Nors keletas senesnių vaistų, skirtų svorio mažėjimui (mažiausiai dešimtmetį rinkoje esantiems ir iš rinkos pašalintiems), žinojo apie rimtus šalutinius poveikius, iki 2016 m. Nebuvo nustatyta specifinė širdies ir kraujagyslių sistemos naujesni svorio netekimo vaistai buvo pripažinti, peržiūrėti ir apibendrinti širdies ir kraujagyslių specialistai.
Nuo 2010 m. JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA) patvirtinti vaistai nuo nutukimo buvo labai įdomūs ir kardiologų bendruomenėje vykstančių diskusijų tema. Nutukimas yra žinomas rizikos veiksnys širdies ir kraujagyslių ligoms, o gyvenimo būdo pokyčiai jau seniai yra pagrindinė terapija.
Tačiau žmonėms, kurių gyvenimo būdo pasikeitimo nepakanka norint sukelti pakankamą svorio kiekį sveikatai, arba tiems, kurie negalėjo pritaikyti rekomenduojamų gyvenimo būdo pokyčių, pavyzdžiui, sveikos mitybos ir fizinių pratimų , gali būti skiriami nuo nutukimo skirti vaistai. rolė. Vis dėlto šie vaistiniai preparatai gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligų riziką, kol Dr. Vorsanger ir jo kolegos paskelbė šių agentų širdies ir kraujagyslių sistemos poveikio apžvalgą ir paskelbė Amerikos kardiologijos koledžo žurnalo leidimą 2016 m. Rugpjūčio mėn., Šie širdies ir kraujagyslių sistemos šalutiniai reiškiniai nebuvo gerai aprašyta.
Saxendos poveikis (liraglutidas)
2014 m. Gruodžio 23 d. FDA patvirtino Saxendą (liraglutidą) kaip chroniško svorio valdymo gydymo būdą. Jungtinėse Amerikos Valstijose "Saxenda" prekiauja "Novo Nordisk, Inc.". Šis vaistas priklauso didesnės klasės vaistams, kurie biocheminiai yra žinomi kaip gliukagono tipo peptidai-1 (GLP-1) receptorių agonistai, iš pradžių išleisti į rinką tipo gydymui 2 diabetas.
Saxendos (liraglutido) versija, naudojama diabeto gydymui, iš tikrųjų yra mažesnė liraglutido dozė, kuri parduodama su pavadinimu Victoza. "Victoza / Saxenda" padidina ląstelių jautrumą kasoje iki gliukozės, todėl kasa gali veikti efektyviau, padedant išgryninti gliukozę (cukrų) iš kraujotakos.
Saxenda taip pat sukelia svorio mažėjimą, veikdama smegenų centriniuose keliuose, skatinant sotumą, todėl žmonės jaučiasi kuo greičiau. Šis centrinis veiksmas gali sumažinti apetitą ir mažinti valgymą, kuris savo ruožtu sukelia svorio mažėjimą.
Bet koks Saxendos poveikis yra širdyje? Klinikinių tyrimų metu nustatyta, kad Saxenda sumažina maždaug 2,8 milimetro gyvsidabrio sistolinį kraujo spaudimą (didžiausią skaičių). Tačiau gydymas Saxenda taip pat buvo susijęs su širdies susitraukimų dažnio padidėjimu 3 kartus per minutę. Senyviems svorio netekusiems vaistams, kurie padidino širdies susitraukimų dažnį, paaiškėjo, kad jie yra susiję su sunkesniu širdies nepageidaujamu poveikiu, todėl tai yra susirūpinimą kelianti sritis ir svarbi sritis, kur galima stebėti tolesnius tyrimus.
Reikėtų pažymėti, kad šiuo metu klinikiniai tyrimai, tokie kaip "SCALE Maintenance" tyrimas, kuris buvo paskelbtas Waddeno ir jo kolegų 2013 m. Tarptautiniame nudegimų žurnale, buvo rimti sunkūs širdies sutrikimai (pvz., Širdies priepuolis ir širdies mirtis) su Victoza / Saxenda; iš tikrųjų tokie rimti įvykiai iš tikrųjų buvo mažesni Victoza / Saxenda grupėje nei placebo grupėje (vartojantys Victoza / Saxenda).
