D šaknies kaulo vieta yra tada, kai kojos kaulas ištraukiamas iš griovelio šlaunies kaulo pabaigoje. Kelio kaklas visada traukiamas griovelio išorėje. Kai atsiranda kaulo dalies išsiplėtimas , ateityje ji bus daug didesnė.
Supratimas, kodėl atsirado kelio kaklo dislokacija, yra pagrindas tinkamam gydymui nustatyti.
Kai kuriuose žmonėse kaulų išlygiavimas ar anatomija gali būti problema, kitose gali būti suplėšta raištis. Jei nuspręsta, kad chirurgija yra geriausias gydymo būdas, tada nustatant konkrečią operaciją yra svarbiausias žingsnis siekiant išvengti būsimų dislokacijų.
Ne chirurginis gydymas
Tradiciškai po pirmojo patelių išsiplėtimo rekomenduojama ne chirurginiu būdu gydyti. Nehirurginis gydymas paprastai susideda iš fizinės terapijos, siekiant sustiprinti raumenis aplink kelius, taip pat naudoti petnešomis, kad būtų tinkamai laikoma kojų kaukė. Kiek veiksmingas ne chirurginis gydymas trukdo dislokacijai ateityje yra ginčytinas, tačiau dauguma gydytojų mano, kad svarbu nustatyti, ar tai buvo vienkartinis įvykis, ar tai gali būti nuolatinė problema. Greita operacija po pirmojo dislokavimo nebuvo naudinga.
Daugelis chirurgų sutaria, jei kelio kaklelis dislokuojamas kelis kartus, tada reikia apsvarstyti operaciją.
Kai kelio kaukė išsiskleidžia, gali būti pažeista kremzlės keliai, todėl padidėja kelio sąnario artrito rizika. Kai atsiranda kelios dislokacijos, reikia atsižvelgti į patelių stabilizavimo operaciją.
Šoninis išleidimas
Šoninis išleidimas yra paprasčiausias ir dažniausiai atliktas chirurgas, skirtas patelių nestabilumui spręsti.
Kadangi kelio kaklelis yra traukiamas į kelio išorę, šoninis išleidimas perkelia kelio sąnario kapsulę (retinaculum) kelio sąnario išorėje. Idėja yra atlaisvinti trauką į išorę ir, tikėtina, geriau nukreipti kamieną į gale esantį šlaunies kaulo gale. Šoninis išleidimas gali būti atliekamas kartu su mediniu imbierine ar MPFL rekonstrukcija (žr. Toliau).
Medicininis įbrėžimas / rifavimas
Medicininis kvėpavimas yra procedūra, skirta audinio užveržimui vidinėje kelio pusėje. Kaip šoninis išleidimas atpalaiduoja konstrukcijas, traukiančias kojų kauką į išorę, vidinis garbinimas įtempia konstrukcijas ant vidinės kelio dalies. Dažniausias būdas priveržti vidurinę kelio pusę yra keturkampių raumenų pritvirtinimas prie kelio kampo vidinėje kelio pusėje.
MPFL remontas / rekonstrukcija
Naujausia procedūra, atliekama paukščių dislokacijai, yra svarbi raištis, vadinama tarpine patellofemoraline raište arba MPFL. MPFL - tai sąnario tarp šlaunikaulio (šlaunikaulio) ir vidinės kamieno dalies (šaknies) pusės. Kai kelio kaukė išsiskleidžia, MPFL visada plinta.
Dėl ūmių sužalojimų gali būti įmanoma atkurti MPFL.
Tai tik tiesa, kai pirmą kartą išsiplėtusios odos, kuriomis gydoma operacija. Todėl kai kurie chirurgai pasisako už greitą chirurginę operaciją po pirmojo patelių išsiplėtimo, kad ištaisytų MPFL, nepaisant to, kad nebuvo įrodyta, kad jis sumažintų pakartotinį dislokavimą.
Po pakartotinių dislokacijų, siekiant nustatyti MPFL, turi būti sukurta nauja raištis. Tai galima padaryti naudojant raišą arba sausgyslę iš kito jūsų kūno ar donoro (prakaito). Nauja MPFL raištis yra sukurta ir pritvirtinta prie šlaunies ir kojos. Šis naujai rekonstruotas MPFL tvirtai laikosi kelių kampo.
Kaulų pertvarkymo / Fulkersono procedūra
Kai kuriuose pacientuose jų anatomija yra nenormali ir prisideda prie sąnarių išsišakojusios sausgyslės. Problema gali būti šlaunies kaulo galo gilus griovelis arba apatinės galūnės nenormalus išlyginimas.
Tokiose situacijose įprasta operacija nukreipia galūnę į blauzdikaulio kaulą. Blauzdikauliui būdingas blauzdikaulio kaklelis, bambuko kaulo viršuje esantis blauzdikaulis. Iškilmę blauzdikaulio šakniastiebį, pateliuvėlė traukiama daugiau į vidinę kelio pusę.
Yra daugybė chirurgijos variantų, kurie atlieka šią užduotį. Fulkersono procedūra yra labiausiai paplitusi ir yra pavadinta po gydytojo, kuris apibūdino šį metodą. Yra keletas kitų panašių procedūrų, kurios taip pat nustato blauzdikaulio bumbulą.
Reabilitacija po chirurgijos
Reabilitacija po operacijos, skiriančioje patelle, yra kintama. Mažiausias ilgalaikis reabilitacija yra su šonine išlaisvinimo funkcija, o ilgiausia reabilitacija yra kaulų pertvarkymo procedūra. Nesvarbu, kokia procedūra buvo atlikta, dažniausia komplikacija po operacijos yra kelio sąstingis . Normalios jėgos ir mobilumo atsigavimas po operacijos gali užtrukti mėnesius ar ilgiau.
Kaip minėta šio straipsnio pradžioje, svarbiausias žingsnis yra nustatyti geriausią operaciją pagal kiekvieną situaciją. Dėl tos pačios priežasties ne visi sausgyslių išsiplėtimai atsiranda, todėl ne visi gydymo būdai yra vienodi. Žiūrimas chirurgas, kuris yra susipažinęs su kelio kauko dislokacijos priežastimi ir gydymu, yra svarbus.
Nors operos metu gali pasireikšti patelės atsiradimas, tai yra daug rečiau. Daugelis pacientų gali atnaujinti savo išankstinį sužalojimų lygį, nesukelia pavojaus nukelti savo kaklo šonkaulį.
Šaltiniai:
Hingas CB ir kt. "Chirurginiai ir ne chirurginiai intervenciniai būdai patelių dislokacijos gydymui", Cochrane Database Syst Rev. 2011 Lap 9; 11: CD008106.
Andrish J. "Reguliarios patelių dislokacijos valdymas" Orthop Clin North Am. 2008 m. Liepos mėn .; 39 (3): 313-27.