Opioidai (arba opiatai) - tai vaistai, pagaminti iš opijaus aguonų arba dirbtinai sintetinami, kad veiktų kaip šie "natūralūs" opioidai. Opioidai dirba susiejant juos su specifiniais baltymų receptoriumi smegenyse ir nugaros smegenyse, žymiai sumažinantys skausmo signalus, siunčiamus į smegenis, ir sušvelninti skausmo suvokimą.
Opioidai ilgą laiką atlieka svarbų vaidmenį medicinoje, nes tai galingas skausmo kontrolės metodas.
Tačiau opioidai taip pat gali sukelti rimtų problemų. Šie narkotikai yra labai priklausomi. Tiesą sakant, priklausomybė nuo receptinių opioidų ir neteisėtų opioidų (daugiausia heroino) tapo pagrindine visuomenės problema. Opiatų priklausomybė sukelia su perdozavimu susijusių mirčių epidemiją. Remiantis NIH, JAV daugiau kaip 30 000 mirčių dėl opioidų perdozavimo buvo užfiksuoti tik 2015 metais. Be to, prekyba opioidais sukelia skurdą, smurtinius nusikaltimus, sutrikusius šeimas ir kitus socialinius chaosus.
Be to, opioidai gali sukelti sunkumų net žmonėms, kurie juos gydo nuolat. Tokios problemos yra vidurių užkietėjimas , sedacija, sutrikęs gebėjimas funkcionuoti, nelaimingi atsitikimai ir traumos, šlapimo susilaikymas ir širdies sutrikimai.
Su opioidais sergančios širdies ligos paprastai nėra gerai žinomos visuomenei, o tai daugelis gydytojų. Tiesą sakant, kai kurios širdies problemos, susijusios su opioidais, dabar yra pripažįstamos.
Tačiau žmonėms, kurie vystosi su opioidais susijusių širdies ir kraujagyslių problemų, šie klausimai gali turėti didelį poveikį sveikatai. Žmonės, vartojantys chroniškus opioidus, skirtus skausmo kontrolei, ir gydytojai, kurie juos skiria, turėtų gerai suvokti širdies riziką.
Opioidų vartojimas medicinoje
Opiatai yra ypač naudingi kontroliuojant stiprius skausmus, kuriuos sukelia laikinosios sveikatos būklės, pvz., Kaulų lūžiai ar pooperacinis skausmas, taip pat kontroliuoti skausmą, susijusį su sunkiomis galutinio gydymo problemomis, ypač terminiu vėžiu.
Tokiose situacijose opioidai dažniausiai būna labai veiksmingi ir (dėl to, kad jų vartojimas tokiose situacijose yra ribotas) su jų naudojimu susijusi rizika yra minimali.
Jie taip pat gali būti veiksmingi gydant mažiau sunkius ir lėtesnius skausmus, tačiau jų naudojimas tokio tipo skausmui yra labai prieštaringas . Lėtinis opioidų vartojimas gali sukelti piktnaudžiavimą ir priklausomybę. Tai iš dalies yra susijusi su tuo, kad opioidai turi funkciją, vadinamą "tolerancija" - tai yra tai, kad žmonėms reikia ilgesnių ir didesnių opioidų dozių, kad būtų pasiektas tas pats skausmo kontrolės lygis, kuris iš pradžių buvo pasiektas žymiai mažesnėmis dozėmis. Todėl piktnaudžiavimas opioidais yra "tinkamas" kiekis, todėl ilgą laiką jis yra sunkus. Ekspertai rekomenduoja, kad kai opioidai vartojami lėtiniam skausmui, kuris nėra susijęs su vėžiu, gydyti, juos prižiūri gydytojai, kurie specializuojasi skausmo kontrolės.
Šiuo metu daugelis opioidų naudojamos medicininėje priežiūroje, įskaitant buprenorfiną, kodeiną, fentanilį, oksikontiną, metadoną, morfiną, perkocetą ir vicodiną.
