Inkstų vėžys (inkstų ląstelių karcinoma) dažniausiai diagnozuojamas ultragarsu, KT ir MRS skenavimu kartu su atsargia istorija, fiziniais tyrimais, kraujo tyrimais ir šlapimo tyrimais. Kai vėžys yra diagnozuotas, reikia nustatyti, ar auglys yra kruopščiai, siekiant nustatyti tinkamiausią gydymą.
Diagnostikos procesas dažniausiai sukelia stresą - galite jausti baimę ir nerimą.
Žinojimas, ko tikėtis ir kaip susidoroti su laukimo laiku ir rezultatais, gali padėti sušvelninti kai kurias emocijas.
Patikrinimai ir namuose tikrinimas
Inkstų vėžys negali būti diagnozuotas namuose, tačiau kadangi šiuo metu nėra atliekamas atrankos testas, supratimas apie galimus ligos požymius ir simptomus yra kažkas, ko visi gali padaryti.
Visų pirma, jei pastebėsite, kad šlapime yra kraujo (bet kokia suma), šoninis skausmas, šoninė masė, jaučiatės pavargę arba prarasite apetitą ar stenkitės negaukti svorio, būtinai pasitikrinkite savo gydytoją.
Laboratorijos ir testai
Inkstų vėžio įvertinimas dažnai prasideda atsargiai, ieškant ligos rizikos veiksnių, fizinių egzaminų ir laboratorinių tyrimų.
Fizinis egzaminas
Fizinis egzaminas atliekamas ypatingą dėmesį skiriant svorio, pilvo ar nugaros masės patikrinimui, taip pat kraujospūdžio patikrinimui. Inkstai atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant kraujo spaudimą, o navikai gali sukelti nuolatinį aukštą kraujo spaudimą , kuris kartais yra pavojingas (piktybinė hipertenzija).
Egzaminas taip pat apima lytinių organų vertinimą vyrams. Inkstų vėžys yra unikalus, nes jis gali sukelti varikocele, padidėjusią veną (varikozę) skreplių ar sėklidėse. Skirtingai nuo daugelio varikocelei būdingų priežastys, dėl inkstų vėžio neapsiriboja, kai žmogus nusileidžia (prisiima supine poziciją).
Laboratoriniai testai
Diagnostinis galimo inksto vėžio gydymas dažniausiai prasideda šlapimo tyrimu, ty bandymas atlikti ne tik kraujo tyrimą šlapime, bet ir infekcijos požymius, baltymus ir kitus. Apie pusę žmonių, sergančių inkstų vėžiu, šlapime bus šiek tiek kraujo.
Svarbus tyrimas yra visiškas kraujo tyrimas (CBC), nes anemija (mažas raudonųjų kraujo ląstelių kiekis) šiuo metu yra labiausiai paplitęs pirminis ligos simptomas. Inkstų funkcijos tyrimai taip pat yra svarbūs, nors jie gali būti normalūs.
Inkstų vėžys taip pat unikalus, nes jis gali sukelti kepenų funkcijos tyrimo padidėjimą net ir be vėžio, sklindančio prie kepenų. Šis simptomas yra vienas iš paraneoplastinių simptomų, kurie gali atsirasti, kai šie naviko ląstelės išskiria medžiagas ar hormonus. Paraneoplastiniai požymiai taip pat gali būti padidėjęs kalcio kiekis kraujyje ( hiperkalcemija ), tačiau taip pat gali pasireikšti, kai vėžys plinta į kaulus.
Vaizdavimas
Diagnozei ir inkstų vėžio nustatymui gali būti naudojama keletas skirtingų vizualizavimo būdų.
Ultragarsas
Ultragarsas naudoja garso bangas, kad pateiktų vaizdą apie pilvo struktūras. Dažnai tai atliekamas pirmasis bandymas ir ypač padeda diferencijuoti paprastus cistus (kurie beveik visada yra gerybiniai), nuo kietųjų navikų ar kietų navikų su cistinėmis dalimis.
CT Scan
KT nuskaityti naudoja serijinį rentgeno spindulių, kad gautų kūno srities, tokios kaip inkstai, skerspjūvio vaizdą. Be inkstų vėžio apibrėžimo, CT nuskaitymas gali suteikti svarbios informacijos apie vaistą, įvertinant, ar atrodo, kad vėžys pasklido ne inkstus ar limfmazgius.
