Išbėrimas skausmingo kraujo jungties peties
Pečių sąnarys yra sudėtingas junginys, jungiantis tris kaulus. Dauguma žmonių galvoja apie kamuoliuko jungtį, kurioje viršutinė rankos kaulai atitinka pečių ašmenis (vadinamąjį glenohumeralinį sąnarį). Tačiau yra dar vienas svarbus dviejų kaulų sujungimas peties, kriaušės ir pečių ašmenų (akromioclavicular) sąnario.
Akromioclavicular jungtis, taip pat sutrumpinta kaip AC sąnario, yra sąnario pabaigos kaklo (clavicle) su pečių ašmenimis (vadinamas akromjonas). AC sąnarys gali būti pažeistas taip pat, kaip ir kitos sąnarys, ir gali prireikti gydymo. Vienas iš būdų, naudojamas kintamosios smegenų jungties problemoms, - nuimti klaviatūros galą, kad kaulai nepažeistų vienas kito. Ši procedūra vadinama distaline cleavikle rezekcija ir dažnai vadinama Mumford procedūra.
AC sąnario problemos
Yra trys pagrindinės priežastys, kodėl žmonės turi lėtines, jau seniai kintamas sąnario problemas:
- Degeneracinis artritas (osteoartritas)
- Potrauminis artritas
- Distalinė kraujagyslių osteolizė
Taip pat yra laikų, kai AC sąnarys gali būti sunkus ūminei (staigiai sužalojamai) aplinkai, tačiau, kalbant apie pašalinimą į raumenų galą, paprastai tai yra chirurgija, skirta žmonėms, turintiems daugiau ilgalaikių problemų su AC jungtimi.
Vis dėlto, ūminiai sužalojimai dažnai būna po trauminio artrito, viena iš priežasčių, dėl kurių galima apsvarstyti Mumfordo procedūrą.
Degeneracinis artritas atsiranda tada, kai lėtintai atsiranda kraujo krešulių pažeidimas. Laikui bėgant, lyginant sklandų kremzlės paviršių, aplink kintamosios srovės jungtį gali išsivystyti kaulo ir kaulo atramos .
Nors sąnarys nekelia daug, daugeliu pečių judesių, netgi subtilus judėjimas arteriniame junginyje gali sukelti skausmą.
Posttraumazinis artritas reiškia, kad įvyko tam tikra žala, dėl kurios atsirado greitesnis progresuojantis kremzlės ir sąnarių uždegimas. Atvirų kaulų ir kaulų atraižų simptomai gali būti tokie patys kaip ir osteoartritas, tačiau sužalojimo raida yra kitokia. AC sąnario posttraumazinis artritas gali atsirasti po distalinių sąnarių lūžių ir pečių atskyrimo .
Distalinė klaviatūros osteolizė yra pernelyg didelis sindromas, dažniausiai pasireiškiantis kūno svyravimuose. Tiksliai, kas lemia kaulų susilpnėjimo vystymąsi gleivinės gale, neaišku, tačiau tai dažnai pastebima sunkiojo lifto žaidėjams, kurie atlieka lifto pakėlimus. Kartais poilsis ir konservatyvus gydymas gali palengvinti simptomus, tačiau ši būklė taip pat gali sukelti lėtesnį AC jungties skausmą.
AC jungties problemų požymiai
Labiausiai paplitęs simptomas, susijęs su AC sąnario problemomis, yra skausmas, esantis tiesiai ant kraujo kaklo pabaigos ir pečių ašmenų viršaus. Kartais skausmas gali spinduliuoti kaklo arba apatinės rankos pagrindą. Raumenų skausmas trapecijoje ir deltoje esantiems raumenims yra dažni AC jungties problemos simptomai.
Plaučių simptomai paprastai pablogėja pečių judesiai. Paprasti judesiai, kurie linkę sustiprinti kintamąsias sąnarių problemas, pasiekia visą kūną, pvz., Prausdami priešingą pečių ar rankos duobę. Pasiekti už sagties saugos diržo sagtimi arba pritvirtinti liemenėlę taip pat gali sukelti skausmingus simptomus.