Sveikatos problemos, dažniausiai pasireiškiančios opioidais
Prieš apibūdindami širdies problemas, kurias gali sukelti opioidai, verta išvardinti dažniausiai pasitaikančius sunkumus, kuriuos šie narkotikai gali sukelti.
Kaip matėme, opioidų veikimas yra susijęs su opioidų receptoriumi centrinėse ir periferinėse nervų sistemose, todėl jie sumažina skausmo suvokimą. Tačiau kai vartojamos per didelės opioidų dozės, jų poveikis nervų sistemai gali sukelti keletą kitų padarinių, tarp jų: sedacija, euforija, depresinis kvėpavimas, traukuliai, sumišimas, vėmimas, tikslūs moksleiviai ir stuporas.
Mirtingumas nuo opiatų perdozavimo dažniausiai pasireiškia opioidų sukeltam stuporui, kuriame kvėpavimo takai tampa tokie kruopščiai nuslopinti, kad kvėpavimas tiesiog sustoja.
Širdies problemos su opioidais
Atsižvelgiant į šiuos dramatiškus opioidų ne-širdies padarinius, gali būti nenuostabu, kad daugelis šių medžiagų sukeltų širdies problemų sukėlė gana mažai dėmesio.
Tačiau opioidai dabar yra susiję su kelių rūšių širdies ligomis ir kai kurie iš jų gali būti pavojingi gyvybei.
Su opioidais susijusios širdies ligos yra:
Sumažėjusi širdies raumens funkcija. Nors opioidai savaime mažai įtakoja širdies raumens gebėjimą sutrumpėti (ty širdies susitraukimo) sutrikimą, kontraktyvumas iš tikrųjų gali būti slopinamas, kai opioidai sujungiami su benzodiazepinais (vaistais, tokiais kaip Valium). Šis derinys nėra retas žmonėms, sergantiems lėtiniais opioidais. Žmonėms, sergantiems širdies ligomis, sukeliančiomis tam tikrą širdies funkcijos silpnumą, pvz., Kardiomiopatiją , opioido ir benzodiazepino derinys gali sukelti atvirą širdies nepakankamumą .
Bradikardija. Bradikardija ar lėtas širdies ritmas yra gana dažnai žmonėms, vartojantiems opioidus. Paprastai ši bradikardija yra dėl sinusinio mazgo sulėtėjimo, kaip matyti iš sergančio sinusinio sindromo . Opioidinė bradikardija retai sukelia simptomų ramybėje, tačiau dėl to gali sumažėti mankštos toleravimas, nes širdies susitraukimų dažnis gali būti nesunkiai padidėjęs su pratimais.
Vazodilacija. Vazodilacija ar kraujagyslių išsiplėtimas gali būti sukeltas opioidų vartojimo. Ši vazodilatacija gali sukelti hipotenziją (žemas kraujospūdis). Kadangi opioidai taip pat gali sukelti bradikardiją kartu su vazodilatacija, kai opioidų žmogus greitai atsistoja, jie gali staiga kraujo spaudimo sumažėjimo - būklės, vadinamos ortostatine hipotenzija . Ortostatinė hipotenzija gali sukelti rimtą galvos svaigimą, esant vertikaliai arba net sinkopijai .
Skilvelinė tachikardija. Ypač du opioidai (metadonas ir buprenorfinas) gali sukelti elektrokardiogramos (EKG) reiškinį, vadinamą QT pailgėjimu . Kai kuriems žmonėms QT intervalo pailgėjimas gali sukelti pavojingą skilvelinės tachikardijos formą, vadinamą torsades de pointes. Šio tipo širdies aritmija paprastai sukelia sunkių nemalonių galvos svaigimą, sinkopę ar net staigią mirtį.
Prieširdžių virpėjimas. Prieširdžių virpėjimas , greitas, nereguliarus širdies ritmas, kurį sukelia sutrikęs ir frakcionuotas elektros signalas širdies atriovoje (viršutinės širdies kameros ), buvo žymiai dažnesnis žmonėms, kurie vartoja opioidus. Žmonės su prieširdžių virpėjimu turi gana didelį insultą ir galbūt širdies priepuolius .