KT nuskaitymas paprastai atliekamas pirmą kartą be kontrasto, o paskui radiokontrasto dažais. Dažai kartais gali kelti susirūpinimą žmonėms, kuriems yra inkstų disfunkcija, tokiu atveju gali būti naudojamas kitas vaizdo tyrimo bandymas.
CT yra puikus inkstų vėžio charakteristikų tyrimas, bet dažnai negalima nustatyti, ar vėžys plinta į inkstų veną, ar didžioji venų išeina iš inksto, prisijungiančio prie prastesnės venos kava (didelė vena, kuri atneša kraują iš apatinės kūno dalies atgal į širdį).
MRI scan
MRI tyrimas, o ne rentgeno spindulių technologija, naudoja magnetinį vaizdą, kad būtų sukurtas pilvo struktūros vaizdas. Tai ypač naudinga apibrėžiant "minkštųjų audinių" anomalijas. Paprastai kompiuterinė injekcija yra geresnis inkstų vėžio nustatymo testas, tačiau gali prireikti MRT tiems, kuriems yra nenormalūs inkstų funkcijos tyrimai arba kurie yra alergiški kontrastiniam dažikliui.
MRT taip pat gali būti svarstoma, jei manoma, kad inkstų vėžys plinta inkstų venose ir prasta vena cava, nes operacijos metu gali prireikti specialių procedūrų. MRT negalima naudoti žmonėms, turintiems metalų kūną, pvz., Širdies ritmo reguliatoriaus, šrapnelio ar kulkos fragmentų, nes stiprūs magnetai gali sukelti šių objektų judėjimą.
Smegenų magnetinio rezonanso tyrimai gali būti atliekami, kad būtų galima ieškoti įrodymų apie vėžio metastazių (plitimą) į smegenis, trečią dažniausiai pasitaikančią inkstų vėžio vietą.
PET Scan
PET skenavimas dažnai naudojamas vėžio diagnozėje, bet daug mažiau - inkstų vėžio diagnozėje. PET tyrimo metu į organizmą įleidžiamas nedidelis kiekis radioaktyvaus cukraus, o vaizdus (paprastai kartu su CT) imamasi po to, kai cukrus sugebėjo absorbuoti.
Skirtingai nuo CT ir MRT, jis laikomas funkciniu tyrimu, o ne struktūriniu tyrimu ir gali būti naudingas atskyržiant aktyviojo naviko augimo plotus tokiose srityse kaip randų audinys.
Intraveninė pielograma (IVP)
IVP yra testas, kurio metu dažai į veną įvedami. Inkstai užpildo šį dažiklį, leidžiantį radiologams apžiūrėti inkstus, ypač inkstų dubenį.
Inkstų vėžys diagnozuojamas dažnai, tačiau jis gali būti naudojamas uroteliu ląstelių vėžiui (pereinamosios ląstelių vėžio, pvz., Šlapimo pūslės ir šlapimo pūslės vėžio, kartais gali būti centrinė inkstų dalis, inkstų dubuo).
Inkstų angiografija
Angiografija dažnai atliekama kartu su KT skenavimu, o injekcija į inkstų kraujagysles apibrėžiama kaip inkstų arterija. Šis bandymas kartais naudojamas padėti planuoti naviko operaciją.
Cistoskopija ir nefro-ureteroskopija
Šie bandymai buvo įtraukti į apšviečiamą kateterį į šlapimo pūslę, per šlapimtaką ir iki inkstų dubens (inksto "centro"). Jis pirmiausiai naudojamas, jei yra šlapimo pūslės ar šlapimtakio masė, pvz., Pereinamoji ląstelių karcinoma.
Biopsija
Nors biopsija yra labai svarbi diagnozuojant daugybę vėžio formų, dažniausiai inkstų vėžiui diagnozuoti nereikia. Be to, kyla pavojus, kad bus atliekama smulki adatų biopsija (biopsija, atlikta naudojant ploną adatą, įterptą per odą ir į inkstus), kad procedūra gali "sėkluoti" su augliu (vien tik išpurškianti naviką adatos kelias).