Didesnė sporto veikla, tokia kaip stalo spauda ar viršutinė spauda svorio kambaryje, gali ypač sustiprinti kintamosios srovės jungties sutrikimus. Skausmas naktį (vadinamasis naktinis skausmas) taip pat yra problema, ypač kai žmonės nuveda į savo pažeistą pusę. Šis skausmas dažnai gali pabudinti žmones nuo miego, kai jie liečiasi prie skausmingo peties.
AC sąnario problemos diagnozę galima atlikti kruopščiai ištyrus paciento simptomus ir tiriant pažeidžiamą pečių plotą. Skausmas yra labiausiai žinomas tiesiai per AC jungtį. "Cross-arm adduction test" yra atliekamas, paimkite paveiktą ranką tiesiai per kūną ir paspausdami link priešingos peties. Teigiamas testas atkuria skausmo simptomus tiesiai prie kintamosios srovės jungties. Daugelis žmonių, sergančių kintamųjų sąnario sutrikimais, taip pat turi būdingus rotacinės apyrankės pakenkimo simptomus , nes šios sąlygos vyksta kartu.
Kvėpavimo sistemos jungčių problemų nustatymo bandymai paprastai prasideda nuo rentgeno spindulių. Rentgeno spinduliai gali rodyti, kad išjungtas kintamosios srovės jungtis, siaučiantis tarpo tarp raumens galo ir pečių ašmenų. Kaulų spurmai taip pat gali būti akivaizdūs rentgeno nuotraukoje. Jei rentgeno spinduliuotė nelabai parodo problemą arba jei kyla klausimas dėl kitokios žalos (pvz., Rotoriaus manžeto plyšimo ), gali būti atliktas MRT tyrimas. MRT gali parodyti daugiau informacijos apie kaulų, kremzlių, raiščių ir sausgyslių aplink pečių būklę. Jei vis dar kyla klausimas, ar AC jungtis yra skausmo šaltinis, paprasta injekcijos anestetika į kintamą jungtį turėtų visiškai atleisti simptomus. Jei sąnarys anestezuojamas ir skausmas yra visiškai išlaisvintas per minėtus bandymus ir manevrus, tada AC jungtis gali sukelti problemą.
Ne chirurginio gydymo parinktys
Nugaros kraujagyslių rezekcija beveik visada yra paskutinė ilgais neinvazinių gydymo etapais. Įprastos sąnarių skausmo gydymo būdai:
- Poilsis: leisti susilpnėti stresą, ypač labai aktyviuose asmenyse, kurie galėjo sunkinti šią problemą. Poilsis nebūtinai reiškia, kad turite būti visiškai sėdimas, tačiau paprastai tai reiškia vengti konkrečios veiklos, kuri atrodo sukelia skausmingiausius simptomus.
- Geriamieji priešuždegiminiai vaistai. Geriamieji vaistai nuo uždegimo, dažnai vadinami nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo , padeda uždegti ir sušvelninti skausmą, kylantį iš kreatinino junginio. Nors dažnai tai nėra puikus ilgalaikis sprendimas, šie vaistiniai preparatai dažnai gali būti naudingi uždegimui atsikratyti ir ramiai užgesinti simptomus.
- Fizinė terapija: terapija gali padėti pagerinti peties mechaniką ir atsikratyti kintamosios srovės jungties. Kaip minėta anksčiau, AC jungties dalis yra pečių ašmenys, o prastos mechanikos ar peties ašmenų mobilumas gali sustiprinti kintamosios smegenų jungties problemos simptomus.
- Kortizonas Injekcijos: kortizonas yra galingas priešuždegiminis vaistas, kuris, kai švirkščiamas tiesiai į kreatinino jungtį, gali labai greitai atsikratyti uždegimo simptomų. Nors vienos injekcijos poveikis nusidėvi per kelias savaites ar mėnesius, dažnai skausmas gali likti kontroliuojamas daug ilgiau.
