Vienas iš pirmųjų įrodymų, kad pacientas negalės pasiekti optimalaus atsako į antiretrovirusinį gydymą (ART), yra toks, kai žmogus yra vadinamas "gydytojo bunkeriu" - ar paprasčiausiai nurodoma, kas lanko kelias klinikas ar gydytojus. metus, mėnesius ar net savaites.
Gali būti keletas priežasčių, kodėl pacientas nusprendžia tai padaryti.
Kartais gali būti, kad pacientas nepatinka konkrečiam gydytojui ar klinikai, arba reikalauja gydyti susijusia būkle, tokia kaip hepatitas C (HCV) , piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ar psichinė sveikata.
Tačiau dažniau negu tai yra tas, kad pacientas nenori priimti ar susidurti su tam tikra problema, susijusi su jų ŽIV diagnozavimu , valdymu ar gydymu . Pavyzdžiai:
- Atsisakymas arba baimė atskleisti ir nerimauti .
- Pacientai, kuriems pasireiškė gydymo nepakankamumas dėl nepakankamai optimalių vaistų vartojimo, greičiau persikelia į kitą gydytoją, neatsižvelgiant į jų nesilaikymo priežastis.
- Pacientai, kurie nenori priimti ar negalinti prisitaikyti prie rekomenduojamos diagnozės, o po to peršokti iš gydytojo į gydytoją, tikėdamiesi gauti kitokį rezultatą.
- Nesugebėjimas priimti kasdienio narkotikų laikymosi ar saugesnio sekso poreikius .
Paplitimas ir Profesorius daktaras Hoppers
Pensilvanijos universiteto Perelmano medicinos mokyklos 2013 m. Tyrimas ištyrė gydytojo peršokimo dinamiką ir jo rezultatus per dvejų metų laikotarpį nuo 2008 iki 2010 m.
Savo tyrimuose tyrėjai stebėjo klinikos lankomumą, ART istoriją ir ŽIV virusų kiekį 13 000 pacientų iš 26 " Ryan White" finansuojamų viešųjų klinikų. Iš šių gyventojų buvo nustatyta, kad buvo apsilankyta keliose klinikose.
Tyrimas ne tik patvirtino, kad šie daugklinikiniai pacientai mažiau linkę pasiekti viruso slopinimo nei vienos klinikinės ligonių (68%, palyginti su 78%), jiems taip pat buvo daug mažiau tikėtina, kad reikia skirti ART (69%, palyginti su 83%). .
Be to, nors didžioji dalis gydytojų, sergančių lūpomis pirmaisiais gydymo metais, 20 proc. Tęsėsi visą laikotarpį.
Šiame tyrime gydytojo bunkeriai dažniausiai buvo jaunesni, afroamerikietiški, moterys, neturintys jokio draudimo ar visuomenės sveikatos draudimo.
Gydytojo sukimo pasekmės
Gydytojo hoppo pasekmės dažnai gali būti reikšmingos, nes daugelis šių pacientų nesugeba atskleisti ankstesnės istorijos su savo naujuoju gydytoju. Dėl to gali pasireikšti klaidos ir nepripažintos vaistų sąveikos, asmeniui atsirandantis kitoks išvengiamas šalutinis poveikis ir (arba) priešlaikinis atsparumo ŽIV gydymui vystymasis.
Be to, žinoma, kad paciento ir tiekėjo sąveikos kokybė, dažnumas ir nuoseklumas, kai pacientas yra sulaikytas toje pačioje klinikoje arba su tuo pačiu gydytoju, pagerina klinikinius rezultatus. Vanderbilto universiteto medicinos mokyklos moksliniai tyrimai parodė, kad nepakankama priežiūra jau pirmaisiais gydymo metais gali daugiau nei dvigubai viršyti ŽIV užsikrėtusių pacientų mirties riziką, o mirčių rizika pacientams, sergantiems ŽIV, yra 2,3, o tik 1,0 mirties atvejų 100- asmenys-metai tiems, kurie turi nuoseklią vienklinę priežiūrą.
Visuomenės sveikatos požiūriu gydytojo šokinėjimas gali būti vienodai gilus, todėl nereikalingas paslaugų dubliavimasis ir švaistomi ištekliai padidina bendras sveikatos priežiūros išlaidas.
Pagrindinės šios priežasties nustatymas greičiausiai bus kitas svarbus žingsnis, jei JAV visuomenės sveikatos pareigūnai tikisi pasiekti nuolatinį ŽIV perdavimo sumažėjimą pagal atnaujintas bandymų ir gydymo gaires .
Dabartinės rekomendacijos apima:
- Supaprastinti pacientų suvartojimą, sustiprinant testavimą, ryšį su priežiūra ir ŽIV gydymu integruotoje patalpoje, strategija, plačiai žinoma kaip "TLC-Plus".
- Elektroninių medicininių įrašų dalijimasis tarp įgaliotųjų sveikatos priežiūros institucijų siekiant geriau nustatyti pacientus, kurie yra arba gydytojai, arba hiperaktyvios medicinos paslaugos.
- Užtikrinti didesnę prieigą prie specialios ŽIV pagalbos, ypač socialiai atskirtų bendruomenių. Padidinus prieigą prie "Medicaid" ir privataus sveikatos draudimo pagal " Affordable Care Act" gali padėti sumažinti sveikatos sutrikimus nukentėjusiose populiacijose.
Šaltiniai:
Yehia, B.; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDS ir elgesys. "ŽIV užsikrėtusių pacientų, kurie gydosi daugeliu klinikų, rezultatai". 2013 m. Rugsėjo 28 d .; e-paskelbtas prieš spausdinant; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J.; et al. "ŽIV užsikrėtimo aktyvumo spektras ir jo reikšmė ŽIV užsikrėtimo prevencijos strategijoms testuoti ir gydyti". Klinikinės infekcinės ligos. 2011 m. Kovo mėn .; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J.; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Naujoviškų, integruotų elektroninių medicinos įrašų (EMR) ir visuomenės sveikatos informacijos mainų apie ŽIV / AIDS įgyvendinimas". Amerikos medicinos informacijos asociacijos leidinys. 2012 m. Gegužės-birželio mėn .; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Linas, H .; Willig, J .; et al. "Neteisingi apsilankymai ir mirtingumas tarp pacientų, sergančių pradiniu ambulatoriniu ŽIV gydymu". Klinikinės infekcinės ligos . 2009 m. Sausio 15 d .; 48 (2): 248-256.