Vaisiaus mėginiai yra svarbūs gydymo planavimui, pavyzdžiui, taikant tikslinę terapiją, tačiau dažniausiai jie gaunami operacijos metu, o ne biopsija.
Metastazių testai
Inkstų vėžys gali išsiskirti per kraują arba per limfinės kraujagysles, o labiausiai paplitusios metastazių vietos yra plaučiai, kaulai ir smegenys, tokia tvarka. Krūtinės rentgeno (arba krūtinės CT) gali būti atliekama siekiant ieškoti plaučių metastazių .
Ar kaulų skenavimas ar PET nuskaitymas gali nustatyti, ar yra metastazių kauluose. Smegenų MRT yra geriausias testas smegenų metastazėms ieškoti.
Diferencialinė diagnostika
Skirtingai nuo daugelio vėžio atvejų, palyginti nedaug priežasčių yra masė inkstuose. Tačiau diferencinė diagnozė gali būti sudėtingesnė, kai inkste randama maža masė, dažniausiai atsitiktinai, kai bandymas atliekamas dėl kitos priežasties.
Kitos galimai inksto masės priežastys yra:
- Inkstų (inkstų) cistos: cistos dažnai gali būti diferencijuojamos ultragarsu ir dažnai pasireiškia policistine inkstų liga .
- Angiomyolipomas: Angiomyolipoma gali būti diferencijuojama nuo inkstų vėžio, atliekant CT tyrimą (dėl riebalų buvimo). Tai yra gerybiniai navikai.
- Onkocitomai: Oncocitomas taip pat dažniausiai diferencijuojami remiantis CT išvadomis. Šie gerybiniai navikai kartais gali imituoti inkstų vėžį fotografuojant tyrimus.
- Inkstų adenomos. Tai yra gerybiniai navikai, dažnai atsitiktiniai vaizdo gavimo bandymų rezultatai.
- Urothelialinės vėžys (pūslės, kiaušidės, o kartais ir inksto dubens ląstelių vėžio pernešimas ): šie vėžio atvejai sudaro maždaug 15 proc. Inkstų vėžio atvejų, paprastai yra centralizuotai inkstuose ir apima rinkimo sistemą. Vėžio ląstelės gali būti šlapimo tyrimo metu.
- Antinksčių navikai: viršutinės inkstų sienelės yra viršutinės žolės, paprastai jas galima diferencijuoti vaizdais. Dažniausi antinksčių navikai yra metastazės antinksčių nuo vėžio, pvz., Plaučių vėžio.
- Inkstų abscesas: abscesas yra sustingęs infekcija.
- Metastazės inkstuose. Keli vėžys gali išsivystyti į inkstus. Tai dažnai sukelia keletą nedidelių dėmių, o ne didesnių navikų. Vėžys, kurie gali išsivystyti į inkstus, yra plaučių vėžys, krūties vėžys, skrandžio vėžys, melanoma ir kitų inkstų vėžys.
- Hodžkino limfoma ir ne-Hodžkino limfoma. Abu šie kraujo komponentai taip pat gali būti susiję su inkstais, bet dažnai jie yra susiję su navikais (ir padidėjusiais limfmazgiais) ir kitose kūno dalyse.
- Inkstų infarktas . Infarktas reiškia, kad trūksta kraujo. Tai yra kaip inksto "širdies priepuolis", o negyvas audinys (nekrotinis audinys) kartais gali pasirodyti kaip masė vaizdavimo metu.
- Sarkomos: Tai retai vėžio atvejai, prasidedantys minkštuose audiniuose, kurie supa inkstus.
Staigus inksto vėžys
Inkstų vėžio gydymas dažniausiai atliekamas po operacijos ir sujungiamas vaizdo gavimo testų rezultatas kartu su naviko charakteristikomis, kurios siunčiamos į patologiją po operacijos, taip pat išvados operacijos metu.
Auglio laipsnis
Inkstų vėžiui suteikiama nuo 1 iki 4 laipsnio, vadinama Fuhrmano laipsnio, tai yra auglio agresyvumo matas.
