Proksimalinis žastikaulio lūžis yra įprastas pleuros pažeidimas. Ypač dažni vyresnio amžiaus žmonėms dėl osteoporozės , proksimaliniai žastikaulio lūžiai yra vieni iš labiausiai paplitusių plyšių kaulų . Tiesą sakant, pacientams, vyresniems nei 65 m., Proksimaliniai žastikaulio lūžiai yra trečia iš labiausiai paplitusių lūžių kaulų (po klubo lūžių ir riešo lūžių ).
Proksimalinis žastikaulio lūžis atsiranda, kai kamuolys, kulto ir lizdo pečių sąnario, yra sugadintas. Lūžis iš tiesų yra viršutinėje rankos kaulo dalyje (apatinė dalis). Dauguma proksimalių žastikaulio lūžių yra nepakeičiami (ne iš pozicijos), bet apie 15-20% šių lūžių yra perkeliami, ir dėl jų gali reikėti daugiau invazinio gydymo.
Svarbiausia proksimalinių žastikaulio lūžių problema yra tai, kad gydymas labai riboja, o rezultatai dažnai yra teisingi arba blogi. Daugelis pacientų, kurie ištveria šią traumą, net ir tinkamai gydydami nepasiekia viso peties stiprumo ar mobilumo.
Išstumiami proksimaliniai apatiniai limfos lūžiai
Kai kaulas nėra tinkamai derinamas, lūžis vadinamas perkeltomis. Proksimaliniame žastikaulio lūžse sunkumą dažniausiai apibūdina tai, kiek daugelis proksimalinio apatinio žandikaulio lūžio dalių yra pasislinkę. Yra keturios proksimalinės apatinės dalies "dalys", todėl pasislinkęs lūžis gali būti 2 dalių, 3 dalių arba 4 dalių (neapsaugotas lūžis pagal apibrėžimą yra 1 dalis).
Apskritai, daugiau perkeltų dalių, tuo blogesnė prognozė.
Proksimalinės apatinės dalies dalys vadinamos pūslelėmis (didesnė ir mažesnė tuberozė), galvos galva (pečių rutulys) ir galvos velenas. Pomidorai yra šalia rutulio ir yra svarbių rotacinių manžetinių raumenų priedai .
Kad dalis būtų laikoma perkelta, ji turi būti atskirta nuo įprastos padėties daugiau nei centimetrais arba sukama daugiau nei 45 laipsnių.
Gydymas
Maždaug 80% proksimalinių žarnų lūžių yra nepakeičiami (ne iš pozicijos), ir juos beveik visada galima gydyti lentynoje. Tipiškas gydymas yra poilsio peties dirželis 2-3 savaites, o tada pradėti kai švelnus judesių pratimai. Gydant progresuoja, agresyvesnės peties stiprinimo pratimai gali tęsti, o visiškas gijimas paprastai trunka apie 3 mėnesius.
Sunkesnių sužalojimų metu, kai kaulai yra pasislinkę (neatsižvelgiant į padėtį), gali tekti sugrąžinti ar pakeisti pažeistą kaulą. Geriausio gydymo nustatymas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:
- Paciento amžius
- Rankų dominavimas
- Paciento aktyvumo lygis
- Lūžio perkėlimo laipsnis
Operacijos variantai apima kaulų fragmentų sureguliavimą ir jų laikymąsi metaliniais implantais, arba atliekant pečių pakaitinimo procedūrą. Jei kaulų fragmentai gali būti užfiksuoti, kaulai laikomi vietoje, jie bus naudojami arba kaiščiais, varžtais, laidais, dideliomis siūlėmis ar plokštele. Plokštės ir sraigtai, kaip parodyta aukščiau, tapo daug paplitusi, nes pluošto technologija pagerėjo.
Jei kyla susirūpinimas dėl kaulų taisymo, gali būti nuspręsta atlikti tam tikrą pečių pakaitos tipą. Jei rekomenduojama atlikti pakeitimo procedūrą, pasirinkimo variantai yra standartinis pečių pakaitalas, hemiarthroplasty arba atvirkštinis peties pakeitimas . Konkreti rekomendacija, kokia tipo operacija geriausiai priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant pertraukos tipą ir konkretų pacientą. Pavyzdžiui, atvirkštiniai peties pakaitalai gali būti puikus gydymas, tačiau jie skirti senyviems, mažiau aktyviems pacientams.
Komplikacijos
Deja, proksimaliniai žastikaulio lūžiai dažnai yra rimti sužalojimai, ypač kai kaulo lygiavimas žymiai pasikeitė.
Pečių funkcijos sumažėjimas nėra neįprastas, o žmonės, kurie juos traukia, dažnai neatsigauna į bendrą sąnario stiebą ar mobilumą. Dėl traumos prie pečių sąnario, ankstyvo artrito vystymas taip pat yra dažnas šių sužalojimų komplikacija.
Kai kurios komplikacijos, tiesiogiai susijusios su proksimalinių žarnų lūžių operaciniu gydymu, yra infekcija, žaizdų gijimo sutrikimai, nervų pažeidimas ir kaulų gijimo trūksta. Paskutinis iš jų, vadinamas nesusijungimu , atsiranda tada, kai kaulai nesugeba suvienyti, o lūžis atsinaujina. Metalinė įranga, naudojama sutrikusio kaulo remontui, nėra ilgalaikis sprendimas, o jis turi kaulą, kai gydymas vyksta. Jei kaulai visiškai neišgydys, tada metaliniai implantai galų gale nepasiseiks, todėl paprastai reikia atsižvelgti į pakartotinę operaciją.
Šaltiniai:
Nho SJ ir kt. "Invazinių proksimalinių limbų lūžių valdymo naujovės" J Am Acad Orthop Surg 2007 m. Sausis, t. 15 Nr. 1 12-26