2017 m. Pabaigoje Amerikos koledžas kardiologijos (ACC) ir Amerikos širdies asociacija (AHA), bendradarbiaudama su daugeliu kitų prestižinių medicinos draugijų, išleido naują hipertenzijos gairių rinkinį.
Šios naujos gairės jau seniai praėjo. Prieš juos išleidžiant, gydytojai bandė dirbti bent iš keturių atskirų gairių rinkinių iš įvairių organizacijų, kurios svarbiais būdais skyrėsi.
2017 m. Gairės pažadėjo praktiškai visą medicinos profesiją grįžti tame pačiame puslapyje dėl hipertenzijos.
2017 m. Gairės skiriasi keliais svarbiais būdais, palyginti su ankstesnėmis hipertenzijos gairėmis, o tiek gydytojai, tiek žmonės, kurie yra vertinami ar gydomi nuo hipertenzijos, turėtų žinoti apie šias naujas rekomendacijas.
Kas nauja yra 2017 m. Gairėse?
Nauji 2017 m. Gairių aspektai suskirstyti į penkias bendras kategorijas:
- Nauja hipertenzijos klasifikavimo sistema
- Naujos rekomendacijos hipertenzijos diagnozei
- Atsižvelgiant į bendrą širdies ir kraujagyslių sistemos riziką priimant sprendimus dėl gydymo
- Didelis dėmesys gyvenimo būdo pokyčiams gydant hipertenziją
- Sumažėję kraujo spaudimo tikslai gydymo metu
Nauja hipertenzijos klasifikavimo sistema
Prieš 2017 m. Gaires žmonės, kurių sistolinis kraujospūdis buvo 120-139 mmHg, buvo laikomi "prehypertension"; pacientai, kurių sistolinis spaudimas buvo 140-159 mmHg, buvo laikomi 1 stadijos hipertenzija, ir pacientams, kurių sistolinis spaudimas buvo 160 mmHg arba buvo laikoma, kad yra 2 pakopos hipertenzija.
2010 m. Klasifikavimo sistema, pagrįsta naujausiais atsitiktinės atrankos tyrimais, sumažina 1 ir 2 laipsnio hipertenzijos ribas:
- Prehipertenzija dabar apibrėžiama kaip sistolinis kraujospūdis 120-129 mmHg, o diastolinis kraujospūdis mažesnis nei 80 mmHg.
- 1- ojo laipsnio hipertenzija apibrėžiama kaip 130-139 mmHg sistolinis kraujospūdis arba 80-89 mmHg diastolinis slėgis.
- 2-ojo laipsnio hipertenzija apibrėžiama kaip sistolinis kraujospūdis 140 mm Hg arba didesnis arba OR diastolinis slėgis 90 mmHg ar didesnis.
Iš tikrųjų pagal 2017 m. Gaires ankstesnė "prehypertension" kategorija suskirstyta į dvi kategorijas. Apatinė dalis vis dar laikoma prehypertension, tačiau viršutinė pusė (sistolinis kraujospūdis 130-139) dabar laikoma 1-osios stadijos hipertenzija. Šis pokytis buvo padarytas dėl to, kad klinikinių tyrimų duomenys dabar aiškiai rodo, kad žmonės, kurių kraujospūdis yra šioje grupėje 130-139, turi žymiai didesnę širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, taip pat turėtų būti sprendžiamas jų padidėjęs kraujospūdis.
Naujos rekomendacijos hipertenzijai diagnozuoti
2017 m. Gairėse atkreipiamas dėmesys į tai, kad dažnai kraujo spaudimas dažniausiai buvo matuojamas gydytojų biuruose ir paprastai diagnozuota hipertenzija.
Žmogaus kraujospūdis įprastos dienos metu labai skiriasi priklausomai nuo žmogaus veiklos būklės, streso, drėkinimo, laikysenos ir keleto kitų veiksnių, kurie gali keistis nuo minutės iki minutės. Taigi, siekiant tiksliai išmatuoti kraujospūdį, svarbu tai atlikti kruopščiai kontroliuojamomis sąlygomis.
Štai kaip naujosios gairės apibūdina teisingą kraujo spaudimo matavimo metodiką:
- Pacientas turi būti visiškai atsipalaidavęs, sėdėdamas kėdėje (palaikydamas kojas ant grindų ir nugaros) mažiausiai 5 minutes.
- Prieš atliekant matavimus, pacientas turėtų vengti kofeino, fizinio krūvio ir rūkymo.
- Pacientui turi būti tuščias šlapimo pūslė.
- Nei pacientas, nei kraujospūdį užkrečiantis asmuo neturėtų kalbėti per poilsio laikotarpį arba matavimo metu.
- Visi aprangos, apimančios kraujospūdžio rankovės vietą, turėtų būti pašalintos. (Nėra kraujo spaudimo per rankovę.)
- Visų pirma, kraujospūdis neturėtų būti matuojamas, kai pacientas sėdi ar guli ant egzamino stalo.
- Bent 2 ar 3 matavimai turi būti atliekami mažiausiai 2 ar 3 kartus, o vidurkis šiems rodmenims turėtų būti naudojamas hipertenzijai diagnozuoti.
Kiekvienas, kuris pastaraisiais metais buvo gydytojas, tikriausiai pripažins, kad šios rekomendacijos yra retai taikomos. Tačiau jie turi būti laikomasi, kad kraujo spaudimo rodmenys būtų tikslūs. Tai visada buvo tiesa, tačiau šiandien tai ypač aktualu taikant 2017 m. Rekomendacijose rekomenduojamą agresyvesnės hipertenzijos klasifikavimo sistemą. Išskyrus atvejus, kai kraujospūdis matuojamas ramiai, patogiai pailsėti, kaip aprašyta šiose rekomendacijose, tikėtina, kad kraujospūdžio įrašai bus neteisingai pakelti.
Be to, 2017 m. Rekomendacijose rekomenduojama, kad jei klinikoje bus nustatyta hipertenzija, atlikus šiuos kruopštus matavimo etapus, kraujospūdis turėtų būti matuojamas ambulatoriškai, prieš nustatant, ar yra hipertenzija.
Atsižvelgiant į bendrą širdies ir kraujagyslių sistemos riziką į sąskaitą
Nors žmonės, kurių sistolinis kraujo spaudimas yra 130-139 mmHg, dabar klasifikuojami kaip 1-ojo laipsnio hipertenzija, o ne prehypertension, 2017 m. Rekomendacijose rekomenduojama atsižvelgti į bendrą širdies ir kraujagyslių sistemos riziką, prieš priimant sprendimą dėl antihipertenzinio gydymo.
Apskaičiuojant bendrą 1-ąja laipsnio hipertenzija sergančių žmonių širdies ir kraujagyslių riziką, 2017 m. Rekomendacijose rekomenduojama naudoti ACC / AHA puslaidininkių grupių lygčių rizikos skaičiuoklę. Šis skaičiuotojas apskaičiuoja 10 metų širdies ir kraujagyslių ligų riziką, taikydamas amžių, rasę, lytis, cholesterolio kiekį , sistolinį kraujospūdį, diabetą ir rūkymo istoriją bei bet kokį cholesterolio ir kraujospūdžio gydymą. Jei 10 metų rizika, apskaičiuota remiantis šiuo rizikos kalkuliatoriumi, yra didesnė kaip 10 proc., Rekomenduojamas 1 pakopos hipertenzijos gydymas.
Jei jų 10 metų rizika yra mažesnė nei 10 proc., Pacientams, sergantiems 1 stadijos hipertenzija, turėtų būti elgiamasi su gyvenimo būdo pokyčiais, pvz., Su prehypertension.
Žmonėms, sergantiems 2 laipsnio hipertenzija, beveik visada reikės vaistų .
Dėmesys gyvensenos pokyčiams
Kiekvienam, kuriam yra prehypertension ar 1 ar 2 stadijos hipertenzija, gyvenimo būdo pokyčiai yra pabrėžiami kaip gydymo kertinis akmuo pagal 2017 m. Gaires.
Rekomenduojami gyvenimo būdo pokyčiai apima daug fizinių pratimų (mažiausiai tris kartus treniruočių per savaitę treniruojasi bent 30 minučių), DASH tipo dietą, maistinį natrio kiekį , rūkymo nutraukimą , svorio mažinimą ir alkoholio vartojimo apribojimą iki ne daugiau kaip vieno gėrimo per dieną. moterys ir du gėrimai per dieną vyrams.
Žemutinės kraujo spaudimo terapijos tikslai
2017 m. Gairėse pabrėžiama, kad kraujospūdžio gydymo tikslas turėtų būti sistolinis spaudimas, mažesnis negu 130 mmHg, o diastolinis spaudimas mažesnis nei 80 mmHg.
Šis tikslas yra mažesnis už ankstesnėse rekomendacijose pasiūlytus tikslus, kurių dažniausiai dauguma žmonių paprastai siekia sistolinį kraujospūdį mažesnį kaip 140 mmHg. Kai kuriose ankstesnėse rekomendacijose pagyvenusiems pacientams raginama skirti daugiau atsargumo, rekomenduojant gydymo tikslą 150 mmHg ar mažiau.
Naujas, mažesnis gydymo tikslas - 130 mmHg ar mažesnis, vyresnio amžiaus žmonėms ir visiems kitiems, buvo pagrįstas naujausių ir didesnių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų rezultatais, kurie parodė geresnius visų amžiaus grupių pacientų, gydytų žemesnių tikslų rezultatus, rezultatus.
Žodis iš
"2017 m. Hipertenzijos gairės" yra konsolidavimas ir kelių profesionalių grupių kelių gairių atnaujinimas, siekiant gauti gydytojus, kurie gydo hipertenziją visame tame pačiame puslapyje. Yra 2017 m. Gairių pakeitimai, kurie prireiks tam tikru metu, tiek diagnostikoje, tiek hipertenzijos gydymo požiūriu. Tačiau jie yra pagrįsti kietais klinikiniais įrodymais ir turėtų būti patvirtinti daugumoje gydytojų.
Jei Jums yra ar yra vertinama dėl hipertenzijos, būtų gerai apsvarstyti šias naujas gaires su savo gydytoju, kad įsitikintumėte, jog diagnozė yra teisinga, o jūsų gydymo planas yra jums optimalus.
> Šaltiniai:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S ir kt. 2017 m. Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos 2017 m. Galimo JAV gyventojų poveikio didelio kraujospūdžio rekomendacija. Cirkuliacija 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS ir kt. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA gairės dėl aukšto kraujospūdžio prevencijos, aptikimo, įvertinimo ir valdymo suaugusiems: Amerikos kardiologijos koledžas / amerikiečių Širdies asociacijos darbo grupės klinikinės praktikos gairės. Hipertenzija 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS ir kt. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA gairės dėl aukšto kraujospūdžio prevencijos, aptikimo, įvertinimo ir valdymo suaugusiems: Amerikos kardiologijos koledžas / amerikiečių Širdies asociacijos darbo grupės klinikinės praktikos gairės. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.