus.
Nepaisant potencialios PBT pranašumų, išskirtinės sistemos išlaidos (nuo 100 iki 180 milijonų JAV dolerių) yra nepraktiška daugumai ligoninių.
Sąlygos gydomos
Gama peilis radiosurgeryje dažniausiai vartojamas navikams ir kitiems smegenų pažeidimams gydyti. Tačiau jis taip pat gali būti veiksmingas gydant tam tikrus skausmo ir judesio sutrikimus, taip pat kraujagyslių sutrikimus smegenyse.
Gama peilis dažniausiai naudojamas gydyti šias sąlygas:
- Metastazijos smegenyse (vėžys, išplitęs į smegenis iš navikų kituose organuose)
- Glioblastoma (smegenų vėžio rūšis)
- Akustinė neuroma (neužkrečiamasis nervas, vedantis iš vidinės ausies prie smegenų)
- Meningiama (paprastai nekenksmingas navikas, atsirandantis iš smegenų ir nugaros smegenų membranų)
- Hipofizio adenoma (nekonvencinis hipofizio navikas)
- Cushingo liga (hipofizės anomalija, kai organizmas gamina per daug streso hormono, kortizolio, dėl gerybinių navikų ar steroidinių vaistų, tokių kaip prednizonas )
- Trigeminalinė neuralgija (būklė, kai spaudimas trigeminaliniam nervui sukelia ekstremalų veido skausmą)
- Esminis drebulys (neurologinis sutrikimas, sukeliantis netyčinį ir ritmo kratymą, nesusijęs su Parkinsono liga)
- Arterioveninis anomalijas arba AVM (nenormalus ryšys tarp arterijų ir venų, paprastai smegenyse ar stuburuose)
Gama peilio radiacinė chirurgija gali būti naudojama tais atvejais, kai smegenų pažeidimas negali būti pasiektas įprastine operacija arba asmenims, kurie negali toleruoti atviros chirurginės procedūros, tokios kaip kraniotomija .
Kadangi naudingo gama peilio poveikio laikui bėgant pasireiškia lėtai, jis nenaudojamas žmonėms, kurių būklę reikia nedelsiant arba skubiai gydyti.
Kaip tai veikia
Gama peilis procedūra vadinama "chirurgija", nes ji gali būti atliekama per vieną sesiją su tais pačiais klinikiniais normaliomis operacijomis. Gama peilio poveikis priklauso nuo gydomos ligos tipo:
- Naudojant navikams gydyti, fokusuota spinduliuotė sutrikdo naviko ląstelių DNR. Tai trukdo ląstelių gebėjimui pakartoti, todėl auglys mažėja.
- Skiriant neurologinius sutrikimus, spinduliuotė spinduliai sukelia pažeidimą, kuris blokuoja nervinius signalus.
- Kai naudojamas AVM gydymui, gama peilis gali sumažinti kraujo, tekančio per indą, dydį ir kiekį, taip sumažinant plyšimo ar insulto riziką.
Aparatas pats yra dizaino požiūriu panaši į MR arba KT nuskaitymą su plokščia lova ir vamzdiniu dumu, kuriame yra jūsų galva. Tačiau jis nėra toks gilus, kaip kitų mašinų, ir yra visiškai tylus, taigi jūs mažiau tikėtumėte, kad patirsite klaustrofobiją.
Ko tikėtis
"Gama peilio" procedūra paprastai apima gydymo grupę, įskaitant radiacinį onkologą (vėžio gydytoją, kuris specializuojasi radiacijos srityje), neurochirurgą, spinduliuotės terapeutą ir registruotą slaugytoją. Procedūra gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo gydomos būklės, bet paprastai atliekama tokiais etapais:
- Kai atvykstate gydymui, jums reikės atsigulti ant plokščios lovos, po kurios galvos smeigtukai ar lengvas galvos rėmas būtų naudojamas stabilizuoti savo galvos ir išlaikyti judėjimą.