Jei visi šie gydymo būdai nepasiekia ilgalaikio susilpnėjimo ir simptomai neleidžia jums atlikti norimos veiklos ir turi būti pasiruošę, gali būti apsvarstyta operacija. Viena iš galimybių - pašalinti raminamojo raumens galą, operaciją vadinamą Mumford procedūra. Mumfordas buvo chirurgas, kuris iš pradžių apibūdino šį chirurginį raminamųjų uždegimo problemų sprendimą.
Mumfordo procedūra
Mumfordo procedūra yra tas pats, kas sako, kad kažkas turi distalinį kraujagyslių išsišakojimą. Mumfordas yra pirmasis chirurgas, kuris aprašė šią techniką praėjusio amžiaus dešimtojo dešimtmečio pradžioje, todėl jo vardas pritvirtino prie procedūros. Kalbėdamas apie tai, kad kažkas, turėdamas Mumfordo procedūrą, tiesiog reiškia, kad chirurginiu būdu pašalintas jų raukšlės galas. Ši operacija taip pat gali būti atliekama kartu su kitomis pečių chirurginėmis procedūromis, įskaitant rotoriaus manžetės remontą ar subakrominę dekompresiją .
Mumfordo procedūrą galima atlikti mažu įpjovimu ar artroskopine peties operacija . Operacijos metu raukšlių galas pašalinamas. Paprastai pašalinama maždaug 1 cm raundo, nes dėl per daug ar per mažai gali atsirasti problemų. Arthroscopic chirurgijos pranašumas yra minimaliai invazinis chirurgijos pobūdis, tuo tarpu trūkumas yra tai, kad gali būti sunkiau nuspręsti, ar pašalintas tinkamas kaulų kiekis.
Reabilitacija pagal Mumfordo procedūrą gali skirtis, ypač tuo atveju, jei atliekant tą pačią operaciją buvo atliekamos kitos procedūros (pvz., Rotoriaus manžetės remontas); kaip visada, pasitarkite su savo chirurgu dėl konkretaus reabilitacijos protokolo, kurį jis ar ji nori, kad atliktumėte. Po izoliuotos Mumfordo chirurgijos, reabilitacija gali prasidėti gana greitai. Po trumpos imobilizacijos stygos (dažniausiai dienos ar savaitės), gali prasidėti judesiai pečių. Prieš pradedant operaciją, norint užkirsti kelią užšalusiam peties ir standumo laipsniui, svarbu pabandyti perkelti pečius. Kai atsiranda judesių diapazonas, gali prasidėti stiprinimo programa. Paprastai visa operacija atnaujinama maždaug 6-8 savaites po operacijos, nors sunkios kūno svyravimai gali užtrukti ilgiau.
Chirurgijos pavojus
Šiai procedūrai būdinga operacijos rizika visų pirma yra susijusi su per daug ar per mažo kaulo pašalinimu. Jei pašalinama per daug, gali sulaužyti raumenų stabilizuojančios ragenos, o tai gali sukelti raumenų nestabilumą. Jei pašalinus pernelyg mažą kaulą, gali atsirasti sąnarių pažeidimų, dėl kurių atsiranda nuolatinių skausmo simptomų. Ši komplikacija ypač būdinga artroskopinei operacijai, kai visą raiščio galą gali būti sunku pamatyti, todėl visiškai pašalinti.
Istoriškai buvo didelis susirūpinimas dėl deltoidinio raumens pritvirtinimo prie apatinės dalies ir ragenos. Kadangi chirurginis požiūris į kintamosios srovės jungtį reikalauja bent dalinio raumens išsiskyrimo, normalaus peties funkcijos atsistatymas gali užtrukti ilgą laiką. Su artroskopiniais metodais raumenų pritvirtinimai nėra sutrikdyti, ir ši komplikacija yra daug mažiau rūpesčių. Be šios specifinės rizikos, kitos įmanomos komplikacijos yra infekcija, peties sąstingis ar nuolatinis skausmas. Laikykitės konkrečių jūsų chirurgo nurodymų, ypač apie tai, kada pradėti judėti pečių, kad būtų užtikrinta geriausia galimybė visiškai atsigauti.
> Šaltiniai:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Acromicclavicular sąnarių traumos: diagnozė ir valdymas" J Am Acad Orthop Surg. 2009 m. Balandžio 17 d. (4): 207-19.