Bendradarbiavimo iniciatyva iš ACR ir EULAR
Polimalgia rheumatica (PMR) valdymo rekomendacijos buvo išleistos 2015 m. Rugsėjo mėn., Kaip bendradarbiavimo tarp Amerikos reumatologijos kolegijos (ACR) ir Europos liaudies prieš reumatizmą (EULAR) pastangų. Gairės yra pirmoji tarptautinių rekomendacijų dėl pacientų, sergančių polymyalgia rheumatica, gydymui ir gydymui rinkinys.
Kas yra Polymyalgia Rheumatica?
Apskaičiuota, kad apie 711,000 suaugusių amerikiečių turi polymyalgia rheumatica - būklė, kuri paprastai vystosi palaipsniui. Nors simptomai gali pasireikšti staiga, tai nėra būdinga polymyalgia rheumatica. Simptomai yra plačiai paplitęs kaulų ir raumenų sąstingis, dažniausiai susiję su klubais ir pečiais , taip pat viršutinėmis rankomis, kaklu ir nugaromis. Paprastai nėra sąnarių patinimas. Yra galimybė polimalgia rheumatija kartu su kita reumatine liga . Polimalgia rheumatica gydymas buvo labai įvairus, pvz., Kai vartojamas gliukokortikoidų arba ligas modifikuojančių antireumatinių vaistų (DMARD) ir kiek laiko.
Principai ir rekomendacijos PMR valdymui
ACR ir EULAR paskelbtose 2015 m. Gairėse pateikiami pagrindiniai principai ir konkrečios rekomendacijos, susijusios su galimybe gauti medicininę priežiūrą, kreiptis į specialistus, pacientų tolesnė priežiūra ir specialios gydymo strategijos.
Konkrečios rekomendacijos buvo suskirstytos į:
- "labai rekomenduojama", kai įrodymai parodė didelę naudą, kurios rizika nedidelė
- "sąlyginis", kai buvo mažai ar kuklus naudos įrodymas arba kai nauda nebuvo reikšmingai didesnė už riziką
Pagrindiniai principai yra šie:
- Polimagalija rheumatica metodo patvirtinimas, klinikinis vertinimas siekiant pašalinti polimalgia rheumatica imitavusias sąlygas.
- Prieš skiriant gydymą, kiekvienu atveju turėtų būti užregistruoti laboratoriniai tyrimo rezultatai.
- Atsižvelgiant į požymius ir simptomus, turėtų būti užsakomi papildomi bandymai, kad būtų pašalintos mėginių formavimo sąlygos. Turi būti nustatytos gimdos ligos. Reikėtų apsvarstyti recidyvo ar ilgalaikio gydymo rizikos veiksnius.
- Reikėtų atkreipti dėmesį į specializuotą kreipimąsi.
- Gydymo sprendimus turėtų dalytis pacientas ir gydytojas.
- Pacientai turi turėti individualų polimalgia rheumatijos gydymo planą.
- Pacientams turėtų būti suteikta galimybė mokytis apie polymyalgia rheumatica gydymą ir gydymą.
- Kiekvieną pacientą, gydomą polymyalgia rheumatica, reikia stebėti naudojant specialius įvertinimus. Pirmaisiais metais pacientus reikia stebėti kas 4-8 savaites. Antrus metus apsilankymai turėtų būti planuojami kas 8-12 savaičių. Stebėjimas turi būti toks pat, kaip reikalingas recidyvams arba prednizono konusavimui.
- Pacientai turėtų turėti tiesioginę prieigą prie savo sveikatos priežiūros specialistų, norėdami pranešti apie pokyčius, tokius kaip sprogdinimai ar nepageidaujami reiškiniai.
Konkrečios rekomendacijos dėl polymyalgia rheumatica yra:
- Stiprus rekomendavimas naudoti gliukokortikoidus vietoj NSAID (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo), išskyrus trumpalaikį NSAID ar analgetikų vartojimą pacientams, sergantiems skausmu, susijusiu su kitomis ligomis.
- Stiprus rekomendacijos dėl minimalios veiksmingos individualios gydymo gliukokortikoidų trukmės (ty vartoti vaistą kuo trumpesnį laiką, reikalingą veiksmingam atsakui gauti).
- Sąlyginė rekomendacija mažiausią veiksmingą pradinę gliukokortikoidų dozę nuo 12,5 iki 25 mg prednizono ekvivalento kasdien. Galima skirti didesnę dozę tiems, kuriems yra didelė recidyvo rizika ir maža nepageidaujamų reiškinių rizika. Gali būti laikoma mažesnė dozė tiems, kurie serga šalutiniais poveikiais, susijusiais su gliukokortikoidų vartojimu. Pradinė 7,5 mg dozė per parą buvo sąlygiškai neigiama, o pradinės dozės - 30 mg per parą.
- Stiprus rekomendacijos individualizuotoms siaurėjančioms grafikoms ir reguliariam stebėjimui. Siūlomas pradinio konversijos planas yra 4 - 8 savaičių pertrauka, kai dozė yra 10 mg prednizono ekvivalento per parą. Gydant atkrytį, geriamasis prednizonas turi būti padidintas iki dozės, kurią pacientas vartojo prieš atkrytį, o vėliau laipsniškai mažėja per 4 - 8 savaites iki dozės, kurios metu atsiranda recidyvas. Pasiekus remisiją, kasdien geriamasis prednizonas gali būti sumažintas 1 mg kas 4 savaites arba 1,25 mg, vartojant pakaitinio paros dozę, kol prednizonas nebebus nutrauktas.
- Sąlyginės rekomendacijos dėl į raumenis vartojamo metilprednizolono ar geriamųjų gliukokortikoidų vartojimo.
- Sąlygotos rekomendacijos dėl vienos dozės, o ne padalyti per parą geriamųjų gliukokortikoidų dozes.
- Sąlyginga rekomendacija anksčiau naudoti metotreksatą kartu su gliukokortikoidais, ypač kai kuriems pacientams.
- Stipri rekomendacija dėl TNF blokatorių vartojimo .
- Sąlyginės rekomendacijos individualizuotai treniruočių programai išlaikyti raumenų masę ir funkciją, taip pat sumažinti kritimo riziką .
- Stipri rekomendacija dėl Kinijos vaistažolių preparatų Yanghe ir Biqi naudojimo.
Šaltiniai:
2015 Rekomendacijos "Polymyalgia Rheumatica" valdymui. Dejaco C. et al. Artritas ir reumatologija tomas 67 Nr. 10. 2015 m.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. Amerikos reumatologijos kolegija. Atnaujinta 2015 m. Birželio mėn.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica