Tyrimas parodo, kad sunkios "vėlesnės" ligos gali sukelti ankstyvą infekciją
Nors daug anksčiau buvo paskelbta apie ankstyvius ŽIV požymius ir simptomus, vis dar nėra plačiai sutarto apibrėžimo, kaip "tipišką" infekciją gali atsirasti ankstyvajame (ūmaus) etape. Ir tai yra problema.
Nepaisant vyriausybės pastangų didinti ŽIV testavimą tarp visų amerikiečių, kurių amžius nuo 15 iki 65 metų, daugelis žmonių laukia, kol pasirodys "ankstyvieji infekcijos požymiai".
Tas faktas, kad naujausios infekcijos pasireiškia be jokių simptomų, tik sustiprina problemą ir gali paaiškinti, kodėl 20 proc. 1,2 milijono amerikiečių, gyvenančių su ŽIV, vis dar nėra diagnozuojami.
Norint dar labiau apsunkinti, tiems, kurie turi simptomų, moksliniai tyrimai dabar rodo, kad nuo 25 iki 40 proc. Visada pasireiškia sąlygomis, kurios paprastai nėra susijusios su ŽIV. Dėl to tikėtina, kad naujos infekcijos yra praleidžiamos arba klaidingai diagnozuotos, o ne tik užkrėstas asmuo, bet ir pats gydytojas.
Tokie netipiniai ankstyvos infekcijos simptomai gali būti virškinimo trakto ir centrinės nervų sistemos ligos, taip pat akys, plaučiai, inkstai, kepenys ir genitalijos.
Dažni ir nedažni ankstyvojo ŽIV simptomai
Paprastai maždaug 40% naujai užkrėstų asmenų patiria ūmaus retrovirusinio sindromo (ARS) požymių. ARS yra tiesiog kūno reakcija į ŽIV, nes ji palaiko gynybą prieš virusinį įsibrovėlį, o dėl to uždegimas sukelia simptomus, panašius į gripo simptomus.
Karščiavimas, nuovargis, galvos skausmas, gerklės skausmas, limfmazgių patinimas ir raumenų / sąnarių skausmas nėra neįprasti ARS ypatumai. Kiti gali sukelti bėrimą (dažnai vadinamą "išbėrimu nuo ŽIV" ), kuris gali pasireikšti nelygusiais pleistrais, paprastai viršutinėje kūno pusėje. Kita vis dar gali patirti trumpalaikį pykinimą, vėmimą ar skrandžio skausmą.
Nors šie tyrimai yra dažniausiai pasitaikantys ARS požymiai, atrodo, kad daugelis įrodymų rodo, kad kai kurie žmonės gali patirti rimtesnes sąlygas, netgi pavojingas gyvybei.
2015 m. Šveicarijos Ciuricho ŽIV prevencijos studijos mokslininkai siekė nustatyti simptomų, kurie gali pasireikšti ūminės ŽIV infekcijos metu, diapazoną ir dažnumą. Remiantis tyrimu, jie ne tik galėjo nustatyti 18 skirtingų ligų ar ligų, daug daugiau nei buvo anksčiau nustatytos, pranešė, kad pradinėje diagnozėje nepakanka daugelio jų.
Buvo įtraukti tik ankstyvos infekcijos metu nustatyti pacientai, kurie apibrėžiami kaip:
- Ūminė ŽIV infekcija , tai reiškia, kad asmuo buvo pateikęs simptomų kartu su neigiamu ar neapibrėžtu ŽIV testu arba neturėjo jokių simptomų, bet jau pasireiškė ŽIV infekcija per 90 dienų nuo žinomo poveikio.
- Neseniai užsikrėtusi ŽIV infekcija , tai reiškia, kad asmuo, turintis simptomų kartu su teigiamu ŽIV testu, arba neturinčių jokių simptomų, bet turėjo teigiamą poveikį ŽIV per 90-180 dienų nuo žinomos ekspozicijos.
Rezultatai buvo stebintys. Iš 290 pacientų, kurie atitiko įdarbinimo kriterijus, 25% turėjo simptomų, kurie paprastai nėra susiję su ARS. Tarp simptomų turinčių asmenų dažnis padidėjo dar labiau: 28,5 proc. Ūmių ir 40 proc. Neseniai išgyvenančių pacientų patyrė netipines su ŽIV ir ne ŽIV susijusias ligas.
