Mokslininkai ir politikos formuotojai patvirtina ŽIV gydymo visiems žmonėms skubų pradžią
Politikų kūrėjai, tyrėjai ir gydytojai jau seniai diskutavo, ar pradėti diagnozę diagnozuojant ŽIV , gali būti naudinga pacientui, tiek geresnės ilgalaikės sveikatos būklės, tiek ŽIV ir nevyriausybinių organizacijų -HIV-susijusios ligos.
2015 m. Liepos 20 d. " New England Journal of Medicine" paskelbtame svarbiame tyrime diskusijos baigėsi, darant išvadą, kad skubus gydymas ne tik sumažins ligos ir mirties tikimybę 57%, bet ir priklausys nuo amžiaus, rasės, lytis, viruso kiekis , pasaulio regionas, ekonominis statusas arba imuninė būsena (pagal matuojamus pagal vadinamąjį CD4 skaičių).
Prieš tyrimą antiretrovirusinis gydymas (ART) buvo rekomenduojamas, kai individo CD4 kiekis sumažėjo žemiau tam tikros ribos (paprastai mažesnė kaip 500 ląstelių / ml arba kai kuriose šalyse mažesnė kaip 350 ląstelių / ml).
Naujas tyrimas, pavadintas Strateginis antiretrovirusinio gydymo laikas (START) bandymas, buvo nustatytas, ar gydymas su aukštesniu CD4 skaičiumi gali pagerinti sveikatos būklę, nepadidinant paciento širdies ir kraujagyslių, inkstų ar kitų ne su ŽIV susijusių ligų pavojaus.
START studijų planas ir rezultatai
Pirmieji užbaigti START tyrimo rezultatai, pateikti Dr. Jenso Lundgreno (Vancouver) 2015 m. Venesuelos konferencijoje dėl Kopenhagos ŽIV programos, buvo labai tikėtini po to, kai gegužės mėn. Buvo paskelbta, kad tyrimas būtų nutrauktas anksčiau dėl didžiulių įrodymų iš jo teigiamos naudos.
2009 m. Inicijuotas tyrimas įdarbino 4 865 ŽIV užsikrėtusius vyrus ir moteris iš 215 vietų 35 šalyse, kurių visų pradinių tyrimų metu CD4 kiekis viršijo 500 ląstelių / ml. Vidutinis amžius buvo 36 metai, o 27% - moterys.
Tada pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: vieną, kurioje ART buvo nedelsiant pradėtas, ir kitą, kur ART buvo atidėtas tol, kol jo CD4 skaičius sumažėjo iki 350 ląstelių / ml arba atsirado rimtų su AIDS susijusių ligų ar mirčių.
Tyrimo pabaigos metu tarp atidėto tyrimo grupės buvo pastebėti 50 rimtų su AIDS susijusių įvykių, beveik keturis kartus daugiau nei buvo pastebėti tarp pacientų, kuriems buvo skiriama nedelsiant ART (14). Panašiai, beveik dvigubai daugiau buvo rimtų su AIDS susijusių įvykių (29), nei buvo matyti iš karto (ARM).
Tuberkuliozė, limfoma ir Kaposi sarkoma (KS) buvo trys dominuojantys su AIDS susiję įvykiai, kurie buvo stebimi dalyvių, iš kurių 62 proc. Dalyvavo Afrikos šalyse. Rimti sunkumai, susiję su AIDS, visų pirma buvo vėžys , širdies ir kraujagyslių ligos (SSV) ir mirtis.
Pagal grupę dauguma nepageidaujamų reiškinių buvo pastebėti vyresniems pacientams, o tai gali būti protinga, nes apskritai vyresnio amžiaus gyventojai dažniau serga vėžiu ir CVS. Nenuostabu, kad rūkymas nekeičia rezultatų, todėl manoma, kad nedelsiant RDA rūkėdavo daug naudos nei nerūkantieji.
Tačiau labiausiai neįprasta išvada buvo tai, kad nepageidaujami reiškiniai dažniausiai atsiranda ne pacientams, kurių CD4 kiekis yra mažesnis, kaip tikimasi, bet ir tų, kurių CD4 kiekis didesnis . Nors tyrėjai negalėjo išsamiai paaiškinti rezultatų, išvados pakartojo ankstesnius tyrimus, kuriuose teigiama, kad vien tik CD4 kiekis gali neužpildyti žmogaus imuninės sistemos pažeidžiamumo portreto.
Savo pristatyme dr. Lundgren paragino atlikti naujus imuninio monitoringo metodus, kad geriau suprastų tokius kitokius priešlaikinius su AIDS susijusius ir ne AIDS susijusius įvykius.
START yra laikomas svarbus AIDS tyrimo momentas
"START" tyrimas pirmą kartą įgijo svarbą 2011 m., Kai kitas tyrimas, HPTN 052, parodė, kad ART vartojimas dramatiškai sumažino viruso perdavimo nuo ŽIV infekuotą asmenį riziką neinfekuotiems seksualiniams partneriams - strategiją, vadinamą gydymu kaip prevencija, arba TASP .
Atsižvelgdami į šiuos du rezultatus, 2015 m. TAS konferencijos vadovai paskelbė vadinamąjį Vankuverio konsensuso pareiškimą, kuriame teigiama, kad "(visi) žmonės, užsikrėtę ŽIV, turi turėti prieigą prie antiretrovirusinio gydymo po diagnozės."
Nors lyderiai pripažino daugybę kliūčių įgyvendinimui, be kita ko, iš karto kasmet padidėja 8-10 milijardų dolerių finansavimas iš pasaulio partnerių ir šalių donorių - jie primygtinai reikalauja, kad strategija galiausiai "užbaigtų" epidemiją, kaip mes tai žinome anksčiau kaip 2030 m.
Komentuodamas START rezultatus, Pasaulinio fondo Kate Thomson paskelbė, kad teisminis procesas yra "svarbiausias momentas" pasaulinėje kovoje su ŽIV, kuris kasmet vis dar žiūri daugiau kaip du milijonus naujų infekcijų ir 1,2 mln. Mirčių.
Šaltiniai:
INSIGHT START tyrimo grupė. "Antiretrovirusinės terapijos invazija ankstyvoje asimptominėje ŽIV infekcijoje". New England Journal of Medicine. 2015 m. Liepos 20 d .; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.