1 laipsnis yra naudojamas apibūdinti mažiausiai agresyvius navikuosius ir labai diferencijuotas ląsteles (labiausiai atrodytų kaip normalus inkstų ląstelės). Priešingai, ketvirtas laipsnis yra skirtas apibūdinti labiausiai agresyviai atsirandančius navikus, tuos, kurie yra labai nediferencijuoti ir labai skiriasi nuo įprastų inkstų ląstelių.
TNM Staging
Inkstų navikai taip pat vertinami naudojant vadinamąją TNM sistemą. Iš pradžių tai gali būti paini, tačiau daug lengviau suprasti, jei apibrėžsime šias raides ir ką reiškia skaičiai.
- T reiškia navikas. Po T skaičiai nurodo naviko dydį. T1 navikai yra mažesni nei 7 cm skersmens. T2 navikai yra nuo 7 iki 10 cm skersmens. T3 navikai išaugo už inkstų arba į veną, bet ne į antinksčius arba už Gerotos fascijos (audinių sluoksnio, kuris supa inkstus). T4 navikai išaugo už Gerotos fascinės dalies arba į antinksčių liauką.
- N reiškia mazgus. N0 apibūdinimas reikštų, kad vėžys neplatino jokių limfmazgių. N1 reikštų, kad vėžys pasklido netoliese esančiuose limfmazgiuose.
- M reiškia metastazes ir yra 0 arba 1 priklausomai nuo to, ar yra metastazių (ar vėžys plinta į plaučius, kaulus, smegenis ar kitus regionus). M0 reiškia, kad nėra metastazių. M1 reiškia metastazės.
Tx (arba Nx arba Mx) reiškia, kad negalima įvertinti naviko (ar mazgų ar metastazių). T0 reiškia, kad nėra pirminio naviko požymių ir yra naudojamas, jei randama metastazių inkstuose, tačiau negalima rasti pirminio naviko.
Etapai
Naudodamiesi anksčiau pateiktomis raidėmis, inkstų vėžys suskirstomas į 4 etapus:
- 1 stadija: 1 stadijos inkstų vėžys (T1, N0, M0) yra mažesnės kaip 7 cm skersmens ir yra inkstuose (jie nėra išplitę į limfmazgius ar kitas kūno vietas).
- 2 etapas: Šiame etape (apibrėžiamas kaip T2, N0, M0) vėžys gali būti didesnis nei 7 cm skersmens arba išplisti į netoliese esančią didelę veną, tokią kaip inkstų venas arba prasta vena cava. Tačiau jis nepasireiškė jokiems limfmazgiams, antinksčiams, Gerotos fascijoms ar tolimoms vietoms.
- 3 etapas: 3 stadijos navikai (tai gali būti T1 arba T2, N1, M0 arba T3, bet kuris N, M0) gali būti bet kokio dydžio, bet jie nėra išplitę virš Gerota fasado. Ši kategorija taip pat apima auglius, kurie nėra išaugę už inkstų, tačiau išplito į netoliese esančius limfmazgius.
- 4 etapas: 4 etapas apibrėžiamas dviem pagrindiniais būdais. Vienu atveju auglys gali būti išplitęs už Gerotos fascinės dalies ir netoliese esančių limfmazgių, bet ne į kitus kūno regionus. Arba jis gali būti bet kokio dydžio, plisti į bet kuriuos mazgus ir taip pat išplisti į kitus kūno regionus (bet kuris T, bet kuris N, M1).
Pasikartojantis inkstų vėžys
Pakartotinis inkstų vėžys reiškia bet kokį vėžį, kuris grįžta per inkstus, aplinkinius audinius, limfmazgius ar toliose vietose.
Visi atlikti diagnostiniai tyrimai padės jūsų gydytojui tiksliai nustatyti naviką. Remdamasis rezultatais, jis arba ji galės geriau pasirinkti gydymą, pritaikytą jūsų situacijai.
> Šaltiniai:
> Amerikos klinikinės onkologijos draugija. Cancer.Net. Inkstų vėžys: diagnozė. Atnaujinta 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. ir Eric Jonasch. Inkstų vėžio principai ir praktika. "Springer International Publishing", 2015 m.
> Pieroazio, P. ir S. Campbell. Diagnozinis požiūris, diferencinė diagnostika ir mažos inkstų masės gydymas. UpToDate . Atnaujinta 2004/03/02.