- Tuomet būtų atlikta MRT arba CT skenavimas, siekiant tiksliai nustatyti tikslinės struktūros vietą ar matmenis ar netaisyklingumą.
- Remiantis rezultatais, komanda parengs gydymo planą, kuriame bus nurodytas tikslus poveikių skaičius ir spindulių plotas.
- Po to, kai padėtis į vietą, jūsų galva bus perkelta į kupolą ir prasidės spindulinis gydymas. Galėtumėte būti visiškai budrus ir prijungti prie savo gydytojų per garso ryšį. Priklausomai nuo būklės, procedūra gali trukti nuo kelių minučių iki daugiau nei valandos.
Gydymo šalutinis poveikis
Nors gama peilio procedūra pati savaime yra neskausminga, radiacijos vartojimas kartais gali sukelti šalutinį poveikį, daugiausia dėl smegenų uždegimo. Simptomų sunkumas yra susijęs su spindulinio gydymo trukme ir vieta, ir gali būti:
- Galvos skausmas
- Nuovargis
- Pykinimas
- Neryškus regėjimas
- Silpnumas
- Balanso praradimas
- Plaukų slinkimas (paprastai laikinas)
- Traukuliai
Gali būti ir kitų pavojų, susijusių su jūsų specifine sveikatos būkle. Prieš pradėdami gama peiliuką, būtinai pasitarkite su savo gydytoju.
Efektyvumas
Gama peilio radiacinė chirurgija pasirodė veiksminga gydant gerybinius arba piktybinius auglius, kurių dydis siekia ne daugiau kaip keturis centimetrus (maždaug 1½ colio). Žmonėms, sergantiems metastazavusiu smegenų vėžiu , gydymo būdas yra veiksmingas norint užtikrinti naviko kontrolę ir pratęsti išgyvenimo laiką.
Sėkmės rodikliai skiriasi pagal gydomą būklę:
- Kalbant apie AVM, radiologinė chirurgija šiandien yra laikoma pagrindine gydymo forma ir nuo 54 iki 92 proc. Gydymo laipsnis priklauso nuo laivo buvimo vietos.
- Tuo tarpu 2016 m. Europoje atliktas tyrimas parodė, kad žmonės, turintys trigerinalinę neuralgiją, labai pagerino procedūrą, trejus metus 71,8 proc. Liko be skausmo, o daugiau kaip 10 proc. Liko be skausmo 45,3 proc.
- Panašiai, atlikus 2012 m. Klinikinių tyrimų apžvalgą, nustatyta, kad po 24 mėnesių, 88,3 proc. Žmonių, kuriems gydyti dėl esminių treniruotų, buvo gerai valdoma motorinė kontrolė.
- 2013 m. Virdžinijos medicinos mokyklos universiteto tyrimas parodė, kad gama peilis per ketverių metų trukmės tyrimą suteikė 98 kontrolę dėl navikų, susijusių su Kušingo liga.
Dėl gama peilio radiacinės chirurgijos atsirandančios akustinės komplikacijos laikomos retais, daugiausia susijusios su pagrindine būkle, o ne su pačia procedūra.
> Šaltiniai:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Gama peilio talamotomija Parkinsono ligai ir esminis drebulys: perspektyvus daugiacentris tyrimas". Neurochirurgija. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Parkas, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "" Gama peilis "keičiasi praktikoje, palyginti su linijine greitintuvu pagrįsta stereotacine radiosurgery, skirta smegenų metastazėms JAV." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. ir Santillan, A. "Embolizacija ir radiosurgery arterioveninių malformacijų atveju". Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "Gama peilio chirurgijos ilgalaikis saugumas ir veiksmingumas klasikinėje trigeminalinėje neuralgijoje: 497 pacientų istorinis kohortinis tyrimas". J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z; Salvetti, D. et al. "Gastronominės chirurgijos rezultatai Kušingo ligai". J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.