Tarp jų 23% pateikė AIDS apibrėžiančią būklę , o tai reiškia, kad jų pirmasis infekcijos požymis yra liga, paprastai būdinga vėlesnei liga. Tai buvo stemplės kandidozės ( žarnos ar kepenų pieno , citomegaloviruso (CMV) , herpes zostero (šinjonų) ir net ŽIV sunaikinimo sindromo atvejų, kurie beveik vien tik buvo susiję su išsivysčiusia infekcija atvejai.
Į sąrašą neįtraukti ne su ŽIV susijusių virškinimo trakto sutrikimų simptomai, tai sudaro 14% netipinių prezentacijų. Beveik pusė buvo tonsilito atvejų, o rimtesnės pasireiškimo atvejų buvo sunkus kraujavimas iš skrandžio, tulžies pūslės uždegimas, inkstų nepakankamumas ir su herpesu susijusi infekcija (tai buvo ne tik klaidingai diagnozuotas apendicitas, bet vėliau buvo dalinai pašalinta paciento gaubtinė dalis).
Centrinės nervų sistemos (CNS) simptomai sudarė dar 12% netipinių atvejų. Tarp šių ligonių buvo pranešta apie hospitalizacijas pacientams, sergantiems sunkiu smegenų uždegimu ( encefalitu ) ir meningitu . Taip pat reguliariai buvo pastebėtas trumpalaikis veido paralyžius, kaip ir ūminių psichiatrinių epizodų atvejai.
Galbūt dėl to, kad galbūt beveik pusė šių atvejų buvo diagnozuota ne ŽIV, prieš galutinai ištyrus virusą.
Ką tai mums sako?
Anksčiau galėjome pagrįstai manyti, kad asmuo, kuris serga sunkia su ŽIV susijusiomis ligomis, buvo tiesiog užsikrėtęs prieš daugelį metų ir dabar tik tampa simptominis. Mes dabar suprantame, kad kai kuriems pacientams rimta liga gali būti susijusi net ir ankstyviausiomis infekcijos stadijomis.
Dar labiau stebina tai, kad dabar mes žinome, kad šios ligos dažniausiai būna pacientams, kurių imuninė sistema yra sveikesnė. Remiantis tyrimu, žmonės, kurių stiprus imuninis atsakas (ty CD4 kiekis didesnis kaip 500 ląstelių / ml), kuriems buvo didesnė tikimybė, patiria sunkų ūminį epizodą nei asmuo, turintis vidutiniškai slopintą sistemą.
Nors šių sutrikimų mechanizmai nėra visiškai aiškūs, mes žinome, kad kai kurie veiksniai gali padidinti jų tikimybę, įskaitant labai didelę virusinę apkrovą ankstyvoje infekcijoje (vidutiniškai 4-5 milijonai kopijų / ml) ir viruso, kurį asmuo užsikrėtė, tipą su (ypač ne-B ŽIV potipis ).
Mes taip pat gauname didesnį supratimą apie ŽIV infiltracijos žarnyne ir smegenyse greitį ir mastą bei veiksnius, kurie gali sukelti žmogų sunkias virškinimo trakto ir CNS infekcijas.
Iš individualaus požiūrio, moksliniai tyrimai ryžtingai palaiko vyriausybės raginimą išbandyti ŽIV visus amerikiečius, kurių amžius nuo 15 iki 65 metų yra gydytojo vizito dalis. Nebegalime manyti, kad žmogus yra mažos rizikos tik todėl, kad jis ar ji nepateikia "klasikinio" infekcijos požymio.
Nors Šveicarijos mokslininkai padarė išvadą, kad realus netipinių ūminių simptomų pasireiškimas gali būti tik maždaug 15%, tai vis dar reiškia vieną iš aštuonių potencialiai praleistų diagnozių. Be to, kai ŽIV infekcijos dažnis didėja daugelyje rizikos grupių (įskaitant vyrams, turintiems lytinių santykių su vyrais ir Afrikos amerikiečiais ), tai aštuoniolika žmonių tiesiog negalime sau leisti praleisti progos.
Šaltiniai
Braun, D.; Kouyos. R .; Balmer, b .; et al. "Netikėtų klinikinių pirminės ŽIV-1 infekcijos požymių dažnis ir spektras". Klinikinės infekcinės ligos . 2015 m.; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Buschas, P .; ir Hecht, F. "Ūminio ŽIV infekcijos nustatymas". Infekcinių ligų žurnalas. 2010; 202 (2 papildymas): S270-S277.
Moyer, V. "ŽIV atranka: JAV prevencinių paslaugų darbo grupės rekomendacija". 2013 m. Balandžio 30 d . 2013 m. Balandžio 30 d .; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.