"SCALE" palaikymo tyrimo metu mirtingumas dėl širdies nepakankamumo buvo tik vienas, o mirtis įvyko placebo grupėje; tyrimo dalyviai, vartoję Victoza / Saxenda, neturėjo jokių rimtų širdies sutrikimų.
Galbūt labiausiai įspūdingas, LEADER tyrimo metu, kurio metu širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatai buvo paskelbti internete " New England Journal of Medicine" , 2016 m. Birželio mėn., Buvo ištirti maždaug 9 300 diabetu sergančių pacientų, kuriems buvo didelė širdies ir kraujagyslių sistemos ligų rizika , ir po penkerių metų vartojusių Victoza, mirtingumas dėl širdies ir kraujagyslių ligų buvo mažesnis, taip pat mažesnis širdies smūgis ir insultas.
Iš tokių rezultatų daugelis ekspertų rimčiau svarsto tikimybę, kad Victoza iš tikrųjų gali padėti išvengti diabeto sergančių ligonių širdies ir kraujagyslių ligų. Tačiau labai svarbu pažymėti, kad ši išvada kol kas negalima ekstrapoliuoti pacientams, sergantiems diabetu, kurie vartoja Saxendą tik dėl svorio. Tyrimai, kurių reikia norint įvertinti tokią Saxendos širdies ir kraujagyslių sistemos poveikį 3 miligramų dozėje, vartojamos nutukimui gydyti, tiesiog nebuvo.
Kontraindikacijos poveikis (naltreksonas / bupropionas)
2014 m. Rugsėjo 10 d. FDA patvirtino kontrabandą (naltreksono / bupropiono) nutukimo gydymui. Jis parduodamas "Orexigen Therapeutics, Inc.". Jame yra du vaistai vienoje tabletėje: naltreksonas ir bupropionas.
Naltreksonas, vartojamas atskirai, iš pradžių buvo patvirtintas FDA kaip opioidų priklausomybės ir priklausomybės nuo alkoholio gydymas. Bupropionas, vartojamas atskirai, buvo patvirtintas ir vartojamas depresijos, sezoninio afekto sutrikimo (SAD) ir rūkymo nutraukimo gydymui .
Vis dėlto kartu su "Contrave" pailginto atpalaidavimo tabletė, abu vaistai kartu sukelia svorio mažėjimą.
Abu šie vaistai anksčiau buvo šalutiniai poveikiai, susiję su širdies ir širdies ir kraujagyslių sistema. Kontracepcijos poveikis širdies susitraukimų dažniui ir kraujo spaudimui yra nepalankus. Klinikinių tyrimų metu nustatyta, kad Contrave padidina kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį.
Kita vertus, kontraindikacijos poveikis cholesterolio profiliui buvo gana palankus, padidėjęs DTL cholesterolio kiekis (dažniausiai vadinamas "geru" cholesterolio kiekiu), sumažėjo ir MTL cholesterolis ("blogas" cholesterolis), ir Trigliceridai (riebiosios rūgštys kraujyje).
Ksimijos (phentermine / topiramato) poveikis
2012 m. FDA patvirtino Qsymia (phentermine / topiramatą) ir parduoda VIVUS. Kaip ir Contrave, taip pat yra du vaistai vienoje tabletėje: phentermine ir topiramatas.
Phentermine savaime gali slopinti apetitą ir padidinti kūno energijos sąnaudas, taip sukelti svorio mažėjimą. Fenterminas šiuo tikslu nėra naujas vaistas, nes FDA patvirtino, kad 1959 m. Jis skirtas trumpalaikio nutukimo gydymui. Tradiciškai jis buvo ribotas dėl tam tikrų šalutinių poveikių, tačiau atsižvelgiant į tai, kad jo veikimo mechanizmas padidina norepinefriną (adrenaliną) organizme.