Infekcinis endokarditas. Infekcinis endokarditas yra gyvybei pavojinga širdies vožtuvų ar kitų širdies struktūrų infekcija. Tai yra neįprasta problema, kuri paprastai būna pastebima vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies vožtuvų liga . Tačiau pastaraisiais metais infekcinis endokarditas buvo pastebėtas daugelyje jaunų žmonių nei bet kada anksčiau, ypač jaunose, baltosiose moterims. Tarp šių jaunų žmonių, turinčių endokardito, bendras vardiklis yra tai, kad jie piktnaudžiavo intraveniniais opioidais, ypač heroinu. Infekcinis endokarditas turi didelį mirtingumą, o išgyvenusiems asmenims dažniausiai lieka lėtinė širdies liga.
Opioidų pasitraukimas. Opioidų pasitraukimas gali turėti įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai, tačiau dažniausiai būdingi ne-širdies simptomai (ypač neramumas, per didelis ašarojimas ir sloga, skausmingi raumenys ir sąnariai, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas). Greitas širdies susitraukimų dažnis ir padidėjęs kraujospūdis yra dažni opioidų vartojimo nutraukimo atveju, tačiau šie požymiai paprastai nėra tokie akivaizdūs, kaip ir alkoholio vartojimo nutraukimo sindromas. Tačiau vėmimo ir viduriavimo, atsiradusio dėl opioidų pasikartojimo, gali sukelti dehidrataciją, žemą kraujospūdį ir galvos svaigimą ar sinkopą. Be to, staigaus adrenalino padidėjimas gali sukelti reikšmingą širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumą, jei dėl greito opioidų susilpnėjimo atsiranda opioidų keitimo vaistas, toks kaip naloksonas (Narcan) (kuris yra gelbėjimo procedūra, jei atsiranda perdozavimas).
Širdies ir kraujagyslių mirtis. 2016 m. Amerikos medicinos asociacijos žurnale paskelbtas tyrimas nustebino ir trukdė medicinos bendruomenei, pranešdamas, kad žmonėms, kurie vartoja receptinius opioidus lėtiniams ne vėžiniams skausmams, reikšmingai padidėjo mirčių nuo širdies ir kraujagyslių sistemos atvejų, taip pat žymiai padidėjo su mirtimi, susijusiu su perdozavimu. Šio širdies ir kraujagyslių mirčių dėl lėtinio recepto opioidų gydymo perteklius šiuo metu yra spekuliacinis. Viena iš teorijų yra tai, kad lėtinis opioidų vartojimas gali sukelti miego sutrikimą , kuris yra susijęs su širdies aritmijomis, širdies priepuoliais ir staiga mirtimi. Tačiau reikia daugiau tyrimų, norint patvirtinti šio tyrimo išvadas ir išardyti galimas priežastis.
Santrauka
Kaip ir dauguma naudingų dalykų, opioidai, kurie padarė milžinišką skausmą tolerantiškus milijonus žmonių, buvo neabejotinai įvairūs palaiminimai. Be daugelio gerai žinomų problemų, susijusių su opioidų vartojimu, yra mažiau žinomas faktas, kad jie gali sukelti keletą širdies sutrikimų. Kardiovaskulinių problemų galimybė yra dar viena priežastis, dėl kurios gydytojai ir pacientai turėtų būti atsargūs, kad šie vaistai būtų naudojami lėtiniam skausmui kontroliuoti.
> Šaltiniai:
> Opioidai: receptinių vaistų ir heroino perdozavimo epidemija. Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT ir kt. Ilgalaikių opioidų ir mirštamumo vartojimas pacientams, sergantiems lėtiniu nemaloniu skausmu. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> Amerikos pilvo draugija kartu su Amerikos skausmo medicinos akademija. Lėtinės opioidinės terapijos naudojant lėtinį nepageidaujamo skausmo gaires: įrodymų apžvalga. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH ir kt. Didėjantis infekcinių endokardito įsisavinimas tarp jaunų žmonių, kurie švirkščia narkotikus. Open Forum Infected Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157