Kairiojo skilvelio pagalbinis įtaisas (LVAD) yra chirurginiu būdu implantuotas, baterijose varomas siurblys, skirtas sustiprinti sergančio kairiojo skilvelio, kuris yra per silpnas nuo širdies nepakankamumo , efektyvumas.
Kaip veikia LVADs?
Sukurta keletas LVAD įrenginių tipų. Dauguma jų paima kraują iš vamzdelio į kairį skilvelį, o po to pumpuoja kraują per kitą vamzdelį, įterptą į aortą.
Pati siurbimo agregatas paprastai yra dedamas po širdimi, viršutinėje pilvo dalyje. Vanduo (mažas kabelis) iš LVAD įsiskverbia į odą. Švinas pritvirtina LVAD prie išorinio valdymo bloko ir prie baterijų, įjungiančių siurblį.
LVAD yra visiškai nešiojamieji. Būtinos baterijos ir valdiklio įtaisai dėvimi ant diržo ar krūtinės diržo. LVAD leidžia pacientams būti namuose ir dalyvauti daugelyje įprastų darbų.
LVAD evoliucija
LVAD technologija labai pasikeitė, nes šie įtaisai pirmą kartą buvo naudojami 1990-aisiais. Pradžioje LVAD bandė atkurti pulsuojantį kraujo tėkmę, nes buvo manoma, kad normalus kūno fiziologija bus reikalingas pulsas.
Tačiau bet kuris LVAD, kuris generuoja diskrečią impulsą, reikalauja daug judančių dalių, naudoja daug energijos ir sukuria daug galimybių mechaniškai sugedus. Pirmosios kartos LVAD kenčia nuo visų šių problemų.
Netrukus buvo pripažinta, kad žmonės taip pat susidūrė su nuolatiniu kraujo tekėjimu, kaip su pulsuojančiu srautu. Tai leido sukurti antrosios kartos LVAD, kurios buvo mažesnės, turėjo tik vieną judančią dalį ir reikalavo kur kas mažiau energijos. Šie naujesni LVAD praeina daug ilgiau ir yra labiau patikimi nei pirmosios kartos įrenginiai.
"HeartMate II" ir "Jarvik 2000" yra antrosios kartos nuolatinės eigos LVAD.
Trečios kartos LVADs ateina į liniją, kuri yra net mažesnė ir yra sukurta taip, kad truks 5-10 metų. "HeartWare" ir "Heartmate III" LVAD yra trečios kartos įrenginiai.
Kada naudojami LVAD?
LVADS yra naudojami trijose klinikinėse situacijose. Visais atvejais LVAD yra skirta pacientams, kurie blogai veikia, nepaisant agresyvios medikamentinės terapijos.
1) tiltas prie transplantacijos. LVAD gali būti naudojami pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, kurie laukia širdies transplantacijos.
2) Paskirties terapija. LVADs gali būti naudojami kaip "paskirties terapija" žmonėms, sergantiems sunkiu galutinio stadijos širdies nepakankamumu, kurie nėra transplantacijos kandidatai (dėl kitų veiksnių, tokių kaip amžius, inkstų liga ar plaučių liga), ir kuriems yra labai bloga prognozė be mechaninių parama. Šiems pacientams LVAD yra gydymas; yra mažai pagrįstų lūkesčių, kad LVAD gali būti pašalintas.
3) tiltas iki atkūrimo. Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, LVAD įtaiso įtaisymas gali leisti pažeistą kairiojo skilvelio "atsigulti" ir pataisyti save " atvirkštiniu rekonstrukcijos būdu ". Pavyzdžiai, kurių pagrindinė širdies problema kartais gali pagerėti, kai poilsio metu, yra širdies nepakankamumas po širdies chirurgijos procedūrų metu, su dideliais ūmiais širdies priepuoliais arba su ūminiu miokarditu .
Pacientams, kurie patenka į vieną iš šių kategorijų, LVAD dažnai yra labai veiksmingos grąžinant kraujo kiekį, kai širdis siurbiasi iki normalaus lygio. Šis pagerėjimas paprastai sumažina širdies nepakankamumo simptomus , ypač dusulį ir stiprų silpnumą. Tai taip pat gali pagerinti kitų organų funkciją, kurios dažnai yra širdies nepakankamumas, pvz., Inkstai ir kepenys.
Problemos su LVAD
Per pastaruosius metus LVAD sauga buvo gerokai patobulinta, o įmones, kurios jas kuria, labai sunkiai dirbo, kad sumažintų savo dydį, kad jie būtų tinkami mažiems suaugusiems. Tačiau vis dar yra daug problemų, susijusių su LVAD.
Jie apima:
- LVAD reikalauja kruopštaus kasdienio techninio aptarnavimo ir atidaus stebėjimo, siekiant užtikrinti, kad jie visada būtų pritvirtinti prie gero energijos šaltinio. Taigi pacientas ar šeimos nariai turi sugebėti susidoroti su nuolatiniais reikalavimais, kurie jiems bus skirti.
- Stiprios kraujotakos infekcijos vis dar pasitaiko iki 25% LVAD sergančių ligonių, o šios infekcijos dažnai yra mirtinos.
- Reikšmingi kraujavimo sutrikimai atsiranda daugelyje pacientų.
- Insulto rizika (nuo kraujo krešulių) yra nuo 10% iki 15% per metus.
Šios problemos akivaizdžiai yra labai rimtos, todėl sprendimas įdėti LVAD yra tikrai monumentalus. Šis sprendimas turėtų būti priimamas tik tuo atveju, jei anksčiausia mirtis yra labiausiai tikėtinas rezultatas be jo.
Nesvarbu, ar naudoti LVAD kaip "paskirties terapiją", yra ypač sudėtingas sprendimas, nes tokiu atveju nėra tikimės, kad vis tiek galėsite pašalinti įrenginį. Didžiausiame iki šiol atliktame klinikiniame tyrime, kuriame buvo naudojamas LVAD kaip paskirties terapijos priemonė, tik 46% LVAD recipientų buvo gyvi ir dveji metai be insulto.
Net ir su problemomis, kurios lieka su LVADS, šie prietaisai yra reali viltis daugeliui pacientų, sergančių galutinio stadijos širdies nepakankamumu, kurie prieš keletą metų neturėjo vilties.
Birks EJ, George RS, Hedger M ir kt. Sunkios širdies nepakankamumo pasikartojimas su nepertraukiamo srauto kairiojo skilvelio pagalbinio prietaiso ir farmakologinio gydymo: perspektyvus tyrimas. Cirkuliacija 2011; 123: 381.
Šaltiniai:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. Ilgalaikis kairiojo skilvelio pagalbinio prietaiso naudojimas galutinio etapo širdies nepakankamumui. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M ir kt. Sunkios širdies nepakankamumo pasikartojimas su nepertraukiamo srauto kairiojo skilvelio pagalbinio prietaiso ir farmakologinio gydymo: perspektyvus tyrimas. Cirkuliacija 2011; 123: 381.