Kita vertus, topiramatas turi šiek tiek neaiškus mechanizmas, leidžiantis mažinti svorį, kai kelias kelias yra postuluojami, įskaitant atskirą apetito sumažėjimą ir riebalinį audinį. Vien tik topiramatas, vartojamas didesne doze negu Qsymia pasirodanti dozė, gali sukelti svorio sumažėjimą 2,2 proc. Iki 5,3 proc. Pradinio kūno svorio.
"Qsymia" sujungia tiek fenterminą, tiek topiramatą su vienu piliulėmis ir mažesnėmis dozėmis nei vartojamas vien tik narkotikus. Ksimija buvo išbandyta keturiais klinikiniais tyrimais, o galų gale dėl savo šalutinių širdies padarinių FDA įgaliojo tą informaciją pateikti ant etiketės, nurodydama, kad pacientams, kuriems yra neseniai arba nestabili širdies liga, jo vartojimas nerekomenduojamas.
Širdies šalutiniai reiškiniai, kurie kelia susirūpinimą dėl šio vaistų derinio, yra didesni širdies susitraukimų dažniai, ypatingas susirūpinimas dėl tachikardijos (greito širdies ritmo) vystymosi kai kuriems pacientams.
Kodėl reikia kovos su nutukimu vaistų?
JAV amerikiečių medicinos asociacija (AMA), kuri 2013 m. Oficialiai nurodė, kad nutukimas yra liga , daugiau nei trečdalis (35 proc.) JAV suaugusiųjų tapo naujausios lėtinės ligos šaltiniais, kurie siejami su padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų rizika.
Nors terapinis gyvenimo būdo pasikeitimas vykstant sveikiems mitybos pokyčiams ir didesniam fiziniam aktyvumui vis dar yra pageidaujama pirmosios eilės strategija svorio mažinimui, daugeliui žmonių, turinčių nutukimą, dėl įvairių priežasčių sunku pasiekti tinkamą svorio tik pasikeitus gyvenimo būdui. Įveskite vaistus nuo nutukimo, kurie skirti papildomų medicininių galimybių gydyti nutukimą poreikį.
Ką daryti, jei vartojate vieną iš šių vaistų?
Visada pasikonsultuokite su savo gydytoju apie bet kokį galimą šalutinį naujo vaisto poveikį ir įsitikinkite, kad jūsų gydytojas žinotų visą savo ligos istoriją, ypač jei sergate širdies ir kraujagyslių ligomis, įskaitant aukštą kraujo spaudimą, širdies ligą ar insultą.
Jei vartojate vieną iš aukščiau išvardintų vaistų ir pastebite bet kurį šalutinio poveikio širdį, kuris yra išvardytas, arba jei pradedate patirti nepageidaujamą poveikį, kuris nėra nurodytas, bet manote, kad tai gali būti dėl jūsų vaisto, būtinai atkreipkite dėmesį į tai. savo medicinos darbuotojo.
Šių vaistų vartojimo metu stebėkite kraujo spaudimą ir širdies susitraukimų dažnį (pulsą) ir praneškite savo gydytojui, jei pastebėjote kokius nors reikšmingus pokyčius.
Be to, svarbu stebėti savo svorį. Geriausias būdas tai padaryti - sverti kiekvieną dieną tuo pačiu laiku. Jei nematote svorio praradimo, kai vartojate vieną iš šių vaistų, tada vaistas gali neveikti jums, arba gali būti kitų veiksnių. Bet kuriuo atveju pasitarkite su savo gydytoju, kad galėtumėte nustatyti, ar toliau vartoti vaistus.
Šaltiniai:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE ir kt. LEADER bandomieji tyrėjai. Liraglutidas ir širdies ir kraujagyslių sistemos išgyvenimai II tipo diabetu. N Engl J Med . 2016 m. Birželio 13 d. [E-pub prieš spausdinant]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF ir kt. Kauko branduolys tarpininkauja GLP-1 receptoriaus agonistui priklausomai nuo liraglutido svorio. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, et al. Naujų svorio netekimo agentų širdies ir kraujagyslių sistemos poveikis. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S ir kt. Svorio palaikymas ir papildomas svorio sumažėjimas su liraglutido po mažo kaloringumo dietos sukeltų svorio sumažėjimo: SCALE Maintenance atsitiktinių imčių tyrimas. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.