Nepaisant įstatymų, leidžiančių ŽIV teigiamus persodinimus, apklausta gyvybingumas
2013 m. Lapkričio 12 d. Prezidentas Barackas Obama pasirašė įstatymą dėl ŽIV organų politikos akcijų ("Vilties įstatymas"), kuris leidžia ŽIV infekuotų organų donorystę a) ŽIV teigiamam gavėjui arba (b) dalyvaujančiam asmeniui klinikiniai tyrimai, leidžiantys naudoti ŽIV infekuotus organus pagal "Vilties akto" reglamentus ir standartus.
"Vilties įstatymas" pakeitė 1988 m. Įstatymą dėl organų persodinimo pakeitimų, kuriuo buvo užkirstas kelias tokiems donavimams dėl susirūpinimą dėl perduodamo atsparumo vaistams , organų gyvybingumo, superinfekcijos ir kitų klausimų, galėjusių sušvelninti tokios transplantacijos naudą. Naujasis įstatymas įsigalioja tuo metu, kai organų transplantacijos poreikis, be abejo, niekada nebuvo didesnis, ypač padidėjus širdies , kepenų, inkstų ir kitų ligų, turinčių įtakos ŽIV gyventojų senėjimui .
Įstatyme taip pat pripažįstamas kombinuotojo antiretrovirusinio gydymo (ART) veiksmingumas , siekiant užtikrinti ilgalaikį ŽIV užsikrėtimą tiek organų donorų, tiek recipientų, mažinant susirūpinimą, anksčiau siejamą su transplantacija.
Svarstymas, kurį pasiūlė senatorė Barbara Boxer iš Kalifornijos, taip pat buvo vertinamas kaip priemonė palengvinti neužsikrėtusias ŽIV užsikrėtusius žmones organų persodinimo laukų sąrašuose. Ši priemonė paskatino paskelbti 2016 m. Vasario mėn., Kad John Hopkinso medicinos mokykla būtų pirmoji institucija, kuri pradėtų organų transplantaciją iš vieno ŽIV užsikrėtusio asmens į kitą.
Kodėl "Vilties" aktas yra svarbus
Be to, kad ŽIV užsikrėtusių žmonių populiacijose būtų gana didelė organų donorystės poreikio problema, daugelis mano, kad tai yra pirmasis žingsnis siekiant pašalinti ilgalaikius medicininius įtarimus žmonėms, sergantiems AIDS. Ji aiškiai nurodo, kad šiuolaikinio CART amžiuje naujo sužalojimo baimė paprasta, palyginti su mirtimi, kurį sukelia ŽIV sukeltas organų nepakankamumas.
Prieš tai, kai buvo tikimasi, kad net klinikiniais tyrimais globoja ŽIV infekuotą organų transplantaciją, tai buvo netinkamo mokslo atspindys ir akli baimė, kad buvo pažeisti daugybė įstatymų, kurie manė, kad "apsaugo" plačiajai visuomenei (įskaitant vis dar - ištikimas ir labai kritikuojamas gėjų kraujo draudimas JAV)
Kaip ir kraujo atsargoms, organų transplantacijos JAV yra labai reguliuojamos. Dabartinės kartos, didelio jautrumo ŽIV testai užtikrina, kad ŽIV neigiamas asmuo negali gauti organo iš ŽIV užsikrėtusio žmogaus. Šiuo metu visi organų ir audinių donorystės duomenys pagal ŽIV, hepatito B (HBV) ir hepatito C (HCV) tyrimus automatiškai atliekami pagal JAV visuomenės sveikatos priežiūros tarnybos (PHS) 1994 m. Gripo viruso žmogaus imunodeficito viruso persodinimo per transplantaciją prevencijos gaires.
Tikimybės įstatymo gyvybingumas
2014 m. Rugsėjo mėn. Pensilvanijos universiteto mokslininkai atliko pirmąjį "Vilties įstatymo" tyrimą, kuriame įvertinta 578 mirusiųjų, ŽIV užsikrėtusių pacientų, kaip galimų organų donorų, tinkamumas.
Tyrimas, kurio tikslas - atstovauti potencialiai organizmo grupei Filadelfijos rajone, sudarė pacientai, kurių amžius buvo 53 metai, iš kurių 68% buvo vyrai, o 73% - afroamerikietiški.
Su vidutiniu CD4 kiekiu 319 ir neaptinkamomis virusinėmis apkrovomis grupė buvo laikoma gyvybingais donorais, o tik kelios oportunistinės infekcijos (4); keletas dokumentais pagrįstų vaistams atsparių mutacijų (2); ir nedaug, vėlesnių etapų proteazių inhibitorių gydymo režimai mirties metu (6).
Vašingtone, Vašingtone, vykusioje 54-osios Interscience konferencijoje dėl antimikrobinių medžiagų ir chemoterapijos (ICAAC) pristatytas tyrimas parodė, kad 2009-2014 m. Grupė galėjo gauti septynias inkstų ir devynias kepenų, dauguma jų neįtraukiami į standartinius organų transplantacijos tinkamumo kriterijus . Tai buvo:
- 260 neįtraukti į ligoninę jų mirties metu.
- 87 neįtraukta, kad neturėjo dokumentais pagrįstos smegenų mirties.
- 75 neįtrauktas dėl nežinomos mirties priežasties.
- 70 neįtraukti į tai, kad jie mirties metu neturi medicininės priežiūros.
- 63 netaikoma mechaninei ventiliacijai.
- 13 buvo neįtraukti į diabetą, hipertenziją, HCV, cirozę ar galutinę inkstų ligą.
- 3 išimties dėl piktybinių navikų.
Be to, kompiuterinio modeliavimo rezultatai nustatė tik 50 proc. Sėkmingo inkstų transplantacijų, atsižvelgiant į organų kokybę siūlomo donorų grupėje. Priešingai, trejų metų kepenų transplantato išgyvenamumas buvo daugiau ar mažiau panašus į bendrą gyventojų skaičių (atitinkamai 71% ir 74%).
Tolesni tyrimai lems, ar kitose ŽIV populiacijose pastebimi panašūs modeliai, nes prieiga prie ŽIV pozityvių organų nebūtinai gali pasiekti gyvybingą aukštos kokybės donorų skaičių.
Šaltiniai:
JAV Kongresas. "S.330 - ŽIV organų politikos akcijų įstatymas113-asis kongresas (2013-2014 m.)." Vašingtonas; 2013 m. Lapkričio 21 d.
Niujorko laikas. "John Hopkins pirmą kartą atliks ŽIV teigiamą organų persodinimą JAV" Paskelbta 2016 m. Vasario 10 d.
JAV visuomenės sveikatos tarnyba (PHS). "1994 m. JAV visuomenės sveikatos tarnybos (PHS) gairės, kaip užkirsti kelią žmogaus imunodeficito viruso persodinimui per transplantaciją". Visuomenės sveikatos ataskaita. 2013 m. Liepos-rugpjūčio mėn .; Tomas 128.
Richtermanas, A .; Lee, D.; Reese, P .; et al. "Tinkamas ŽIV infekuotas